朱文娟 崔焱 嚴(yán)肅 王鶴放

(1.南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 南京 210029；2.江蘇省淮安市枚乘路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,江蘇 淮安 223001)

糖尿病因其高發(fā)病率、高致死率、高致殘率嚴(yán)重危害人類的健康。而糖尿病前期是一種處于正常糖代謝與糖尿病之間的狀態(tài)，包括空腹血糖受損、糖耐量受損及兩者混合狀態(tài),是發(fā)展為2型糖尿病的高危階段。國內(nèi)學(xué)者對64例糖尿病前期人群進(jìn)行飲食、運動干預(yù)，結(jié)果顯示其血糖、血壓、血脂均較干預(yù)前明顯降低[1]，提示糖尿病前期患者應(yīng)盡早開始嚴(yán)格的生活方式干預(yù)。有研究顯示[2]，對糖尿病前期患者實施傳統(tǒng)的生活方式干預(yù)依然存在依從性不高的問題，而授權(quán)教育在慢性病的自我管理方面具有良好的效果?！笆跈?quán)”一詞于20 世紀(jì)中期提出，是指幫助患者發(fā)現(xiàn)和發(fā)展其內(nèi)在的能力進(jìn)而去管理自己的疾病，其核心是明確患者自我管理的責(zé)任[3]，它強調(diào)個人的權(quán)利和能力。目前，國內(nèi)授權(quán)量表的研究對象以糖尿病、高血壓、腹膜透析等慢性病患者為主要群體，尚缺乏針對糖尿病前期患者的授權(quán)量表。因此，本研究將糖尿病授權(quán)簡化量表引入糖尿病前期人群，并評價其信效度，為后續(xù)研究及臨床工作人員量化評價其授權(quán)能力提供有效工具，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用便利抽樣法選取2019年1-4月在淮安市枚乘路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢的糖尿病前期患者作為研究對象。本次研究根據(jù)因子分析進(jìn)行樣本量估算，其要求樣本量為條目數(shù)的5～10 倍[4]，同時考慮到量表信效度研究的準(zhǔn)確性及可能出現(xiàn)的樣本流失，擬選取208例糖尿病前期患者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2010年《中國2型糖尿病防治指南》糖尿病前期類型及診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；確診3個月以上；年齡≥18歲；意識清楚，有一定的理解能力，知情同意并自愿參與本次調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有癡呆、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙及精神疾病患者；妊娠期患者；有明顯心肺功能障礙等內(nèi)科疾病患者。

1.2方法

1.2.1研究工具 (1)一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計而成，主要包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)水平等人口學(xué)資料。(2)糖尿病前期授權(quán)簡化量表(Prediabetes empowerment scale-short form，PES-SF)：原始量表為Anderson等[5]研制的糖尿病授權(quán)簡化量表(Diabetes empowerment scale-short form，DES-SF)，共8個條目，2010 年由胡貝貝[6]引入我國。通過專家函詢，結(jié)合5名專家的意見，將本量表題目修訂為“糖尿病前期授權(quán)簡化量表”，并將其中的“糖尿病”替換為“高血糖”，其余內(nèi)容及測定方法保持不變。5名專家均為副高職稱及以上，年齡38～55歲，工作年限≥10年，其中包括內(nèi)分泌科醫(yī)生2名，內(nèi)分泌科護(hù)理管理者1名，糖尿病護(hù)理教育者2名。請專家對量表進(jìn)行審核并評價其內(nèi)容效度，以保證量表內(nèi)容的有效性。量表內(nèi)容評定采用4分制相關(guān)性評定法，1代表“完全不相關(guān)”，2代表“有點相關(guān)”，需較大改進(jìn)，3代表“相關(guān)”，需較小改進(jìn)，4代表“非常相關(guān)”。

1.2.2預(yù)調(diào)查及正式調(diào)查 為考察PES-SF量表的可行性，在淮安市枚乘路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，通過便利抽樣的方法選取符合納排標(biāo)準(zhǔn)的10例糖尿病前期患者，采用匿名的形式，進(jìn)行預(yù)調(diào)查以了解調(diào)查對象對量表的理解情況。調(diào)查后詢問調(diào)查對象對各個條目的理解情況，調(diào)查對象均表示量表內(nèi)容簡明易懂，由此形成PES-SF。采用便利抽樣法，選取在淮安市枚乘路社區(qū)醫(yī)院體檢的208例糖尿病前期患者進(jìn)行正式調(diào)查。在完成調(diào)查2周后，隨機選取參與本研究的20名調(diào)查對象進(jìn)行重測，以分析該量表的重測信度。

1.2.3資料收集 量表由研究者本人于社區(qū)發(fā)放和回收，調(diào)查前首先介紹本次調(diào)查的目的，并向患者說明研究資料的保密性，以取得患者的理解和配合。量表采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，由患者自行填寫。有患者因不識字或其他原因無法自行填寫的，則由研究者為其閱讀各條目，由患者自行選擇評分。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。采用百分比、均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差對糖尿病前期患者人口學(xué)資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述；量表的信度采用Cronbach′s α系數(shù)、折半信度和重測信度進(jìn)行評價，效度通過內(nèi)容效度、探索性因子分析的方法進(jìn)行檢驗。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對象一般資料 本次調(diào)查共發(fā)放問卷208份，剔除3份無效問卷，有效回收問卷205份，有效回收率為98.6%。205例老年糖尿病前期患者中，男性90例、女性115例，平均年齡(70.32士6.20)歲；文化程度：小學(xué)及以下占37.6%，初中/高中占50.6%，大專及以上占11.8%；婚姻狀況：未婚/離異/喪偶占16.3%，已婚占83.7%；經(jīng)濟(jì)狀況：≤1000元/月占3.8%，>1 000～3 000元/月占26.2%，>3 000～5 000元/月占59.8%，>5000元占10.2%。

2.1量表的信度 量表的內(nèi)部一致性信度采用Cronbach′s α系數(shù)和折半信度進(jìn)行檢驗，結(jié)果顯示，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.804；奇偶折半后，量表Sperman折半信度為0.740，Guttman 折半信度為0.737。正式調(diào)查結(jié)束2周后重測信度為0.742。

2.2量表的效度 (1)內(nèi)容效度：通過專家函詢，5位專家均提出將“糖尿病”修改為“高血糖”，經(jīng)5位專家評定，得出PES-SF的條目水平內(nèi)容效度指數(shù)在0.800～1.000，總量表的內(nèi)容效度指數(shù)為0.925，提示該量表內(nèi)容效度較好。(2)結(jié)構(gòu)效度：本研究采用探索性因子分析對該量表進(jìn)行結(jié)構(gòu)效度檢驗。結(jié)果顯示，KMO值為0.733，說明變量間適合進(jìn)行因子分析[7]。Bartlett球形檢驗顯示，χ2=582.735，df=28，P<0.01，說明應(yīng)用提取公因子的方法可以解釋量表條目所代表的大部分統(tǒng)計信息[8]。采用主成分分析法，提取1個特征值>1.00的因子，該因子方差貢獻(xiàn)率為43.60%，即此因子能夠解釋量表所測內(nèi)容的43.60%。此量表8個條目在主因子的負(fù)荷均>0.4，見表1。同時做碎石檢驗，見圖1。圖1結(jié)果顯示，從第2個因子后坡度趨于平穩(wěn)，因而最終確立為1個因子。說明本研究中所有條目的半數(shù)以上信息可被主因子解釋。

表1 PES-SF探索性因子分析結(jié)果

圖1 PES-SF探索性因子分析碎石圖

3 討論

3.1PES-SF具有良好的信度 內(nèi)部一致性指量表中各條目之間的同質(zhì)性，顯示該研究量表的各條目一致地測量同一個指標(biāo)的情況，一般用Cronbach′s α系數(shù)來評價，一般認(rèn)為Cronbach′s α系數(shù)>0.7 為內(nèi)部一致性一般，Cronbach′s α系數(shù)>0.8為內(nèi)部一致性優(yōu)[9]，本研究中，PES-SF的Cronbach′s α系數(shù)為0.804，說明該量表的內(nèi)部一致性較好。重測信度是指使用某研究工具重復(fù)測量某一組研究對象所獲得結(jié)果的一致性程度，即測量工具能否穩(wěn)定地測量所要測量的事物或變量[10]。重測信度由對同一研究對象前后2次測量結(jié)果的相關(guān)系數(shù)表示，相關(guān)系數(shù)大于0.75表示重測信度很好，相關(guān)系數(shù)在0.40～0.75表示重測信度較好[11]。本研究在完成調(diào)查2周后，對20例糖尿病前期患者進(jìn)行重測，結(jié)果得到重測信度為0.742，表明該量表具有較好的重測信度。

3.2PES-SF具有良好的效度 效度包括內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度，是指研究工具反映它所期望研究概念的程度。一般而言，量表的條目水平內(nèi)容效度須達(dá)到0.78以上，量表水平的內(nèi)容效度至少達(dá)到0.80。本研究中量表的內(nèi)容效度值均達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)，表明本量表的條目代表性較好。通過探索性因子分析來描述其結(jié)構(gòu)效度，結(jié)構(gòu)效度的評價主要包括以下2個方面：第一，公因子應(yīng)與設(shè)計時假設(shè)的量表結(jié)構(gòu)一致，且公因子的累積方差貢獻(xiàn)率不小于40%；第二，每個條目都應(yīng)在其中1個公因子上負(fù)荷值大于0.4，而對其他公因子的負(fù)荷值較低[12]。本研究結(jié)果顯示，PES-SF因子分析均達(dá)到這2個標(biāo)準(zhǔn)，共提取1個公因子，其方差貢獻(xiàn)率為43.60%，量表的8個條目在主因子上均有較大負(fù)荷。因PES-SF為單維度量表，所有條目均進(jìn)入提取的這一個維度范圍內(nèi)，符合理論模型。

4 小結(jié)

糖尿病前期患者是發(fā)展為2型糖尿病的高危人群，而血糖的控制主要靠患者建立良好的生活習(xí)慣，而良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成主要取決于患者的自我管理能力。授權(quán)能力是自我管理的關(guān)鍵和核心，故而說明授權(quán)能力在糖尿病前期患者的自我管理中尤為重要?！督】抵袊袆?2019-2030)》中提出了疾病防控相關(guān)的意見，其中包括實施糖尿病防治工作，提倡居民關(guān)注血糖水平，并引導(dǎo)糖尿病前期人群科學(xué)降低發(fā)病風(fēng)險。目前，國內(nèi)授權(quán)在慢性病中的應(yīng)用相對國外尚落后[13]，尚缺乏對糖尿病前期人群授權(quán)水平評估的有效工具。本研究引入PES-SF，并初步評價了其在糖尿病前期患者中的應(yīng)用，為后期在糖尿病前期人群中實施血糖自我管理干預(yù)提供有效的評價工具。本研究的局限：本研究主要是針對量表的修訂及信效度分析，受時間和條件所限，研究的樣本量相對較少，研究對象均來自同一醫(yī)院，因而樣本的代表性存在很大的局限性。建議以后開展多中心大樣本的調(diào)查性研究對量表的信效度進(jìn)行驗證。