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        糖尿病前期授權(quán)簡化量表的信效度研究

        2020-07-03 13:38:36朱文娟崔焱嚴(yán)肅王鶴放
        護(hù)士進(jìn)修雜志 2020年12期
        關(guān)鍵詞:重測內(nèi)容效度效度

        朱文娟 崔焱 嚴(yán)肅 王鶴放

        (1.南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,江蘇 南京 210029;2.江蘇省淮安市枚乘路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,江蘇 淮安 223001)

        糖尿病因其高發(fā)病率、高致死率、高致殘率嚴(yán)重危害人類的健康。而糖尿病前期是一種處于正常糖代謝與糖尿病之間的狀態(tài),包括空腹血糖受損、糖耐量受損及兩者混合狀態(tài),是發(fā)展為2型糖尿病的高危階段。國內(nèi)學(xué)者對64例糖尿病前期人群進(jìn)行飲食、運動干預(yù),結(jié)果顯示其血糖、血壓、血脂均較干預(yù)前明顯降低[1],提示糖尿病前期患者應(yīng)盡早開始嚴(yán)格的生活方式干預(yù)。有研究顯示[2],對糖尿病前期患者實施傳統(tǒng)的生活方式干預(yù)依然存在依從性不高的問題,而授權(quán)教育在慢性病的自我管理方面具有良好的效果?!笆跈?quán)”一詞于20 世紀(jì)中期提出,是指幫助患者發(fā)現(xiàn)和發(fā)展其內(nèi)在的能力進(jìn)而去管理自己的疾病,其核心是明確患者自我管理的責(zé)任[3],它強調(diào)個人的權(quán)利和能力。目前,國內(nèi)授權(quán)量表的研究對象以糖尿病、高血壓、腹膜透析等慢性病患者為主要群體,尚缺乏針對糖尿病前期患者的授權(quán)量表。因此,本研究將糖尿病授權(quán)簡化量表引入糖尿病前期人群,并評價其信效度,為后續(xù)研究及臨床工作人員量化評價其授權(quán)能力提供有效工具,現(xiàn)報道如下。

        1 對象與方法

        1.1研究對象 采用便利抽樣法選取2019年1-4月在淮安市枚乘路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢的糖尿病前期患者作為研究對象。本次研究根據(jù)因子分析進(jìn)行樣本量估算,其要求樣本量為條目數(shù)的5~10 倍[4],同時考慮到量表信效度研究的準(zhǔn)確性及可能出現(xiàn)的樣本流失,擬選取208例糖尿病前期患者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):符合2010年《中國2型糖尿病防治指南》糖尿病前期類型及診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;確診3個月以上;年齡≥18歲;意識清楚,有一定的理解能力,知情同意并自愿參與本次調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn):有癡呆、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙及精神疾病患者;妊娠期患者;有明顯心肺功能障礙等內(nèi)科疾病患者。

        1.2方法

        1.2.1研究工具 (1)一般資料調(diào)查表:由研究者自行設(shè)計而成,主要包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)水平等人口學(xué)資料。(2)糖尿病前期授權(quán)簡化量表(Prediabetes empowerment scale-short form,PES-SF):原始量表為Anderson等[5]研制的糖尿病授權(quán)簡化量表(Diabetes empowerment scale-short form,DES-SF),共8個條目,2010 年由胡貝貝[6]引入我國。通過專家函詢,結(jié)合5名專家的意見,將本量表題目修訂為“糖尿病前期授權(quán)簡化量表”,并將其中的“糖尿病”替換為“高血糖”,其余內(nèi)容及測定方法保持不變。5名專家均為副高職稱及以上,年齡38~55歲,工作年限≥10年,其中包括內(nèi)分泌科醫(yī)生2名,內(nèi)分泌科護(hù)理管理者1名,糖尿病護(hù)理教育者2名。請專家對量表進(jìn)行審核并評價其內(nèi)容效度,以保證量表內(nèi)容的有效性。量表內(nèi)容評定采用4分制相關(guān)性評定法,1代表“完全不相關(guān)”,2代表“有點相關(guān)”,需較大改進(jìn),3代表“相關(guān)”,需較小改進(jìn),4代表“非常相關(guān)”。

        1.2.2預(yù)調(diào)查及正式調(diào)查 為考察PES-SF量表的可行性,在淮安市枚乘路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,通過便利抽樣的方法選取符合納排標(biāo)準(zhǔn)的10例糖尿病前期患者,采用匿名的形式,進(jìn)行預(yù)調(diào)查以了解調(diào)查對象對量表的理解情況。調(diào)查后詢問調(diào)查對象對各個條目的理解情況,調(diào)查對象均表示量表內(nèi)容簡明易懂,由此形成PES-SF。采用便利抽樣法,選取在淮安市枚乘路社區(qū)醫(yī)院體檢的208例糖尿病前期患者進(jìn)行正式調(diào)查。在完成調(diào)查2周后,隨機選取參與本研究的20名調(diào)查對象進(jìn)行重測,以分析該量表的重測信度。

        1.2.3資料收集 量表由研究者本人于社區(qū)發(fā)放和回收,調(diào)查前首先介紹本次調(diào)查的目的,并向患者說明研究資料的保密性,以取得患者的理解和配合。量表采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語,由患者自行填寫。有患者因不識字或其他原因無法自行填寫的,則由研究者為其閱讀各條目,由患者自行選擇評分。

        1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。采用百分比、均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差對糖尿病前期患者人口學(xué)資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述;量表的信度采用Cronbach′s α系數(shù)、折半信度和重測信度進(jìn)行評價,效度通過內(nèi)容效度、探索性因子分析的方法進(jìn)行檢驗。

        2 結(jié)果

        2.1調(diào)查對象一般資料 本次調(diào)查共發(fā)放問卷208份,剔除3份無效問卷,有效回收問卷205份,有效回收率為98.6%。205例老年糖尿病前期患者中,男性90例、女性115例,平均年齡(70.32士6.20)歲;文化程度:小學(xué)及以下占37.6%,初中/高中占50.6%,大專及以上占11.8%;婚姻狀況:未婚/離異/喪偶占16.3%,已婚占83.7%;經(jīng)濟(jì)狀況:≤1000元/月占3.8%,>1 000~3 000元/月占26.2%,>3 000~5 000元/月占59.8%,>5000元占10.2%。

        2.1量表的信度 量表的內(nèi)部一致性信度采用Cronbach′s α系數(shù)和折半信度進(jìn)行檢驗,結(jié)果顯示,該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.804;奇偶折半后,量表Sperman折半信度為0.740,Guttman 折半信度為0.737。正式調(diào)查結(jié)束2周后重測信度為0.742。

        2.2量表的效度 (1)內(nèi)容效度:通過專家函詢,5位專家均提出將“糖尿病”修改為“高血糖”,經(jīng)5位專家評定,得出PES-SF的條目水平內(nèi)容效度指數(shù)在0.800~1.000,總量表的內(nèi)容效度指數(shù)為0.925,提示該量表內(nèi)容效度較好。(2)結(jié)構(gòu)效度:本研究采用探索性因子分析對該量表進(jìn)行結(jié)構(gòu)效度檢驗。結(jié)果顯示,KMO值為0.733,說明變量間適合進(jìn)行因子分析[7]。Bartlett球形檢驗顯示,χ2=582.735,df=28,P<0.01,說明應(yīng)用提取公因子的方法可以解釋量表條目所代表的大部分統(tǒng)計信息[8]。采用主成分分析法,提取1個特征值>1.00的因子,該因子方差貢獻(xiàn)率為43.60%,即此因子能夠解釋量表所測內(nèi)容的43.60%。此量表8個條目在主因子的負(fù)荷均>0.4,見表1。同時做碎石檢驗,見圖1。圖1結(jié)果顯示,從第2個因子后坡度趨于平穩(wěn),因而最終確立為1個因子。說明本研究中所有條目的半數(shù)以上信息可被主因子解釋。

        表1 PES-SF探索性因子分析結(jié)果

        圖1 PES-SF探索性因子分析碎石圖

        3 討論

        3.1PES-SF具有良好的信度 內(nèi)部一致性指量表中各條目之間的同質(zhì)性,顯示該研究量表的各條目一致地測量同一個指標(biāo)的情況,一般用Cronbach′s α系數(shù)來評價,一般認(rèn)為Cronbach′s α系數(shù)>0.7 為內(nèi)部一致性一般,Cronbach′s α系數(shù)>0.8為內(nèi)部一致性優(yōu)[9],本研究中,PES-SF的Cronbach′s α系數(shù)為0.804,說明該量表的內(nèi)部一致性較好。重測信度是指使用某研究工具重復(fù)測量某一組研究對象所獲得結(jié)果的一致性程度,即測量工具能否穩(wěn)定地測量所要測量的事物或變量[10]。重測信度由對同一研究對象前后2次測量結(jié)果的相關(guān)系數(shù)表示,相關(guān)系數(shù)大于0.75表示重測信度很好,相關(guān)系數(shù)在0.40~0.75表示重測信度較好[11]。本研究在完成調(diào)查2周后,對20例糖尿病前期患者進(jìn)行重測,結(jié)果得到重測信度為0.742,表明該量表具有較好的重測信度。

        3.2PES-SF具有良好的效度 效度包括內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度,是指研究工具反映它所期望研究概念的程度。一般而言,量表的條目水平內(nèi)容效度須達(dá)到0.78以上,量表水平的內(nèi)容效度至少達(dá)到0.80。本研究中量表的內(nèi)容效度值均達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn),表明本量表的條目代表性較好。通過探索性因子分析來描述其結(jié)構(gòu)效度,結(jié)構(gòu)效度的評價主要包括以下2個方面:第一,公因子應(yīng)與設(shè)計時假設(shè)的量表結(jié)構(gòu)一致,且公因子的累積方差貢獻(xiàn)率不小于40%;第二,每個條目都應(yīng)在其中1個公因子上負(fù)荷值大于0.4,而對其他公因子的負(fù)荷值較低[12]。本研究結(jié)果顯示,PES-SF因子分析均達(dá)到這2個標(biāo)準(zhǔn),共提取1個公因子,其方差貢獻(xiàn)率為43.60%,量表的8個條目在主因子上均有較大負(fù)荷。因PES-SF為單維度量表,所有條目均進(jìn)入提取的這一個維度范圍內(nèi),符合理論模型。

        4 小結(jié)

        糖尿病前期患者是發(fā)展為2型糖尿病的高危人群,而血糖的控制主要靠患者建立良好的生活習(xí)慣,而良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成主要取決于患者的自我管理能力。授權(quán)能力是自我管理的關(guān)鍵和核心,故而說明授權(quán)能力在糖尿病前期患者的自我管理中尤為重要?!督】抵袊袆?2019-2030)》中提出了疾病防控相關(guān)的意見,其中包括實施糖尿病防治工作,提倡居民關(guān)注血糖水平,并引導(dǎo)糖尿病前期人群科學(xué)降低發(fā)病風(fēng)險。目前,國內(nèi)授權(quán)在慢性病中的應(yīng)用相對國外尚落后[13],尚缺乏對糖尿病前期人群授權(quán)水平評估的有效工具。本研究引入PES-SF,并初步評價了其在糖尿病前期患者中的應(yīng)用,為后期在糖尿病前期人群中實施血糖自我管理干預(yù)提供有效的評價工具。本研究的局限:本研究主要是針對量表的修訂及信效度分析,受時間和條件所限,研究的樣本量相對較少,研究對象均來自同一醫(yī)院,因而樣本的代表性存在很大的局限性。建議以后開展多中心大樣本的調(diào)查性研究對量表的信效度進(jìn)行驗證。

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