張真

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000）

燒傷疤痕作為組織損傷后所形成的一種產(chǎn)物，主要是因?yàn)閺?qiáng)熱輻射、電、化學(xué)物質(zhì)以及高溫等因素所導(dǎo)致。 創(chuàng)面或者傷口的自然愈合作為一種生理反應(yīng)，是必然而正常的。 而對(duì)于燒傷患者來(lái)講，疤痕增生則是創(chuàng)面愈合后的一種較為常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，是因?yàn)閯?chuàng)面愈合期間的病理改變所引起的[1]。 大部分燒傷患者通過(guò)康復(fù)護(hù)理，能夠得到較大的改善。 對(duì)于一些重癥燒傷患者會(huì)伴隨休克期和感染期的風(fēng)險(xiǎn)，傷疤不易愈合，對(duì)患者身體和心理都造成不利的影響，患者需接受醫(yī)生針對(duì)性的檢查并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，以改善病情。 該院為緩解患者痛苦，提高治愈率，在燒傷期對(duì)患者實(shí)施了針對(duì)性的護(hù)理措施，現(xiàn)將護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該科共收治90 例下肢燒傷患者， 對(duì)照組45 例，男患23 例，女患22 例，年齡1～50 歲，平均年齡（53.2±1.6）歲。 觀察組45 例，男患23 例，女患22 例，年齡1～50 歲，平均年齡（53.2±1.6）歲。 在年齡、性別等資料方面兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組（45 例）接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期的康復(fù)保健，并定期檢查病情變化，對(duì)于一些受傷較重的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)；實(shí)驗(yàn)組（45 例）則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，提高治愈率，具體方法如下。

（1）早期。 ①情緒干預(yù)。 對(duì)于大部分燒傷的患者，輕者只是運(yùn)動(dòng)功能受限，重者不僅生活難以自理還會(huì)造成嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，甚至出現(xiàn)抑郁、輕生的意向。 對(duì)于重癥燒傷的患者， 由于沉重的經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力，最易情緒波動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注患者病情變化和情緒變化，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和普及相關(guān)護(hù)理知識(shí)，讓其精神負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)有效減輕，對(duì)患者應(yīng)保持體貼和關(guān)心，和患者進(jìn)行主動(dòng)溝通，讓護(hù)患之間的關(guān)系更加良好； 針對(duì)患者的各項(xiàng)合理需求應(yīng)盡量滿足，讓患者能信任護(hù)理人員，并主動(dòng)配合，為后續(xù)治療和護(hù)理工作的開(kāi)展創(chuàng)造便利條件。 叮囑患者不能采用冷水對(duì)燒傷創(chuàng)面進(jìn)行沖洗， 因?yàn)槔渌写嬖诖罅考?xì)菌，會(huì)導(dǎo)致感染加重。 必要時(shí)可給予藥物鎮(zhèn)靜，另外，患者家屬以及社會(huì)也應(yīng)給于患者最大程度的寬容和愛(ài)護(hù)，使其能盡快重建自我，投入到社會(huì)生活中。 48 h以內(nèi)的患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等負(fù)性情緒，這時(shí)下肢容易血液不循環(huán)造成腿部腫脹，暫且不要進(jìn)行大面積的活動(dòng)，應(yīng)放松后再緩慢收縮肌群，待病情改善后，可以進(jìn)行小范圍的活動(dòng)，以轉(zhuǎn)移注意力，放松情緒，提高傷口的愈合率。 大多數(shù)患者都有畏痛和恐懼的心理，溫水對(duì)軟化傷疤組織，促進(jìn)傷口康復(fù)有很重要的作用，所以建議在條件允許的情況下，可鼓勵(lì)患者進(jìn)行定期的溫水浸浴或坐浴。②功能干預(yù)。全面、科學(xué)地評(píng)估患者的精神狀況和軀體狀況，指導(dǎo)患者及時(shí)開(kāi)展功能鍛煉，并結(jié)合評(píng)估結(jié)果確定鍛煉的次數(shù)和時(shí)間，首先應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行扶助行走，然后向陪伴行走逐漸過(guò)度。 嚴(yán)重?zé)齻颊呷菀籽翰谎h(huán)、靜脈阻塞引起下肢淤血，嚴(yán)重可致張力性水泡，及時(shí)對(duì)水泡進(jìn)行引流處理，進(jìn)而來(lái)對(duì)潰瘍進(jìn)行有效預(yù)防。 各種刺激容易讓新生表皮出現(xiàn)松動(dòng)，導(dǎo)致水皰，如果未進(jìn)行及時(shí)和科學(xué)的處理，則可能導(dǎo)致感染，進(jìn)而出現(xiàn)潰瘍。 一旦患者出現(xiàn)水皰， 則應(yīng)選擇絡(luò)合碘對(duì)皮膚進(jìn)行消毒，并選擇無(wú)菌剪刀將水皰剪開(kāi)， 讓水皰內(nèi)的積液引出。當(dāng)水皰消退，潰瘍有效愈合后，則可開(kāi)展抗疤痕治療。燒傷后48 h 的患者，建議患者家屬主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)性訓(xùn)練，視情況穿彈力襪（褲）加壓，疤痕貼（霜）交替使用，并配合按摩手法，促使傷口盡早結(jié)痂，利于患者活動(dòng)功能的恢復(fù)。 （2）后期。 ①病情觀察及按摩手法。 視患者的康復(fù)情況進(jìn)行功能訓(xùn)練指導(dǎo)，輔助按摩及物理療法增加療效，針對(duì)性地進(jìn)行足部和膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，必要時(shí)予以繃帶、夾板加固防止肌體變形。 疤痕一般很難消除且影響美感，患者在身體狀況良好且無(wú)明顯不適的情況下，可穿壓力衣促進(jìn)疤痕的收縮，使其盡快恢復(fù)彈性和美觀。 另外，因燒傷部位疤痕失去活性，比較僵硬，血液循環(huán)不佳，定期且正確的按摩手法對(duì)患者的康復(fù)也起著積極的作用。 ②飲食護(hù)理。 結(jié)合患者病情制訂科學(xué)的飲食計(jì)劃，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)工作，患者的飲食應(yīng)該以維生素豐富、低鹽、高熱量、高蛋白食物為主，讓患者的生理需求得以滿足，讓其免疫力和抵抗力顯著提高，讓創(chuàng)面能及早愈合。 ③職業(yè)訓(xùn)練和日常生活訓(xùn)練。 患者因燒傷情況不同，對(duì)生活和工作都會(huì)造成一定的影響，醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)患者正確的睡姿并視情況進(jìn)行針對(duì)性運(yùn)動(dòng)療法， 使患者逐步恢復(fù)肌體功能。④并發(fā)癥護(hù)理。 創(chuàng)傷后可使下肢深靜脈栓塞發(fā)生的機(jī)會(huì)明顯增加， 如果患者存在比較嚴(yán)重的下肢深靜脈栓塞，則可能引起肺梗死，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅；如果未進(jìn)行及時(shí)和科學(xué)的處理，則會(huì)引起血栓后綜合征，導(dǎo)致一系列相關(guān)并發(fā)癥，進(jìn)而讓患者生命之力明顯降低，所以早期診斷、早期治療極為重要。 燒傷創(chuàng)面的血管出現(xiàn)栓塞的風(fēng)險(xiǎn)較高， 容易引起血管破裂，因此護(hù)理人員應(yīng)將結(jié)扎包以及相關(guān)的搶救物品準(zhǔn)備好，放置在床旁[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施后，記錄患者對(duì)疤痕護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知，功能訓(xùn)練方法的掌握以及生活自理能力的恢復(fù)程度發(fā)現(xiàn)， 大部分患者日常生活活動(dòng)能力（ADL）都有顯著性提高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)和處理該實(shí)驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)患者近兩年的隨訪， 活動(dòng)功能恢復(fù)良好。綜合心理狀態(tài)、疤痕修復(fù)認(rèn)知程度、功能訓(xùn)練，均得到顯著提高，具體參見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理干預(yù)之后效果

3 討論

年齡＜30 歲的人群是疤痕增生的主要發(fā)病人群，其占比大約為70%～80%； 不管是疤痕體質(zhì)的人群還是有色人種，均可能出現(xiàn)疤痕過(guò)度增生；臨床研究發(fā)現(xiàn)， 嚴(yán)重疤痕主要是因?yàn)槟唐突蚧瘜W(xué)燒傷所導(dǎo)致； 疤痕增生會(huì)隨著燒傷程度的增加而相應(yīng)加重；如果創(chuàng)面發(fā)生感染，則會(huì)讓疤痕形成的風(fēng)險(xiǎn)增加，而且還會(huì)導(dǎo)致疤痕更加嚴(yán)重；疤痕增生、攣縮會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量造成直接影響。 對(duì)于燒傷患者來(lái)講，因?yàn)閯?chuàng)面深淺、燒傷面積、個(gè)人體質(zhì)以及年齡等存在差異，創(chuàng)面愈合后均會(huì)存在一定的疤痕增生、色素沉著。 為患者提供科學(xué)和合理的護(hù)理干預(yù)，則能讓疤痕增生、色素沉著有效減輕，對(duì)攣縮畸形進(jìn)行有效預(yù)防。 與正常的皮膚組織相比較， 燒傷疤痕無(wú)正常的生理功能和結(jié)構(gòu)，不健全、異常、無(wú)正常組織活力。 燒傷疤痕不但會(huì)對(duì)患者的容顏造成影響，而且還會(huì)對(duì)器官組織的生理功能造成直接影響。 下肢燒傷患者，要及時(shí)的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練， 若疤痕大量的增生會(huì)導(dǎo)致身體機(jī)能退化，對(duì)其正常生活和日常工作造成嚴(yán)重不利影響，要及時(shí)疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒， 對(duì)傷口進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于病情嚴(yán)重的需要長(zhǎng)期住院治療，密切關(guān)注其病情變化，防止傷口感染和惡化，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，強(qiáng)化患者及其家屬的科學(xué)護(hù)理觀念，最大程度上降低致殘率。 條件允許的情況下，可建議患者實(shí)施溫水療法，浸浴或坐浴，有利于疤痕部位的軟化，活絡(luò)下肢關(guān)節(jié)，促進(jìn)血液循環(huán)；除此之外，還應(yīng)選擇酒精和碘酒對(duì)局部皮膚進(jìn)行消毒處理， 選擇生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，將壞死組織和膿液徹底清除，然后選擇勿尤洗液對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行仔細(xì)涂擦， 并選擇濕潤(rùn)燒傷膏進(jìn)行充分涂抹，盡快恢復(fù)患者的活動(dòng)能力。

綜上所述，在該次研究中，對(duì)下肢燒傷患者采取了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，從心理干預(yù)、功能干預(yù)、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、感染預(yù)防等幾個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 結(jié)果顯示干預(yù)后的患者的綜合心理狀態(tài)、疤痕修復(fù)認(rèn)知程度、功能訓(xùn)練均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 這說(shuō)明對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)能夠大大提高患者的治愈率，提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)回歸社會(huì)生活有積極作用，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得大力推廣[4]。