張燕祝

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南洛陽 471000）

燒傷大多因物理、化學(xué)等原因而導(dǎo)致，皮膚被燒傷后，患者皮下結(jié)締組織以及表皮將遭到損傷，創(chuàng)面愈合會導(dǎo)致一部分組織再生能力受限，同時會影響皮膚層次和結(jié)構(gòu)的恢復(fù)。 燒傷組織修復(fù)期間會形成瘢痕的情況，瘢痕在傷口愈合期間持續(xù)產(chǎn)生[1-2]。 下肢燒傷瘢痕不但影響外觀，還影響患者勞動能力、日常生活能力。 給予積極治療外還應(yīng)加強護理干預(yù)，通過一系列護理措施改善患者生活質(zhì)量[3]。 此次研究對該院2018 年6 月—2019 年6 月收治的下肢燒傷患者采取綜合護理措施，分析其對下肢燒傷瘢痕的臨床應(yīng)用效果，總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取該院收治的下肢燒傷患者110 例作為觀察對象， 按隨機數(shù)字法將患者分為對照組和觀察組，各55 例。 對照組患者男30 例，女25 例，年齡20～79 歲，平均年齡(46.38±7.16)歲，火焰灼傷18 例，電燒傷8例，蒸汽燙傷9 例，爆炸燒傷12 例，化學(xué)品燒傷8 例；觀察組患者男28 例，女27 例，年齡19～80 歲，平均年齡(47.15±6.88)歲，火焰灼傷15 例，電燒傷10 例，蒸汽燙傷10 例，爆炸燒傷11 例，化學(xué)品燒傷9 例。 兩組患者一般資料進行對比， 組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者不存在意識障礙；患者不存在精神疾患史；可正常溝通交流；所有患者及家屬均自愿加入研究，并簽訂了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：住院時間小于3 個月者；溝通障礙者；精神疾病者。

1．2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理措施， 加強病房內(nèi)清潔衛(wèi)生，隨時開窗通風(fēng)，調(diào)節(jié)合適的溫度與濕度；引導(dǎo)患者合理飲食，給予足夠的營養(yǎng)支持，適量增加維生素供給，保持大便暢通，保障充足的睡眠。 對患者脈搏、血壓、呼吸以及體溫等各項命體征密切關(guān)注。 觀察組患者則在對照組基礎(chǔ)上實施綜合護理措施，內(nèi)容如下。

（1）心理護理。 及時掌握患者內(nèi)心狀態(tài)，鼓勵患者家屬給予患者更多支持與關(guān)心。 幫助患者調(diào)整良好心態(tài)，緩解其不良情緒，減輕患者產(chǎn)生恐懼感。 分析患者家庭背景、工作情況、經(jīng)濟狀況等，有針對性的給予患者心理疏導(dǎo)。 與此同時引導(dǎo)患者正視疾病，加強患者治療信心，有利于其積極配合各項治療。

（2）瘢痕皮膚的護理。 隨時保持創(chuàng)面皮膚清潔衛(wèi)生， 燒傷皮膚在愈合過程中會出現(xiàn)瘢痕增生的情況，對局部皮膚加大清潔力度，每日使用38℃左右的溫水進行浸浴，將瘢痕組織表層脫落的角化上皮組織清理干凈，對瘢痕皮膚全面清潔，在浸浴過程中切勿撕拉瘢痕組織。 為降低色素沉著及瘢痕增生，可使用硅凝膠瘢痕貼粘貼， 并使用離子噴霧均勻噴至瘢痕表層，并對瘢痕部位和四周皮膚輕輕按摩，有效增加皮膚血液循環(huán)，以此起到軟化增生瘢痕的形成。 可采取濕潤治療法加上彈力繃帶進行包扎， 每日清潔皮膚后，將燒傷膏均勻涂抹于創(chuàng)面表層，并輕輕按摩創(chuàng)面，然后再用彈力繃帶包扎，包扎松緊適宜，可適創(chuàng)面恢復(fù)情況改變換藥次數(shù)。 在包扎時若發(fā)現(xiàn)局部皮膚出現(xiàn)水皰或受損時，切勿進行包扎，只給予換藥處理。

（3）健康知識宣教。 下肢燒傷患者創(chuàng)面愈合期間會出現(xiàn)瘙癢情況，嚴(yán)重時瘙癢難以忍受。 早期應(yīng)給予患者健康知識宣教，讓患者知曉瘙癢是皮膚愈合的正常情況，切勿用手抓撓，避免導(dǎo)致創(chuàng)面破潰而引發(fā)感染。 創(chuàng)面瘙癢時可使用溫水擦拭，在夏季時可采用冰敷等措施來緩解瘙癢。

（4）加強護理力度。 引導(dǎo)患者采取正確體位，結(jié)合患者病情，引導(dǎo)患者開展適量運動、關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練等，以減少肢體功能衰退，促進全身血液循環(huán)，增強機體各器官功能，有利于改善患者日常生活能力。 切勿讓創(chuàng)面直接接受陽光照射，衣著應(yīng)使用柔軟、棉質(zhì)為宜，減輕對創(chuàng)面的機械性刺激，以免促進瘢痕增生。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者瘢痕形成減輕有效率。 經(jīng)護理3 個月后，顯效是指患者燒傷部位不存在瘢痕增生，存在色素沉著，下肢活動功能處于正常水平；有效是指燒傷部位存在輕度瘢痕，瘢痕厚度＞0.05 cm；無效是指瘢痕增生且存在攣縮的情況，瘢痕厚度在0.1 cm。 治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

對比兩組患者燒傷后3 個月生活能力情況。 此次研究使用生活能力量表評估患者燒傷后3 個月生活能力，總分為100 分，優(yōu)（＞90 分），可開展一般性工作；良（80～90 分），生活能基本自理；中（60～79 分），生活能部份自理；差（＜60 分），生活不能自理。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究對組間數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，使用統(tǒng)計學(xué)軟件版本為SPSS 20.0，[n(%)]代表計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，（±s）代表計量資料，經(jīng)t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 瘢痕形成減輕有效率對比

經(jīng)護理3 個月后，觀察組患者瘢痕形成減輕有效率98.18%顯著高于對照組的83.64%， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者瘢痕形成減輕有效率對比

2.2 燒傷后3 個月生活能力對比

觀察組患者燒傷后3 個月生活能力顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者燒傷后3 個月生活能力對比

3 討論

人體皮膚組織受到外傷刺激后，創(chuàng)面在愈合過程中會形成瘢痕，瘢痕形成的形態(tài)、色澤、硬度等各有不同之處，特別是對于燒傷患者而言，大多數(shù)瘢痕情況十分嚴(yán)重，加大治療難度，對患者生理上、心理上都造成嚴(yán)重影響[4]。 下肢燒傷瘢痕不僅對容顏造成影響，還可能對機體器官、組織生理功能等造成不利，嚴(yán)重?zé)齻蚴抢^發(fā)性感染將對創(chuàng)面愈合造成影響的同時還會導(dǎo)致瘢痕組織增生， 進而使肢體功能出現(xiàn)障礙，肢體外形發(fā)生變化。 針對燒傷患者除采取積極治療外，還應(yīng)及時、合理的進行燒傷瘢痕護理，以保障愈合質(zhì)量，降低致殘率，改善患者生活質(zhì)量[5]。 燒傷瘢痕形成可對肢體功能造成不同程度的損傷，可見對下肢燒傷瘢痕采取護理干預(yù)的必要性。

此次研究結(jié)果表明，經(jīng)護理3 個月后，觀察組患者瘢痕形成減輕有效率98.18%顯著高于對照組的83.64%；觀察組患者燒傷后3 個月生活能力顯著高于對照組。與余曉玉研究結(jié)果具有一致性[6]。對患者加強日常護理力度，進行一系列健康知識宣教，加強心理護理，及時疏導(dǎo)患者不良情緒，幫助其建立治療信心，根據(jù)患者下肢燒傷病情擬定相應(yīng)護理措施，及時清潔創(chuàng)面組織，并配合手法進行按摩，對瘢痕形成起到積極預(yù)防作用， 同時還對局部創(chuàng)面具有止癢的效果，改善血液流通，有利于功能康復(fù)，積極改善燒傷瘢痕。 與此同時在皮膚清潔后使用瘢痕增生藥物涂抹，對創(chuàng)面使用彈力繃帶進行包扎，減輕瘢痕形成，促進肢體功能康復(fù)。

綜上所述， 對下肢燒傷瘢痕采取綜合護理措施，可有效改變患者外貌，幫助患者建立自信心，減輕瘢痕形成率，提高患者日常生活能力，改善生活質(zhì)量。