朱文娟 崔焱 嚴肅 王鶴放

(1.南京醫(yī)科大學護理學院，江蘇 南京 210029；2.江蘇省淮安市枚乘路社區(qū)衛(wèi)生服務中心,江蘇 淮安 223001)

糖尿病因其高發(fā)病率、高致死率、高致殘率嚴重危害人類的健康。而糖尿病前期是一種處于正常糖代謝與糖尿病之間的狀態(tài)，包括空腹血糖受損、糖耐量受損及兩者混合狀態(tài),是發(fā)展為2型糖尿病的高危階段。國內學者對64例糖尿病前期人群進行飲食、運動干預，結果顯示其血糖、血壓、血脂均較干預前明顯降低[1]，提示糖尿病前期患者應盡早開始嚴格的生活方式干預。有研究顯示[2]，對糖尿病前期患者實施傳統(tǒng)的生活方式干預依然存在依從性不高的問題，而授權教育在慢性病的自我管理方面具有良好的效果。“授權”一詞于20 世紀中期提出，是指幫助患者發(fā)現(xiàn)和發(fā)展其內在的能力進而去管理自己的疾病，其核心是明確患者自我管理的責任[3]，它強調個人的權利和能力。目前，國內授權量表的研究對象以糖尿病、高血壓、腹膜透析等慢性病患者為主要群體，尚缺乏針對糖尿病前期患者的授權量表。因此，本研究將糖尿病授權簡化量表引入糖尿病前期人群，并評價其信效度，為后續(xù)研究及臨床工作人員量化評價其授權能力提供有效工具，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用便利抽樣法選取2019年1-4月在淮安市枚乘路社區(qū)衛(wèi)生服務中心體檢的糖尿病前期患者作為研究對象。本次研究根據因子分析進行樣本量估算，其要求樣本量為條目數(shù)的5～10 倍[4]，同時考慮到量表信效度研究的準確性及可能出現(xiàn)的樣本流失，擬選取208例糖尿病前期患者進行調查。納入標準：符合2010年《中國2型糖尿病防治指南》糖尿病前期類型及診斷標準的患者；確診3個月以上；年齡≥18歲；意識清楚，有一定的理解能力，知情同意并自愿參與本次調查研究。排除標準：有癡呆、嚴重認知功能障礙及精神疾病患者；妊娠期患者；有明顯心肺功能障礙等內科疾病患者。

1.2方法

1.2.1研究工具 (1)一般資料調查表：由研究者自行設計而成，主要包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經濟水平等人口學資料。(2)糖尿病前期授權簡化量表(Prediabetes empowerment scale-short form，PES-SF)：原始量表為Anderson等[5]研制的糖尿病授權簡化量表(Diabetes empowerment scale-short form，DES-SF)，共8個條目，2010 年由胡貝貝[6]引入我國。通過專家函詢，結合5名專家的意見，將本量表題目修訂為“糖尿病前期授權簡化量表”，并將其中的“糖尿病”替換為“高血糖”，其余內容及測定方法保持不變。5名專家均為副高職稱及以上，年齡38～55歲，工作年限≥10年，其中包括內分泌科醫(yī)生2名，內分泌科護理管理者1名，糖尿病護理教育者2名。請專家對量表進行審核并評價其內容效度，以保證量表內容的有效性。量表內容評定采用4分制相關性評定法，1代表“完全不相關”，2代表“有點相關”，需較大改進，3代表“相關”，需較小改進，4代表“非常相關”。

1.2.2預調查及正式調查 為考察PES-SF量表的可行性，在淮安市枚乘路社區(qū)衛(wèi)生服務中心，通過便利抽樣的方法選取符合納排標準的10例糖尿病前期患者，采用匿名的形式，進行預調查以了解調查對象對量表的理解情況。調查后詢問調查對象對各個條目的理解情況，調查對象均表示量表內容簡明易懂，由此形成PES-SF。采用便利抽樣法，選取在淮安市枚乘路社區(qū)醫(yī)院體檢的208例糖尿病前期患者進行正式調查。在完成調查2周后，隨機選取參與本研究的20名調查對象進行重測，以分析該量表的重測信度。

1.2.3資料收集 量表由研究者本人于社區(qū)發(fā)放和回收，調查前首先介紹本次調查的目的，并向患者說明研究資料的保密性，以取得患者的理解和配合。量表采用統(tǒng)一的指導語，由患者自行填寫。有患者因不識字或其他原因無法自行填寫的，則由研究者為其閱讀各條目，由患者自行選擇評分。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行處理。采用百分比、均數(shù)和標準差對糖尿病前期患者人口學資料進行統(tǒng)計學描述；量表的信度采用Cronbach′s α系數(shù)、折半信度和重測信度進行評價，效度通過內容效度、探索性因子分析的方法進行檢驗。

2 結果

2.1調查對象一般資料 本次調查共發(fā)放問卷208份，剔除3份無效問卷，有效回收問卷205份，有效回收率為98.6%。205例老年糖尿病前期患者中，男性90例、女性115例，平均年齡(70.32士6.20)歲；文化程度：小學及以下占37.6%，初中/高中占50.6%，大專及以上占11.8%；婚姻狀況：未婚/離異/喪偶占16.3%，已婚占83.7%；經濟狀況：≤1000元/月占3.8%，>1 000～3 000元/月占26.2%，>3 000～5 000元/月占59.8%，>5000元占10.2%。

2.1量表的信度 量表的內部一致性信度采用Cronbach′s α系數(shù)和折半信度進行檢驗，結果顯示，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.804；奇偶折半后，量表Sperman折半信度為0.740，Guttman 折半信度為0.737。正式調查結束2周后重測信度為0.742。

2.2量表的效度 (1)內容效度：通過專家函詢，5位專家均提出將“糖尿病”修改為“高血糖”，經5位專家評定，得出PES-SF的條目水平內容效度指數(shù)在0.800～1.000，總量表的內容效度指數(shù)為0.925，提示該量表內容效度較好。(2)結構效度：本研究采用探索性因子分析對該量表進行結構效度檢驗。結果顯示，KMO值為0.733，說明變量間適合進行因子分析[7]。Bartlett球形檢驗顯示，χ2=582.735，df=28，P<0.01，說明應用提取公因子的方法可以解釋量表條目所代表的大部分統(tǒng)計信息[8]。采用主成分分析法，提取1個特征值>1.00的因子，該因子方差貢獻率為43.60%，即此因子能夠解釋量表所測內容的43.60%。此量表8個條目在主因子的負荷均>0.4，見表1。同時做碎石檢驗，見圖1。圖1結果顯示，從第2個因子后坡度趨于平穩(wěn)，因而最終確立為1個因子。說明本研究中所有條目的半數(shù)以上信息可被主因子解釋。

表1 PES-SF探索性因子分析結果

圖1 PES-SF探索性因子分析碎石圖

3 討論

3.1PES-SF具有良好的信度 內部一致性指量表中各條目之間的同質性，顯示該研究量表的各條目一致地測量同一個指標的情況，一般用Cronbach′s α系數(shù)來評價，一般認為Cronbach′s α系數(shù)>0.7 為內部一致性一般，Cronbach′s α系數(shù)>0.8為內部一致性優(yōu)[9]，本研究中，PES-SF的Cronbach′s α系數(shù)為0.804，說明該量表的內部一致性較好。重測信度是指使用某研究工具重復測量某一組研究對象所獲得結果的一致性程度，即測量工具能否穩(wěn)定地測量所要測量的事物或變量[10]。重測信度由對同一研究對象前后2次測量結果的相關系數(shù)表示，相關系數(shù)大于0.75表示重測信度很好，相關系數(shù)在0.40～0.75表示重測信度較好[11]。本研究在完成調查2周后，對20例糖尿病前期患者進行重測，結果得到重測信度為0.742，表明該量表具有較好的重測信度。

3.2PES-SF具有良好的效度 效度包括內容效度和結構效度，是指研究工具反映它所期望研究概念的程度。一般而言，量表的條目水平內容效度須達到0.78以上，量表水平的內容效度至少達到0.80。本研究中量表的內容效度值均達到此標準，表明本量表的條目代表性較好。通過探索性因子分析來描述其結構效度，結構效度的評價主要包括以下2個方面：第一，公因子應與設計時假設的量表結構一致，且公因子的累積方差貢獻率不小于40%；第二，每個條目都應在其中1個公因子上負荷值大于0.4，而對其他公因子的負荷值較低[12]。本研究結果顯示，PES-SF因子分析均達到這2個標準，共提取1個公因子，其方差貢獻率為43.60%，量表的8個條目在主因子上均有較大負荷。因PES-SF為單維度量表，所有條目均進入提取的這一個維度范圍內，符合理論模型。

4 小結

糖尿病前期患者是發(fā)展為2型糖尿病的高危人群，而血糖的控制主要靠患者建立良好的生活習慣，而良好生活習慣的養(yǎng)成主要取決于患者的自我管理能力。授權能力是自我管理的關鍵和核心，故而說明授權能力在糖尿病前期患者的自我管理中尤為重要?！督】抵袊袆?2019-2030)》中提出了疾病防控相關的意見，其中包括實施糖尿病防治工作，提倡居民關注血糖水平，并引導糖尿病前期人群科學降低發(fā)病風險。目前，國內授權在慢性病中的應用相對國外尚落后[13]，尚缺乏對糖尿病前期人群授權水平評估的有效工具。本研究引入PES-SF，并初步評價了其在糖尿病前期患者中的應用，為后期在糖尿病前期人群中實施血糖自我管理干預提供有效的評價工具。本研究的局限：本研究主要是針對量表的修訂及信效度分析，受時間和條件所限，研究的樣本量相對較少，研究對象均來自同一醫(yī)院，因而樣本的代表性存在很大的局限性。建議以后開展多中心大樣本的調查性研究對量表的信效度進行驗證。