朱燕英 王琳 張財(cái)香 駱美娟 陳佳麗 何金愛

(暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院傷口造口專科,廣東 廣州 510630)

傷口負(fù)壓引流是慢性傷口常見的一種治療方法，可以減少傷口過多滲液，促進(jìn)傷口愈合[1]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道管道固定缺陷發(fā)生率為46.88%[2]，傷口負(fù)壓引流管固定不牢或不妥當(dāng)會(huì)導(dǎo)致引流管阻塞、脫出、壓迫、折疊[3]從而影響負(fù)壓有效性，進(jìn)而影響傷口的愈合。因此，如何妥善固定傷口負(fù)壓引流管，減少傷口負(fù)壓引流管固定相關(guān)不良事件發(fā)生，給傷口?？谱o(hù)士帶來了挑戰(zhàn)。我院2018年1月-2019年12月給予傷口患者以三明治聯(lián)合高舉平臺(tái)法固定傷口負(fù)壓引流管，取得較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月-2019年12月采用負(fù)壓吸引治療的傷口患者160例，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和觀察組，各80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)傷口滲液量處于飽和至漏出狀態(tài)。(2)壓力性損傷。(3)糖尿病足潰瘍。(4)愈合不佳的手術(shù)后傷口。(5)傷口周圍有潛行/竇道。(6)患者意識(shí)清醒，同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)傷口有活動(dòng)性出血。(2)傷口處有癌細(xì)胞的存在。(3)有明顯的濕性壞疽改變。(4)干性壞疽。(5)未經(jīng)治療的骨髓炎。(6)傷口周圍皮膚水腫、脆弱。(7)患者意識(shí)不清，不同意參與。對(duì)照組男47例，女33例，年齡30～73歲，平均年齡(47.18±11.64)歲；壓力性損傷患者15例，糖尿病足患者23例，腹部手術(shù)非一期愈合傷口患者30例，癰感染傷口12例；傷口表面積為3.2 cm×2.5 cm～6.5 cm×2.0 cm，深為1.17 cm,部分至環(huán)形潛行0.5～8.5 cm，傷口基底顏色25%～100%黃色、滲液量稀薄至黏稠呈飽和/漏出狀態(tài)；停留負(fù)壓引流管時(shí)間5～21 d。觀察組中男48例，女32例，年齡32～80歲，平均年齡(44.63±10.56)歲。壓力性損傷患者18例、糖尿病足患者28例，腹部手術(shù)非一期愈合傷口患者34例；傷口表面積為6.8 cm×5.3 cm～3.2 cm×9.5 cm×2.3 cm，深為0.7 cm，部分至環(huán)形潛行0.5～11.5 cm，傷口基底顏色25%～100%黃色、滲液量稀薄至黏稠呈飽和/漏出狀態(tài)；停留負(fù)壓引流管時(shí)間6～23 d。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用高舉平臺(tái)法，根據(jù)傷口大小、管道的粗細(xì)選擇醫(yī)用透明薄膜數(shù)張，用醫(yī)用透明薄膜敷貼“疊瓦法”粘貼封閉創(chuàng)面[4]；在距離負(fù)壓引流管口3.0～5.0 cm，處將導(dǎo)管置于透明薄膜表面中央，將透明薄膜對(duì)粘約0.5 cm[5]后并以此中點(diǎn)向周圍逐漸抹平固定于皮膚上。

1.2.2觀察組 采用“三明治”聯(lián)合高舉平臺(tái)固定法，根據(jù)傷口大小、管道的粗細(xì)，選擇合適的透明膜數(shù)張，用醫(yī)用透明薄膜敷貼 “疊瓦法”粘貼封閉創(chuàng)面；將引流管距離傷口邊緣3.0～5.0 cm處抬起直立，一張透明薄膜對(duì)折后將1/2粘貼于引流管下方的傷口表面，引流管置于另1/2透明薄膜表面中央，另一張透明膜從對(duì)側(cè)同法粘貼引流管并塑形，使負(fù)壓引流管露出皮膚端5.0～8.0 cm完全不與傷口邊緣皮膚接觸，引流管外露20.0～25.0 cm處使用高舉平臺(tái)法二次固定。

1.3觀察指標(biāo) (1)不良事件：透明膜松脫至漏氣、管道脫出情況、皮膚損傷(是否發(fā)生浸漬性皮炎及張力性水皰)。(2)疼痛情況：采用視覺模擬評(píng)分法對(duì)兩組停留負(fù)壓引流管牽拉引起的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià),0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為極重度疼痛[6]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 見表1和表2。

表1 兩組患者的負(fù)壓引流管固定相關(guān)不良事件 例(%)

表2 兩組患者停留負(fù)壓引流管牽拉引起的疼痛程度比較 例(%)

注：χ2=21.4,P=0.001。

3 討論

3.1“三明治”聯(lián)合高舉平臺(tái)法可以減少患者皮膚損傷、提高舒適度 高舉平臺(tái)固定法已廣泛應(yīng)用在各種管道固定中[7]，但在臨床傷口負(fù)壓吸引管固定實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)單純應(yīng)用高舉平臺(tái)固定法會(huì)因患者活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生牽拉導(dǎo)致部分患者主訴疼痛；傷口周圍皮膚發(fā)生張力性水皰、傷口負(fù)壓引流管與傷口接觸部位松脫，致液體流出至周圍皮膚發(fā)生潮紅、皮疹、糜爛等浸漬性皮炎?！叭髦巍甭?lián)合高舉平臺(tái)法的傷口負(fù)壓引流管呈“三明治”活瓣?duì)顟铱眨?dāng)患者轉(zhuǎn)身時(shí)或活動(dòng)幅度大時(shí)起到緩沖作用，減少因引流管牽拉造成的疼痛、皮膚張力性水皰及浸漬性皮炎等，使患者舒適度增加。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組皮膚損傷、引流管拉扯造成的疼痛程度明顯降低(P<0.05)。

3.2“三明治”聯(lián)合高舉平臺(tái)法可減少患者傷口負(fù)壓引流管漏氣率和脫管率 本研究結(jié)果顯示，觀察組負(fù)壓引流裝置漏氣、管道脫出的發(fā)生率均較對(duì)照組低(P<0.05)。筆者發(fā)現(xiàn),“三明治”聯(lián)合高舉平臺(tái)法在糖尿病足足趾傷口負(fù)壓引流管的固定中更有優(yōu)勢(shì)，解決了單純使用高舉平臺(tái)法足趾前端粘貼位置不足及容易漏氣等的問題。“三明治”粘貼固定法將管道完全固定在透明薄膜上，避免傷口負(fù)壓引流管直接與皮膚摩擦、管道被擠壓、折疊和扭曲，聯(lián)合高舉平臺(tái)法雙重保險(xiǎn)減少因患者翻身或者活動(dòng)幅度大引起漏氣及意外脫管從而減少引流裝置的更換次數(shù)，減少患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。

綜上所述，“三明治”聯(lián)合高舉平臺(tái)法使管道固定更、牢固，可避免管道牽拉，克服了管道直接壓迫傷口邊緣及周圍皮膚的缺點(diǎn)，有效減少漏氣、管道脫出及皮膚損傷的發(fā)生，減少患者疼痛，保證了管道的固定通暢，方便患者進(jìn)行床上床下活動(dòng)，促進(jìn)患者進(jìn)一步康復(fù)，值得臨床推廣。