楊海燕，何仙蓮，謝杏渝，陳日喜

（廣東省陽江市人民醫(yī)院，廣東 陽江 529500）

維持性血液透析（MHD）為終末期腎臟病(end-stage renal disease，ESRD)腎臟替代治療的主要途徑，幫助患者延續(xù)生命[1]。動靜脈內瘺是進行持續(xù)的血液透析濾過治療的基礎，保障動靜脈內瘺的健康是長期MHD治療的前提[2]。本研究采取藥物聯(lián)合物理療法進行MHD患者的內瘺護理干預，獲得較好的干預效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：透析前肌酐＞707mmol/L或內生肌酐清除率(Ccr)＜10ml/min；規(guī)律性實施血液透析≥3個月；知情同意。排除標準：伴嚴重肝病、結核、惡性腫瘤、腦血管意外、重癥感染；近2周內有急性感染；溝通或精神障礙不能配合者。將我院（2019年01月-2019年06月）在透使用動靜脈內瘺的血液透析患者總計160例，以隨機數字法分成對照組（80例）男46例（57.50%），女34例（42.50%），病程1.3-4.1年，平均（2.2±0.2）年，規(guī)律透析（1.1±0.2）年，年齡31-72歲，平均（45.3±3.1）歲。實驗組（80例）男48例（60.00%），女32例（40.00%），病程1.5-4.7年，平均（2.4±0.2）年，規(guī)律透析（1.2±0.1）年，年齡35-70歲，平均（44.7±3.0）歲。一般資料相對照（P＞0.05）可比。

1.2 方法

兩組患者均實施內瘺護理健康教育指導，飲食、康復指導等。對照組實施常規(guī)護理，在血流量＜180mL/min時建立臨時血管通路透析，治療24h后。溫度40 ～ 45 ℃熱毛巾熱敷內瘺穿刺部位，30min/次，2次/d。實驗組在對照組的基礎上以喜爾舒護理精油凝膠（海南朗騰醫(yī)療設備有限公司生產，備案編號：瓊G妝網備字2015000248）聯(lián)合菲熱康譜紅外線（寬譜醫(yī)學科技股份有限公司生產，型號TY-102F）。使用方法：治療儀照射距離保持20 ～ 30 cm，首先對血管塌陷、硬化及皮下血腫部位照射，頻率設置為強，40 min /次，于透析治療結束前30min停止照射。透析時在穿刺點上方涂抹精油凝膠聯(lián)合紅外線照射，透析后每天2次使用精油凝膠外涂，避開針孔位置，保持血管感到震顫的力度，從內瘺血管方向向近心端按摩，按摩時間約為5 min。

1.3 評價標準[3]

兩組干預前、后內瘺疼痛VAS評分，干預后內瘺功能改善情況及并發(fā)癥的發(fā)生。內瘺疼痛以血管疼痛感為評價指標，無疼痛感計0分，存在明顯的嚴重的強烈的疼痛感計10分，分數越高代表內瘺疼痛感越強烈。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用 SPSS 17.0分析，計量數據采用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數采用百分比表現(xiàn)，采取x2校驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

干預前兩組患者疼痛VA S 評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者的VAS評分均較干預前降低，實驗組患者VAS評分低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者干預前、后內瘺疼痛VAS評分比較（±s）

表1 兩組患者干預前、后內瘺疼痛VAS評分比較（±s）

組別 例數 VAS(分) t P干預前 干預后實驗組 80 1.35±0.110.41±0.05 69.581 0.000對照組 80 1.37±0.101.06±0.08 21.651 0.000 t 1.203 61.626 P 0.237 0.000

3 討 論

喜爾舒精油凝膠對皮膚有較好的穿透作用，發(fā)揮抗菌抗炎、柔潤肌膚的作用，能夠保證血液循環(huán)暢通、抑制滲出和加速吸收、促進結締組織新陳代謝的作用，通過局部按摩，幫助藥物滲入肌膚，促進血液循環(huán)，增加藥物作用面積，有效保護和治療動靜脈內瘺[4]。非熱康譜紅外線是低能量的遠紅外線，注意距離皮膚的高度，不會造成皮膚的灼傷[5-6]，能夠穿透2 ～ 3 cm的皮下組織，直達動靜脈內瘺深處，提高動靜脈內瘺的溫度，提高交感神經興奮，釋放舒張血管活性物質，擴張血管，加快血流速度[7-9]。多次照射還能增加其局部組織中一氧化氮的水平，改善其血管內皮細胞的功能，防止其發(fā)生動靜脈內瘺纖維化，保障內瘺的健康[10]。干預前兩組患者疼痛VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經干預后，兩組患者的VAS評分均較干預前降低，其中實驗組患者VAS評分低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

在動靜脈內瘺患者的護理中，以喜爾舒護理精油凝膠聯(lián)合菲熱康譜紅外線護理，可明顯的減輕內瘺疼痛感，提高內瘺功能改善率，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，效果理想。