周海清

（烏蘭察布市中心醫(yī)院，內蒙古烏蘭察布 012000）

腦梗死是老年群體常見的腦血管疾病，該病的致殘率、致死率均較高，存活下的老年腦梗死患者則多半合并語言障礙，合并疾病的發(fā)生對老年患者群體的正常生活造成巨大影響，因此需要采取科學有效的治療及護理方法進行干預，尤其是針對患者的護理干預是當前臨床護理人員關注的重點[1]。 早期康復護理模式是一種在常規(guī)護理基礎上發(fā)展出的一種新型康復護理理念， 該護理模式主要是在對癥治療的時候，通過早期開展康復干預降低預后影響因素的策略，促進患者早日康復，讓患者可盡早回歸到正常的社會生活中[2]。 該研究中，探討了對老年腦梗死伴語言障礙的患者，實施早期康復護理對患者生活質量及預后的干預效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的82 例老年腦梗死伴語言障礙患者為研究對象。 納入標準：（1）所有患者均符合中國急性缺血性腦卒中診治指南中關于腦梗死的診斷標準，患者也均經(jīng)CT、MRI 等檢查確診[3]。 （2）經(jīng)語言測試所有患者均符合語言障礙的相關診斷標準。 （3）患者年齡均大于60 歲。 （4）患者或家屬均簽署知情同意書。 排除標準：（1）腦梗死前就已經(jīng)存在語言障礙的患者。 （2）復發(fā)性腦梗死疾病的患者。 （3）依從性差、精神疾病患者。 按照隨機數(shù)字表法分成以下兩組：研究組41 例，男性25 例，女性16 例；年齡最小為61 歲，最大為78歲，平均年齡（69.2±2.4）歲；病程2～12 d，平均病程（6.5±1.4）d。對照組41 例，男23 例，女18 例；年齡62～78 歲，平均年齡（68.8±2.2）歲；病程3～12 d，平均病程（6.6±1.4）d。 一般資料上對比兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均予以對癥治療， 具體包括改善腦循環(huán)、抗血小板聚集、控制血壓及應用營養(yǎng)腦神經(jīng)藥物等。 在對癥治療期間予以對照組常規(guī)護理，具體包括生命體征監(jiān)測、心理護理、健康教育、并發(fā)癥預防及恢復期后開展語言康復訓練等。

研究組在發(fā)病3 d 后就開展早期康復護理， 具體如下:（1）基礎護理。入院后調節(jié)室內溫濕度、光照在合適的狀態(tài)，提高患者的舒適度及患者睡眠治療，定時打掃病房及對病房消毒，保證病房環(huán)境的整潔。 做好患者的飲食護理，主要定時提供溫開水，囑咐家屬提供給患者高營養(yǎng)、高維生素、高纖維素及易消化的食物，囑咐患者多吃蔬菜水果[4]。 責任護士在入院后通過同患者及家屬進行交流溝通， 評定患者的心理狀況，根據(jù)護理人員的心理狀況制定針對性的心理康復護理方案，干預內容包括糾正認知偏差、心理疏導及構建和諧護患關系等。（2）語言康復鍛煉。針對語言障礙的老年腦梗死，盡早開展語言功能訓練對促進疾病康復有重要幫助，具體訓練內容如下：①發(fā)音練習。 生命體征穩(wěn)定后就可指導患者進行語言康復訓練，主要讓患者進行面肌、舌肌、軟腭的運動，部分失語時間較長者需關注肌群運動的循序漸進；進行跟讀訓練，先從簡單聲母、韻母開始，之后過渡到詞語，詞語以簡單問候為主，如“你好”“謝謝”“對不起”“早上好”等，訓練期間要控制好訓練頻率，在取得進步時應及時給予鼓勵。 在詞語練習后，可以逐漸過渡到句子、段落的表達練習，逐漸提高患者的語言表達能力。②書寫訓練。護理人員可講出一個熟悉的句子， 然后讓患者聽寫，寫的過程要大聲地朗讀，以此鍛煉患者聽力、書寫及發(fā)音能力，如此可達到恢復、強化患者語言功能的目的。（3）肢體功能康復訓練。 先對患者進行日常生活能力的評價，然后結合評價情況為患者制定出個性化的肢體康復鍛煉方案，其中第一階段的訓練主要以良肢位擺放、維持關節(jié)活動度為主，予以肢體及肌肉按摩，以最大程度地活動全身關節(jié)，直至患者可主動進行肢體活動；第二階段開展上下肢分離運動訓練；第三階段進行平衡控制、步態(tài)及體位轉移練習。

1.3 觀察指標

（1）兩組均在護理前與護理1 個月后，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS） 評價患者神經(jīng)功能，總分為42 分，得分越高表明患者神經(jīng)功能越差；采用日常生活活動能力（ADL）評價患者生活能力，總分為100 分，得分越高表明患者生活能力越好。 （2）使用BDAE 量表評定患者語言功能，若只能說單詞或者無法進行語言表達為Ⅰ級；語言表達遲緩或無法流暢表達為Ⅱ～Ⅲ級。 無語言障礙或評級較入院時進步兩級以上為基本痊愈；語言障礙程度評級進步兩級為顯效；進步一級為有效；無變化為無效。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件做統(tǒng)計學結果分析，計量資料用（±s）表示，使用t 檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 NIHSS、ADL 評分

兩組患者護理前NIHSS 評分與ADL 評分差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）， 護理后兩組NIHSS 評分均降低，ADL 評分均提高， 研究組護理前后評分變化幅度明顯要比對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 護理前后兩組患者NIHSS 評分與ADL 評分變化比較[（±s），分]

表1 護理前后兩組患者NIHSS 評分與ADL 評分變化比較[（±s），分]

組別NIHSS護理前 護理后ADL護理前 護理后研究組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值28.15±3.26 28.09±3.21 0.084 0.933 14.42±1.75 19.23±2.13 11.172 0.000 75.51±7.23 75.41±7.21 0.063 0.950 86.36±8.42 81.03±8.14 2.914 0.005

2.2 語言功能

研究組語言功能改善總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組語言功能改善情況比較[n（%）]

3 討論

腦梗死是老年群體常見的腦血管疾病，受腦部缺血缺氧及神經(jīng)功能損傷等諸多因素的影響，常常使得老年腦梗死患者合并語言障礙。 語言障礙不但會影響患者正常生活、自理能力，還給患者家庭帶來巨大負擔，因此需采取有效的方法進行治療，同時配合合理的護理干預[5]。

老年腦梗死合并語言障礙的康復是一個漫長的過程，盡早予以患者有效的護理可促進患者語言功能的恢復，讓患者盡快回歸社會[6]。 早期康復護理是一種基于常規(guī)護理的干預模式，該護理模式強調在入院后早期開展語言或肢體功能康復訓練，通過盡早地康復訓練，反復傳送語言與肢體運動等指令，刺激代償性重組能力，幫助患者形成新的反射弧，改善患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)同效應器的協(xié)調性，促進患者語言功能的改善及肢體功能的康復[7-8]。 該研究結果顯示，相較于應用常規(guī)護理干預的對照組，實施早期康復護理的研究組在神經(jīng)功能障礙改善及日常生活能力改善情況上明顯比對照組更顯著，此外在患者語言功能改善總有效率上研究組也明顯高于對照組，這提示早期康復護理對老年腦梗死合并語言障礙的干預價值顯著。

綜上所述， 針對老年腦梗死伴語言障礙的患者，在對癥治療期間予以患者早期康復護理，可以顯著改善患者神經(jīng)功能障礙，提高患者日常生活能力及改善患者語言功能，促進患者康復，因此值得在臨床中大力推廣使用。