李 慧

（江蘇高郵市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江蘇 高郵 225600）

失禁相關(guān)性皮炎（Incontinence-associated dermatitis,IAD）：皮膚長期或者反復暴露在糞便、尿液中所引發(fā)的炎癥，造成疼痛、感染和壓瘡等[1]。曾有報道指出IAD的發(fā)生率可達50%-86.7%。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2017 年1 ～12 月 我 院I C U 失 禁 患 者183 例 作 為 研究對象，按隨機數(shù)字分配分為對照組92例，年齡45-91歲(70.91±13.43)，APACHEⅡ評分12-31（22.24±5.33），住院時間3-11天（7.50±1.94）；研究組91例，年齡51-89歲(73.87±9.58)，APACHEⅡ評分13-29（17.99±4.20），住院時間3-10天（5.69±1.72）。兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

①年齡≥18歲；入院時間≥24h；②符合尿失禁、大便失禁定義和尿便雙失禁定義[2]；③運用會陰皮膚評估工具(Perineal Assesment T00l，PAT)評分≥7分；④簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①IAD分級已處于Ⅲ級；②雙上肢前臂內(nèi)側(cè)試驗物品外涂試用，出現(xiàn)過敏者；③肛門有袋狀脫垂者或肛周膿腫者；④骶尾部已經(jīng)出現(xiàn)Ⅱ期以上壓瘡者；⑤試驗過程中患者或家屬主動提出退出試驗者；⑥干預(yù)不足3d死亡或出院者；⑦試驗過程出現(xiàn)遲發(fā)型過敏反應(yīng)退出研究者。

1.4 方法

首先培訓6 名護理組長熟練運用會陰皮膚評估工具(PerinealAssesment T00l，PAT)[3]，出現(xiàn)便失禁2h內(nèi)進行初次危險性評估，包括刺會陰部位皮膚狀態(tài)、激持續(xù)時間、刺激強度以及其他相關(guān)影響因素(如抗生素、管飼飲食、低白蛋白)等，采用三分制：1分、2分、3分，總分值4～12分，分值越高發(fā)生IAD風險越高?！?分屬于高風險。

對照組：在被評估處于IAD高風險后常規(guī)應(yīng)用嬰兒濕紙巾擦拭肛周皮膚及會陰處，用紗布擦干。禁止用肥皂、消毒液清洗。翻身Q2h，保持床單元干燥平整。①對于未發(fā)生IAD或IADⅠ級患者可適當涂嬰兒護臀膏保護受刺激皮膚。②對已發(fā)生IADⅡ級患者使用0.5%碘伏對受刺激皮膚消毒處理。

研究組：應(yīng)用嬰兒濕紙巾清潔會陰及肛周皮膚，并用紗布擦干。①對于未發(fā)生IAD或IADⅠ級患者應(yīng)用生理鹽水清洗患處，含銀生物膠體分散劑（商品名：匯涵術(shù)泰,生廠商：蘇州匯涵醫(yī)用科技發(fā)展有限公司，國藥準字號：2640707,）噴灑于會陰及骶尾易被潮濕浸滯的部位。②對已發(fā)生IADⅡ級患者使用0.5%碘伏對受刺激皮膚進行消毒處理。再用生理鹽水清洗患處，含銀生物膠體分散劑噴灑于會陰及骶尾易被潮濕浸滯的部位。同時翻身Q2h，保持床單元干燥平整。每次失禁后應(yīng)用上述方法護理皮膚。

1.5 觀察指標

比較兩組失禁性皮炎發(fā)生率=失禁性皮炎發(fā)生人數(shù)/各組失禁人數(shù)*100%；壓力性損傷發(fā)生率=壓力性損傷發(fā)生人數(shù)/各組失禁人數(shù)*100%

1.6 質(zhì)量控制

入選病例嚴格按照納入和排除標準。所有護理人員均通過統(tǒng)一的失禁性皮炎相關(guān)護理培訓、失禁皮膚護理合格率100%。應(yīng)用護理組長負責制，發(fā)生失禁2小時內(nèi)的患者首次由床位護士填寫患者一般資料，包括入科時間、住院號、性別、年齡、APACHEⅡ評分、出科時間等，評分工具采用會陰皮膚評估工具(Perineal Assesment T00l，PAT)，記錄并進行會陰皮膚護理，以后每班至少評估一次。首先由兩名人員數(shù)據(jù)錄入，并交叉核對。對數(shù)據(jù)的編碼和錄入工作進行差錯補漏，并將缺失條目大于10%的資料剔除。

1.7 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0分析，采用均數(shù)±標準差對計量資料統(tǒng)計。（%）表示計數(shù)資料，x2檢驗，P≤0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者壓力性損傷發(fā)生率

表2 兩組患者失禁性皮炎發(fā)生率

3 討 論

ICU患者多使用腸內(nèi)營養(yǎng)，由于部分患者胃腸功能紊亂甚至發(fā)生胃癱，因此經(jīng)常發(fā)生失禁現(xiàn)象，當會陰部皮膚浸漬在潮濕、污染的環(huán)境中，IAD 發(fā)生的風險大大增加；ICU患者營養(yǎng)狀況差，皮膚抵抗力下降。會陰皮膚評分工具的使用可以有助于早期識別失禁性皮炎的高危人群，積極提前干預(yù)，可以有效的降低失禁性皮炎的發(fā)生[5-6]。

醫(yī)用含銀生物膠體分散劑是復方銀離子滅菌護理液,其主要成分：去離子水、銀離子、高分子保護劑(明膠)。銀離子有正電荷，致病微生物帶有負電荷，正負相吸，可破壞細菌的呼吸酶引起不可逆反應(yīng)，殺滅生殖道感染的滴蟲和支原體、衣原體、真菌等病原微生物，并且能夠修復糜爛組織，具有殺菌消炎和促進傷口愈合的作用，無耐藥性[5]。其中明膠中的脯氨酸、甘氨酸及羥脯氨酸，能夠促使細胞的生長，尤其是脯氨酸可為創(chuàng)傷表面提供營養(yǎng)，能夠促進表皮細胞增殖。此分散劑透明、無色、無味，對皮膚無刺激，無致敏，使用后創(chuàng)傷表面能夠迅速收干,有效成分緩慢釋放,在皮膚表面易與創(chuàng)傷表面組織形成一層保護膜,有效減少液化物及組織化學物質(zhì)的刺激,保護痛覺神經(jīng)末梢,減輕疼痛,改善創(chuàng)傷表面微循環(huán)[7]。

醫(yī)用含銀生物膠體分散劑使用注意事項 應(yīng)及時清洗會陰部皮膚，尤其是皺褶部位，噴灑分散劑時充分暴露皮膚，噴灑后必須待干形成一層保護膜。每次清洗后應(yīng)重新噴灑。

應(yīng)用本研究方法可有效的降低失禁性皮炎的發(fā)生，縮短Ⅰ級、Ⅱ級失禁性皮炎的愈合時間及壓力性損傷的發(fā)生率。醫(yī)用含銀生物膠體分散劑為封閉包裝、不易污染，操作簡單，使用方便衛(wèi)生，便于患者及家屬自行操作。充分危險評估后，實施干預(yù)措施可預(yù)防IAD發(fā)生。本研究僅限于本科室的數(shù)據(jù)收集，流程實施質(zhì)量控制方面尚處于起步階段，不斷探索研究，建立標準化的流程，逐步在臨床上推廣應(yīng)用。