吳麗芳，董文文，董 梅，高 波*

（青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 青島 266000）

氣管切開(kāi)是運(yùn)用于重癥腦部外傷、呼吸機(jī)衰竭患者的治療手段，經(jīng)呼吸機(jī)和患者氣管銜接，促使呼吸功能通暢，降低呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間，便于患者盡早恢復(fù)健康[1]。但長(zhǎng)時(shí)間氣管切開(kāi)患者身體細(xì)胞免疫與體液免疫功能短期中下降而發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，采用合理的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給手段利于提高患者的免疫功能，減少腸粘膜屏障功能及胃腸道細(xì)胞功能的損傷。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予有鼻腸管、胃管等方式，效果均不同，因此，本研究重點(diǎn)探討經(jīng)鼻腸管與腸管給腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的對(duì)比效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年2月收治的氣管切開(kāi)患者76例，其中實(shí)驗(yàn)組（38例）采用留置鼻腸管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)照組（38例）采用胃管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。均為氣管切開(kāi)的疾病患者；排除合并臟器損傷患者；既往營(yíng)養(yǎng)不良史；既往胃腸道疾病手術(shù)患者。實(shí)驗(yàn)組中男24例，女14例；年齡25～80歲，平均年齡（48.52±9.87）歲；對(duì)照組中男25例，女13例；年齡25～80歲，平均年齡（48.74±10.08）歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前應(yīng)當(dāng)清理患者口鼻腔與氣道中的內(nèi)分泌物。

對(duì)照組給予常規(guī)胃管插管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，采用復(fù)爾凱胃管，采用常規(guī)手段完成胃管插入；實(shí)驗(yàn)組給予鼻腸管插管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，以螺旋形鼻腸管，在插管前半個(gè)小時(shí)先甲氧氯胺普10 mg注射，行常規(guī)方法將胃管插入，深度到25 cm停止把管道外側(cè)保持懸空狀態(tài)40 cm，同時(shí)把其在耳垂旁邊固定。在24后采用床旁X線(xiàn)拍攝患者插管情況，重復(fù)確定位置，如果管端已經(jīng)達(dá)到胃腔中，應(yīng)當(dāng)利用胃鏡引導(dǎo)置入空腸中。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

記錄對(duì)比兩組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前、后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（血清總蛋白、血紅蛋白、前白蛋白）與不良反應(yīng)（誤吸、反流、腹瀉）。

營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：在兩組患者給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前、后抽5mL晨起空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者血清總蛋白、血紅蛋白、前白蛋白水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19 . 00 核算，采用卡方與t檢驗(yàn)， 記α＜0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前、后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。

表1 兩組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前、后營(yíng)養(yǎng)狀況比較（±s）

表1 兩組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前、后營(yíng)養(yǎng)狀況比較（±s）

注：*與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前比較，P＜0.05，#與對(duì)照組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后比較，P＜0.05

組別 時(shí)間 血清總蛋白（g/L） 血紅蛋白（g/L） 前白蛋白（mg/L）實(shí)驗(yàn)組（n=38） 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前 40.25±2.74* 103.94±16.74* 202.71±2.25*腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后 59.52±3.18# 129.25±17.08# 256.64±2.18#對(duì)照組（n=38） 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前 40.18±2.69* 104.08±16.87* 201.47±2.28*腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后 45.28±3.20 115.63±17.09 214.37±2.20

2.2 兩組患者置管后不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組患者誤吸1例，反流1例，腹瀉1例；對(duì)照組患者誤吸3例，反流8例，腹瀉3例，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

氣管切開(kāi)術(shù)治療重癥呼吸問(wèn)題患者的有效手段，能夠引導(dǎo)患者自主呼吸，降低呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間，便于患者恢復(fù)。但患者易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，同時(shí)因自身疾病等多方面的影響，造成其免疫功能衰退，容易出現(xiàn)病情惡化，盡早給予營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀具有重要引導(dǎo)意義。

既往臨床中大量應(yīng)用了腸外營(yíng)養(yǎng)支持，雖對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)有一定的優(yōu)化作用，但臨床效果較弱，同時(shí)易誘發(fā)并發(fā)癥[3]。目前臨床中采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的效果較為理想，在增強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的基礎(chǔ)中降低不良反應(yīng)，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠在不影響腸道黏膜的基礎(chǔ)中促進(jìn)局部血流動(dòng)力學(xué)，刺激其消化酶與膽汁分泌，加快腸道蠕動(dòng)，目前應(yīng)用廣泛的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式有鼻管、留置鼻腸管兩類(lèi)。既往研究報(bào)道，鼻腸管內(nèi)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果更為理想，可增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，降低不良反應(yīng)[4]。本研究結(jié)果與之相符，實(shí)驗(yàn)組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與不良反應(yīng)均優(yōu)于對(duì)照組，提示留置鼻腸管治療的有效性。

綜上所述，針對(duì)氣管切開(kāi)患者采用留置鼻腸管來(lái)實(shí)現(xiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，能夠改善患者應(yīng)用狀態(tài)，控制不良反應(yīng)，對(duì)于患者而言具有積極作用，具有臨床推廣價(jià)值。