[摘要]負(fù)壓封閉引流是20世紀(jì)90年代新型的一種醫(yī)學(xué)技術(shù)，為德國Ulm大學(xué)創(chuàng)傷外科Fleischman博士等首創(chuàng)。負(fù)壓封閉引流技術(shù)的問世給臨床各種創(chuàng)傷的治療提供了新的方向，使臨床創(chuàng)傷治療迎來了革命性的變化，改變了既往創(chuàng)面被動(dòng)愈合的傳統(tǒng)模式，促進(jìn)了創(chuàng)傷臨床治療的新發(fā)展。伴隨負(fù)壓封閉引流技術(shù)的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用，這一新型技術(shù)開始逐步引進(jìn)國內(nèi)，使用該種技術(shù)能夠?qū)⑶幌?、?chuàng)面的分泌物以及壞死組織進(jìn)行有效、徹底的清除，達(dá)到幫助創(chuàng)傷愈合。近年來負(fù)壓封閉引流技術(shù)在臨床各個(gè)領(lǐng)域均得到了充分的發(fā)展與使用，為創(chuàng)傷治療帶來了極好的臨床效應(yīng)，經(jīng)濟(jì)價(jià)值也備受矚目。基于此，本文主要對負(fù)壓封閉引流技術(shù)在創(chuàng)傷骨科的應(yīng)用作一綜述，以利于該技術(shù)的臨床推廣和發(fā)展應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]負(fù)壓封閉引流技術(shù);創(chuàng)傷臨床治療;創(chuàng)傷骨科;臨床效應(yīng);推廣;發(fā)展應(yīng)用

[中圖分類號] R683.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（c）-0048-05

Progress on application of vacuum sealing drainage technology in traumatic orthopedics

HUANG Sheng

Department of Orthopedics， the Second Affiliated Hospital of Guangxi University of Science and Technology， Liuzhou? ?545005， China

[Abstract] Vacuum sealing drainage is a new technology in the 1990s， pioneered by Dr. Fleischman of traumatology orthopedics， Ulm University in Germany. It has provided a new direction and revolutionary change for the treatment of various types of clinical trauma. Traditional model of passive healing in the past has been changed， and new development of clinical treatment for trauma has been promoted. With the development and application of vacuum sealing drainage， this new technology has gradually been introduced into China. Secretion or necrosis tissue in cavity and wound can be removed effectively with vacuum sealing drainage to help wound healing. In recent years， vacuum sealing drainage has been developed and used in various clinical fields resulting in excellent clinical effect and economic value. Based on this， this paper mainly reviews the application of vacuum sealing drainage in traumatology orthopedics， in order to facilitate the clinical promotion and development of the technology.

[Key words] Vacuum sealing drainage technology; Traumatotherapy; Traumatology orthopedics; Clinical effect; Promotion; Development and application

負(fù)壓封閉引流技術(shù)為德國Ulm大學(xué)創(chuàng)傷外科Fleischman博士等[1]首創(chuàng)。這一新型技術(shù)開始逐步引進(jìn)國內(nèi)，使用該種技術(shù)能夠?qū)⑶幌?、?chuàng)面的分泌物以及壞死組織進(jìn)行有效、徹底的清除，達(dá)到幫助創(chuàng)傷愈合[2]，現(xiàn)階段臨床用于加速創(chuàng)傷組織愈合、恢復(fù)創(chuàng)面外形及功能的重要治療方法之一，多用于軟組織損傷、開放性骨折的治療中。伴隨負(fù)壓封閉引流技術(shù)的不斷發(fā)展和優(yōu)化，這一技術(shù)逐步開始用于各種類型疾病的治療，并取得了良好效果，受到越來越多一線臨床醫(yī)師的認(rèn)可[3-5]。如用于骨科嚴(yán)重創(chuàng)傷、四肢軟組織缺損的修復(fù)感染、多臟器嚴(yán)重?fù)p傷及大面積組織損傷、車禍致急慢性創(chuàng)面、燒傷創(chuàng)面、糖尿病創(chuàng)面、炮炸傷、蛇咬傷等各種創(chuàng)面、小兒嚴(yán)重外傷創(chuàng)面修復(fù)、壓瘡、下肢潰瘍、急性傷口的治療等[6]。當(dāng)前，負(fù)壓封閉引流技術(shù)日臻完善，并已成為近年來臨床研究者所關(guān)注的熱點(diǎn)之一，覆蓋骨科疾病治療的范圍也逐步擴(kuò)大。負(fù)壓封閉引流技術(shù)在臨床效果上已獲得廣泛認(rèn)可，但也存在一些不足之處，需要更多研究者通過持續(xù)、深入、科學(xué)的研究不斷推陳出新，攻克技術(shù)難關(guān)，實(shí)現(xiàn)技術(shù)創(chuàng)新。本文就負(fù)壓封閉引流技術(shù)在創(chuàng)傷骨科的應(yīng)用進(jìn)行綜述，以利于更多一線研究者對這一技術(shù)產(chǎn)生更為深刻的認(rèn)識，進(jìn)一步促進(jìn)這一技術(shù)的臨床推廣應(yīng)用。

1負(fù)壓封閉引流技術(shù)的發(fā)展

負(fù)壓技術(shù)在外科臨床領(lǐng)域的應(yīng)用有著極為悠久的歷史。古希臘在公元前就已出現(xiàn)麥稈引流技術(shù)，中國古代也有關(guān)于針灸后使用火罐技術(shù)的記載，這些早期醫(yī)學(xué)技術(shù)的目的在于通過對病變局部進(jìn)行引流和吸引負(fù)壓，獲得一定的臨床效應(yīng)。在負(fù)壓封閉引流技術(shù)問世之前，關(guān)于負(fù)壓引流的臨床研究也從未停止，有嘗試將負(fù)壓引流方法應(yīng)用于皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后并發(fā)癥的防治，也有將這一技術(shù)用于外科手術(shù)后并發(fā)癥的防治，促進(jìn)了負(fù)壓引流技術(shù)的發(fā)展。德國Fleischman博士在20世紀(jì)90年代第一次報(bào)道了負(fù)壓封閉引流技術(shù)的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了封閉傷口與持續(xù)引流的結(jié)合。1994年，裘華德率先引進(jìn)，并在原來的基礎(chǔ)上實(shí)行了改良，已廣泛應(yīng)用于治療多種急慢性軟組織缺損或促進(jìn)移植皮膚成活，均取得良好效果[7]。在近幾年的臨床研究中，盧妙英等[8]嘗試將負(fù)壓封閉引流技術(shù)用于慢性感染性傷口的輔助治療，劉宣等[9]在糖尿病足Wagner3級創(chuàng)面的臨床治療中嘗試應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)，鄭偉基[10]將負(fù)壓封閉引流技術(shù)用于下肢潰瘍創(chuàng)面修復(fù)治療，均取得顯著效果，提示負(fù)壓封閉引流技術(shù)的臨床應(yīng)用范圍較廣、臨床效應(yīng)較好。

2負(fù)壓封閉引流技術(shù)在創(chuàng)傷骨科的應(yīng)用優(yōu)勢

負(fù)壓封閉引流技術(shù)的核心在于以負(fù)壓引流材料+半透膜+三通接管+負(fù)壓吸引器進(jìn)行負(fù)壓吸引，將負(fù)壓引流材料作為創(chuàng)面與負(fù)壓引流管的中介，負(fù)壓能夠被送到引流區(qū)的任何位置[11]，通過將創(chuàng)面進(jìn)行封閉，將其與外界隔絕，避免出現(xiàn)交叉感染以及污染的情況;同時(shí)負(fù)壓持續(xù)的進(jìn)行，能夠?qū)?chuàng)面的分泌物吸出，保證創(chuàng)面時(shí)刻潔凈的同時(shí)對細(xì)菌有抑制的作用[12];通過柔軟泡沫材料的高負(fù)壓能夠有效避免出現(xiàn)臟器受壓而導(dǎo)致的壞死、穿孔、缺血等情況，通過負(fù)壓的作用，使得組織之間的壓力降低，使得創(chuàng)面周圍的氧張力降低，對修復(fù)的啟動(dòng)信號進(jìn)行刺激，對壞死的組織能夠及時(shí)清除，促使機(jī)體對纖溶蛋白激活物以及其他酶的分泌、釋放，創(chuàng)面中出現(xiàn)纖維蛋白的溶解能促進(jìn)膠原組織的出現(xiàn)[13];同時(shí)建立起纖維蛋白快速溶解的環(huán)境，使得創(chuàng)面進(jìn)行自溶性清創(chuàng)，同時(shí)進(jìn)行封閉式負(fù)壓引流能夠有效地防止傷口表面神經(jīng)末梢的暴露，使得感覺神經(jīng)能夠在中樞神經(jīng)傳入感覺信號，使得分泌出各種遞質(zhì)，幫助創(chuàng)口愈合[14-15]。該技術(shù)適應(yīng)證十分廣泛，在術(shù)后切口感染、創(chuàng)傷、燒傷、骨髓炎、壓瘡、傷口不愈合、糖尿病足等疾病中均可應(yīng)用[16]。在創(chuàng)傷骨科臨床領(lǐng)域中，負(fù)壓封閉引流技術(shù)可用于嚴(yán)重軟組織挫裂傷、軟組織缺損、骨筋膜室綜合征、關(guān)節(jié)腔感染、骨折血腫或積液、骨髓炎開窗引流等疾病的治療[17]。其優(yōu)勢在于作為一種處理淺表創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法，可以徹底去除腔隙或創(chuàng)面的分泌物、壞死組織等，對于創(chuàng)傷骨科臨床領(lǐng)域難以治療的疾病有較好的治療效果，是創(chuàng)傷骨科治療技術(shù)的革新[18-20]。近年來，隨著高能量損傷的逐年遞增，創(chuàng)傷骨科一些患者常合并嚴(yán)重軟組織損傷、軟組織缺失、創(chuàng)面感染、術(shù)后切口感染、骨筋膜室綜合征等，創(chuàng)傷骨科患者后續(xù)的皮膚移植修復(fù)治療、骨髓炎等疾病的處理一直以來困擾著廣大骨科臨床醫(yī)師。負(fù)壓封閉引流技術(shù)借助醫(yī)用泡沫材料包裹多側(cè)面孔引流管，加之粘貼性薄膜和負(fù)壓吸引器，形成了一個(gè)封閉引流系統(tǒng)。將這一系統(tǒng)用于創(chuàng)傷骨科的臨床治療領(lǐng)域，能夠在可控負(fù)壓下對骨科患者創(chuàng)面進(jìn)行全方位引流，一方面有助于取出患者創(chuàng)面的分泌物，確保創(chuàng)面潔凈，減少創(chuàng)面感染的發(fā)生;一方面有利于促進(jìn)創(chuàng)面的血液循環(huán)，減少創(chuàng)面組織的水腫，既能夠?qū)崿F(xiàn)抑制細(xì)菌繁殖、預(yù)防感染的作用，還能夠有效促進(jìn)創(chuàng)面的修復(fù)[21-23]。當(dāng)前，隨著臨床對負(fù)壓封閉引流技術(shù)的深入研究，這一技術(shù)也不斷被優(yōu)化和改良，作為一項(xiàng)促進(jìn)創(chuàng)面愈合的新技術(shù)，在創(chuàng)傷骨科中有著極為廣泛的應(yīng)用以及廣闊的發(fā)展前景。

3負(fù)壓封閉引流技術(shù)在創(chuàng)傷骨科的應(yīng)用范圍

3.1在開放性骨折中的應(yīng)用

開放性骨折在創(chuàng)傷骨科臨床領(lǐng)域中十分常見，發(fā)生骨折時(shí)合并覆蓋骨折部位皮膚及皮下軟組織損傷破裂，使骨折斷端和外界相通，即稱之為開放性骨折。當(dāng)前，伴隨社會的迅速發(fā)展、現(xiàn)代化高速工具的使用，開放性骨折的發(fā)生率有逐年遞增趨勢，所造成的開放性骨折也越發(fā)復(fù)雜，給臨床治療帶來極大的困難。開放性骨折的臨床治療一方面要保證骨折的良好愈合，又要避免傷口感染的發(fā)生，還要盡快恢復(fù)患者的肢體功能，一直是創(chuàng)傷骨科臨床治療中的一大難題。負(fù)壓封閉引流技術(shù)在開放性骨折伴軟組織缺損治療中的應(yīng)用有助于實(shí)現(xiàn)骨折徹底清創(chuàng)，促進(jìn)新鮮肉芽組織的增生，改善臨床治療效果。鄭春纏等[24]在四肢開放性骨折的治療中輔助應(yīng)用創(chuàng)面封閉式負(fù)壓引流技術(shù)，結(jié)果表明，采用創(chuàng)面封閉式負(fù)壓引流技術(shù)輔助治療的研究組患者創(chuàng)面感染率、治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于采用常規(guī)創(chuàng)面處理輔助治療的對照組，且研究組術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間較短，提示負(fù)壓封閉引流技術(shù)可減少四肢開放性骨折患者創(chuàng)面感染及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者快速康復(fù)，為后續(xù)植皮治療、內(nèi)固定治療等打好基礎(chǔ)。阮良峰等[25]將負(fù)壓封閉引流技術(shù)用于四肢開放性骨折并皮膚軟組織缺損的治療，結(jié)果顯示，負(fù)壓封閉引流組患者的皮膚創(chuàng)口愈合率顯著高于常規(guī)組，負(fù)壓封閉引流組患者疼痛情況改善更為顯著，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，住院時(shí)間較短，提示與傳統(tǒng)換藥方法相比較，將負(fù)壓封閉引流技術(shù)用于開放性骨折伴皮膚軟組織缺損患者更具優(yōu)越性。王翔等[26]將負(fù)壓封閉引流技術(shù)用于多發(fā)傷合并Gustilo ⅢC型開放性骨折的臨床治療，結(jié)果表明，負(fù)壓封閉引流組與常規(guī)組相比較，創(chuàng)面感染壞死率、骨筋膜間隔綜合征發(fā)生率、全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）發(fā)生率、植皮/皮瓣率、治療后難愈創(chuàng)面的發(fā)生率、骨不連發(fā)生率、神經(jīng)完全損害發(fā)生率均較低，英國醫(yī)學(xué)研究會（BMRC）評分優(yōu)良率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示負(fù)壓封閉引流技術(shù)在促進(jìn)骨折術(shù)后創(chuàng)面愈合、預(yù)防并發(fā)癥、提高患者預(yù)后效果和肢體功能等方面具有積極意義。

3.2在皮膚軟組織缺損中的應(yīng)用

四肢皮膚等軟組織的缺損是創(chuàng)傷骨科臨床上最常見的創(chuàng)傷，如未予以及時(shí)、恰當(dāng)?shù)奶幚砜赡茉斐善つw壞死、皮膚局部感染等，嚴(yán)重情況下危及患者生命健康。皮膚軟組織缺損及修復(fù)是負(fù)壓封閉引流技術(shù)在創(chuàng)傷骨科臨床領(lǐng)域中最早的應(yīng)用方向之一，為創(chuàng)傷骨科一線臨床醫(yī)生和患者帶來巨大福音。就現(xiàn)階段的研究來看，無論是急性皮膚軟組織缺損還是慢性皮膚軟組織缺損，應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)均有利于創(chuàng)面閉合。盡管創(chuàng)傷骨科患者各類皮膚缺損的病因有所不同，但負(fù)壓封閉引流技術(shù)在治療各類軟組織缺損中均有良好效果。負(fù)壓封閉引流技術(shù)可有效減輕感染，促使創(chuàng)面內(nèi)膿液、滲液、壞死組織等更為及時(shí)、更加徹底地引流出體外，使創(chuàng)面獲得清潔的環(huán)境，加快感染創(chuàng)面的愈合。與此同時(shí)，應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療骨折伴皮膚軟組織缺損，可基于改善局部微循環(huán)促進(jìn)組織水腫的消退，更好刺激新生肉芽組織的快速、良好生長。作為一種局部治療方法，負(fù)壓封閉引流技術(shù)不能替代整體的治療，使用這一技術(shù)獲得良好臨床效應(yīng)后，可進(jìn)一步開展后續(xù)治療，如植皮手術(shù)治療等。劉永強(qiáng)[27]在四肢骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷患者的治療中應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)，結(jié)果顯示，采用負(fù)壓封閉引流術(shù)的治療組患者臨床有效率較高，住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間較短，并發(fā)癥的發(fā)生率較低，提示該技術(shù)有助于提高療效，縮短骨折愈合時(shí)間，且并發(fā)癥較少。王新江[28]在四肢骨折合并軟組織缺損的治療中用于負(fù)壓封閉引流技術(shù)，以凡士林紗布覆蓋軟組織缺損創(chuàng)面無菌紗布包扎作為對照組，結(jié)果顯示，采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)的實(shí)驗(yàn)組治療總效率顯著高于對照組;實(shí)驗(yàn)組患者的換藥次數(shù)顯著少于對照組;實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)后創(chuàng)面面積指標(biāo)低于對照組，提示負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療骨折伴皮膚軟組織缺損對于縮短治療周期、促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)、減少創(chuàng)面感染等具有重要作用。

值得注意的是，應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療骨折伴皮膚軟組織缺損雖然被廣泛認(rèn)定是一種比較安全的方法，但也存在一些不可預(yù)知的并發(fā)癥，如疼痛、出血等，上述并發(fā)癥在臨床上也時(shí)有發(fā)生。在國外研究者的一項(xiàng)報(bào)道中發(fā)現(xiàn)1例腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)患者術(shù)后創(chuàng)面裂開采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療，結(jié)果發(fā)生厭氧菌生長[29]。因此負(fù)壓封閉引流技術(shù)在創(chuàng)傷骨科臨床中的應(yīng)用，需充分、全面了解患者的情況，動(dòng)態(tài)監(jiān)測治療過程中的并發(fā)癥，有效防控相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

3.3在骨科常見并發(fā)癥中的應(yīng)用

在各種骨科嚴(yán)重創(chuàng)傷中，如何修復(fù)和封閉創(chuàng)傷后的大面積軟組織缺損，加快創(chuàng)面愈合，防止感染發(fā)生，減少全身和局部并發(fā)癥，促進(jìn)功能恢復(fù)。近年來，負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療此類患者取得了良好效果。該類患者損傷范圍大，軟組織破壞嚴(yán)重，多伴有開放性骨折。采用開放換藥，創(chuàng)面感染率高;采用I期閉合創(chuàng)面，又常因引流不暢，局部壓力高而加重組織壞死。采用負(fù)壓封閉引流處理創(chuàng)面，既能早期閉合創(chuàng)面，避免感染的發(fā)生，同時(shí)又能進(jìn)行有效而徹底的引流，且能改善局部循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)負(fù)壓封閉引流處理的新鮮創(chuàng)面，無新的致病菌生長，原有細(xì)菌計(jì)數(shù)也大大降低。用負(fù)壓封閉引流處理創(chuàng)面，換敷料次數(shù)由每日1～2次，降至每5天1次，且病程縮短一半。外科臨床領(lǐng)域中最棘手的難題莫過于感染，創(chuàng)傷骨科也不例外，患者一旦發(fā)生感染，不但控制難，還面臨著易復(fù)發(fā)、治療周期延長、增加經(jīng)濟(jì)費(fèi)用等問題。預(yù)防骨科患者創(chuàng)面感染及術(shù)后切口感染的傳統(tǒng)治療方法是通過頻繁換藥促進(jìn)創(chuàng)面內(nèi)分泌物質(zhì)、壞死組織的排除，再以局部鋪高滲液體促進(jìn)新生肉芽組織的生長，但在復(fù)雜創(chuàng)面的治療中效果不盡人意。在創(chuàng)面感染及術(shù)后切口感染的治療中有多項(xiàng)研究[3，8]證實(shí)了負(fù)壓封閉引流技術(shù)的明顯治療優(yōu)勢。應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)不僅能夠控制創(chuàng)面細(xì)菌病原體的增值，對于降低機(jī)體炎性反應(yīng)也有顯著作用。

骨筋膜室綜合征是四肢骨折患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，一旦確診需進(jìn)行切開減壓治療，但治療后創(chuàng)口常有大量滲液表現(xiàn)，需要進(jìn)行頻繁換藥，不僅增加了患者的痛苦，延長了治療周期，對于醫(yī)院人力資源也是巨大的消耗，還帶來了創(chuàng)面感染的潛在危險(xiǎn)。應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)可預(yù)防骨筋膜室綜合征切口部位感染的發(fā)生，促進(jìn)軟組織的血液循環(huán)，加速切口的愈合。吳旅等[30]在脛骨骨折合并骨筋膜室綜合征治療中應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)，結(jié)果表明，應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)可實(shí)現(xiàn)有效減壓，方便創(chuàng)面護(hù)理，避免感染的發(fā)生。

4小結(jié)

總之，負(fù)壓封閉引流技術(shù)作為近年來興起的一種新技術(shù)，為創(chuàng)傷骨科很多復(fù)雜困難疾病的治療帶來了希望。將這一技術(shù)應(yīng)用于臨床，其操作簡便、費(fèi)用低廉、促進(jìn)患者康復(fù)等諸多優(yōu)勢也在臨床實(shí)踐中不斷體現(xiàn)出來。相信伴隨負(fù)壓封閉引流技術(shù)的不斷改進(jìn)，在臨床中會有更為廣泛的應(yīng)用。在臨床應(yīng)用實(shí)踐中，保持足夠有效的負(fù)壓是引流成敗的關(guān)鍵所在，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注負(fù)壓情況，確保持續(xù)負(fù)壓，創(chuàng)面處于負(fù)壓環(huán)境下，有利于改善創(chuàng)面的微循環(huán)及消除組織水腫，刺激肉芽組織生長，減少局部乳酸堆積，增加血供以提供更多的營養(yǎng)物質(zhì)及生長因子加速創(chuàng)面愈合，促進(jìn)軟組的修復(fù)，有利于感染創(chuàng)面早期愈合。創(chuàng)面與外界隔絕，使新鮮創(chuàng)面避免感染，已感染創(chuàng)面避免了重復(fù)感染。創(chuàng)面得以全方位引流，不受體位限制。持續(xù)負(fù)壓吸引，創(chuàng)面的滲出物及壞死組織被及時(shí)清除，使創(chuàng)面達(dá)到滲液“零積聚”，創(chuàng)面始終處于清潔環(huán)境中，利于肉芽組織生長。其次應(yīng)保持引流通暢，負(fù)壓封閉引流B型產(chǎn)品具有獨(dú)特的沖洗管道，在保持引流管通暢方面有一定優(yōu)勢。使用負(fù)壓封閉引流技術(shù)時(shí)還應(yīng)注意對生物半透性包膜進(jìn)行定期更換、消毒，當(dāng)引流效果欠佳時(shí)需考慮是否為特殊感染、引流壓力是否適宜、引流通暢與否、引流物位置是否放置正確、引流部位有無殘留異物或死腔等。因負(fù)壓封閉引流技術(shù)使骨科患者創(chuàng)面處于負(fù)壓和隔離狀態(tài)，需高度重視抗厭氧菌問題，治療過程中因機(jī)體大量蛋白物質(zhì)的流失，需注意加強(qiáng)營養(yǎng)支持，預(yù)防負(fù)氮平衡的發(fā)生[31]。當(dāng)使用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療>3周后無明顯效果需重新評價(jià)患者情況，設(shè)計(jì)更為科學(xué)、合理的治療方案。

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（收稿日期：2019-11-11? 本文編輯：任秀蘭）

[作者簡介]黃盛（1968-），男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨外科