王金延，李林艷，趙煥

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科，河南洛陽 471003）

下肢深靜脈血栓（LEDVT）是由于多種因素導(dǎo)致的下肢血流瘀滯，形成血栓，導(dǎo)致血管堵塞的一種疾病。 LEDVT 不僅會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感，還會(huì)對(duì)患者的行動(dòng)功能造成影響， 嚴(yán)重者甚至?xí)鹧撀洹⒎嗡ㄈ炔l(fā)癥，威脅患者的生命健康[1]。 據(jù)臨床資料顯示，婦科腫瘤疾病患者術(shù)后LEDVT 的發(fā)生率較高，十分不利于患者的預(yù)后[2]。 因此，采取有效的干預(yù)措施，早期預(yù)防LEDVT 發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)， 對(duì)婦科腫瘤疾病患者的健康和預(yù)后顯得舉足輕重。 為探討穴位按摩結(jié)合足浴療法對(duì)婦科腫瘤疾病患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的影響， 該研究選取了2017 年7 月—2018 年7 月期間收治的64 例婦科腫瘤疾病患者分組進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受手術(shù)治療的64 例婦科腫瘤患者作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡：25～68 歲，病程3～12 個(gè)月；（2）心、腎功能良好；（3）嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙；（4） 獲得患者知情同意， 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠或哺乳期女性；（2）凝血功能障礙；（3）過敏體質(zhì)或用藥禁忌；（4）臨床資料不完整。 采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組32 例和對(duì)照組32例，兩組患者一般資料基線相匹配，有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

1.2 方法

兩組患者術(shù)后接受相同的健康宣教、生活飲食護(hù)理、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉和心理護(hù)理。 觀察組在此基礎(chǔ)上給予穴位按摩聯(lián)合足浴療法干預(yù)。 具體方法如下：（1）足?。?護(hù)理人員遵醫(yī)囑將患者足浴所需的湯藥備好，溫度以50℃左右為宜。 足浴前與患者進(jìn)行溝通宣教，待患者準(zhǔn)備完畢進(jìn)行足浴治療。 20 min/次，每晚一次。（2）穴位按摩：囑患者平臥，均勻呼吸，平放雙下肢。 由護(hù)理人員采用按揉、拿捏、推滾等方法配合藥油分別對(duì)患者的雙下肢及足底各穴位進(jìn)行按摩，注意按摩手法要柔和、有力、均勻，按摩過程中可根據(jù)患者的感受適當(dāng)增加力度，直至局部皮膚產(chǎn)生溫?zé)岣小?30 min/次，3 次/d；對(duì)照組則給予單一穴位按摩干預(yù)，方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）凝血功能檢查：取兩組患者空腹靜脈血5 mL，使用（型號(hào)）凝血功能檢測儀檢測患者的凝血酶原時(shí)間[（PT） 參考值：10～14s]、 活化部分凝血活酶時(shí)間[（APTT）參考值：32～43 s]、凝血酶時(shí)間[（TT）參考值：16～18 s]和纖維蛋白原[（FIB）參考值：2～4 g/L]。 （2）深靜脈血栓的發(fā)生率：干預(yù)6 周后，比較兩組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況。 （3）患者滿意度：采用科室自制的患者滿意度調(diào)查表，以問卷調(diào)查的形式，了解患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度 （問卷根據(jù)患者的基本信息、護(hù)理工作、注意事項(xiàng)等共列出了14 個(gè)條目，問卷使用SPSS 20.0 計(jì)算數(shù)據(jù)的重測信度，r=0.768，P＜0.05，表明該次調(diào)查量表的內(nèi)部信度良好），滿分10 分。 8～10 分：滿意；6～7 分：一般；＜6 分：不滿意，滿意度=[（滿意+一般）/總例數(shù)]×100%。

表1 兩組患者一般資料比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2或連續(xù)性校正χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血功能指標(biāo)

觀察組患者的凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者凝血功能各指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患者凝血功能各指標(biāo)的比較（±s）

組別PT（s）APTT（s）TT（s） FIB（g/L）觀察組（n=32）對(duì)照組（n=32）t 值P 值13.62±2.56 15.18±2.47 2.481 0.016 29.77±2.36 32.48±3.66 3.520 0.001 18.75±1.43 20.17±1.83 3.459 0.001 3.24±0.60 4.23±0.95 4.984 0.000

2.2 深靜脈血栓發(fā)生率

干預(yù)后，觀察組僅有1 例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為3.13%（1/32）；對(duì)照組共有10 例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為31.25%（10/32）。 兩組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.892，P=0.003＜0.05）。

2.3 患者滿意度

觀察組的患者滿意度為96.88%，對(duì)照組為75.00%，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

婦科腫瘤疾病是育齡期女性的高發(fā)疾病，臨床以子宮和卵巢腫瘤最為常見[3]。 近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和手術(shù)設(shè)備的成熟，手術(shù)治療成為婦科腫瘤疾病的首選治療方法，多數(shù)良性腫瘤患者經(jīng)手術(shù)治療均可得到治愈。 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，少數(shù)婦科腫瘤患者術(shù)后受長期臥床的影響，極易引發(fā)LEDVT，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量和預(yù)后[4]。 因此，采取有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)降低婦科腫瘤疾病患者術(shù)后LEDVT 的發(fā)生率顯得十分重要。

穴位按摩是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的一種護(hù)理干預(yù)方法，旨在通過推、拿、揉、捏、按等手法刺激機(jī)體的特定穴位，從而達(dá)到放松肌肉、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。 足浴是通過熱水與藥液對(duì)足部進(jìn)行熏洗，促進(jìn)體內(nèi)的血液循環(huán)和新陳代謝的一種保健方法，具有消除疲勞、改善睡眠、調(diào)節(jié)血壓等多種功效。 該研究結(jié)果顯示，觀察組患者LEDVT 的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組、 患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示對(duì)婦科腫瘤術(shù)后的患者采取穴位按摩結(jié)合足浴干預(yù)與單一的穴位按摩相比，LEDVT 的發(fā)生率更少， 患者滿意度更高。 分析原因是：婦科腫瘤患者術(shù)后由于長時(shí)間臥床休息會(huì)導(dǎo)致雙下肢血液循環(huán)障礙， 最終引發(fā)LEDVT。 中藥足浴可通過水的溫?zé)嶙饔醚杆偬嵘幮?，將藥物深入至足部?jīng)絡(luò)中，刺激患者的雙下肢及足部神經(jīng)系統(tǒng)， 再配合穴位按摩， 有利于藥物的吸收，促進(jìn)雙下肢的血液循環(huán)，從而改善患者的雙下肢供血，減少LEDVT 的發(fā)生率，與劉玉紅[5]等研究結(jié)果一致。

張震宇[6]研究發(fā)現(xiàn)，血流緩慢、血管壁損傷和血液高凝狀態(tài)是誘發(fā)LEDVT 的關(guān)鍵因素。 凝血功能檢查是臨床判斷患者凝血機(jī)制正常與否的重要指標(biāo)。 該研究結(jié)果顯示，觀察組患者的凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示穴位按摩結(jié)合足浴干預(yù)對(duì)婦科腫瘤患者術(shù)后凝血功能的改善效果更好。 分析原因是：穴位按摩配合足浴干預(yù)可加速患者上下肢血液流變學(xué)和微循環(huán)狀態(tài)的改善，有利于改善血液的高凝狀態(tài)， 增加雙下肢血液灌注，從而降低血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)婦科腫瘤患者術(shù)后采取穴位按摩結(jié)合足浴干預(yù)可明顯改善患者的血液循環(huán)，降低LEDVT發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，安全有效，值得臨床推廣使用。