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        不同含銀傷口敷料對CT圖像質(zhì)量的影響研究

        2020-06-20 11:04:12呂秋蘭陳健生鄭勇泉
        中國醫(yī)療器械信息 2020年9期
        關(guān)鍵詞:含銀銀離子納米銀

        呂秋蘭 陳健生 鄭勇泉

        1 中山市沙溪鎮(zhèn)食品藥品監(jiān)督所 (廣東 中山 528471)

        2 中山市沙溪鎮(zhèn)健生口腔門診部 (廣東 中山 528471)

        內(nèi)容提要: 目前為避免可能造成的圖像失真,患者在使用含銀敷時(shí),在做CT檢查之前必須去除這些敷料。為測試患者做CT檢查時(shí)是否一定需要去除敷料,該實(shí)驗(yàn)在豬后腿貼含銀傷口敷料后進(jìn)行CT檢查,觀察是否會(huì)引發(fā)圖片失真。實(shí)驗(yàn)證明,使用含銀敷料CT成像,敷料尺寸大小、基材無明顯差異。有敷料與無敷料CT影像對比拍平片、骨折等無差異,但是對比軟骨及軟組織破壞情況影響明顯。含銀敷料與不含銀敷料對比,CT成像差異不明顯,銀離子、磺胺嘧啶銀、納米銀三類含銀敷料差異不明顯,無明顯偽影。因此,在CT成像期間將敷料留在適當(dāng)位置,對拍平片、骨折成像無影響,它將減少更換敷料的需要相關(guān)的成本負(fù)擔(dān),減少患者的痛苦。

        含銀敷料是指成分含銀化合物或納米銀,通過釋放銀離子或納米銀顆粒而獲得抗菌性能的一類敷料。常使用的銀化合物包括:硝酸銀、氯化銀、磷酸鋯鈉銀、磺胺嘧啶銀等。含銀化合物或納米銀的主要敷料基材包括:醫(yī)用脫脂紗布、非織造布、高分子材料、水凝膠、藻酸鹽等。不同的基材在吸水、保濕等物理特性方面存在差異,臨床根據(jù)創(chuàng)面的不同選擇不同的含銀敷料。含銀敷料除用于燒傷護(hù)理之外,更多用于皮膚潰瘍,手術(shù)傷口和皮膚皺褶內(nèi)傷口的處理。

        患者在使用含銀敷料的同時(shí)可能需要電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)。金屬制品會(huì)在計(jì)算機(jī)重建的X射線投影圖像上留下大片的異常圖像,稱為金屬偽影。偽影不僅會(huì)遮蔽金屬周圍的人體組織,造成圖像質(zhì)量的下降,甚至?xí)纬纱笃恢闷频年幱?,使圖像根本無法觀察。目前,因擔(dān)心含銀敷料會(huì)影響成像效果,患者在CT檢查前需去除含銀敷料。由于超過75%的燒傷患者進(jìn)行敷料更換時(shí)需要使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛,頻繁換敷料會(huì)讓患者很痛苦,如果僅為了進(jìn)行CT檢查而換敷料,同樣會(huì)增加患者的疼痛并可能增加阿片類藥物依賴風(fēng)險(xiǎn)。因此,本文使用豬肢體來模擬患者在CT掃描期間不去除含銀傷口敷料的情形,對一系列含銀敷料進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià),用以判斷是否會(huì)對圖片造成影響[1]。

        1.材料與方法

        1.1 一般材料

        材料:新鮮的豬后肢2個(gè)。5種敷料(不同尺寸):①愈邦?納米銀醫(yī)用脫脂紗布敷料,3cm×3cm,6cm×6cm;②拜爾坦?銀離子藻酸鹽敷料,3cm×3cm,6cm×6cm;③怡敷康?海藻酸鹽敷貼,3cm×3cm,6cm×6cm;④海氏海諾醫(yī)用無菌敷貼,3cm×3cm,6cm×6cm;⑤法國優(yōu)拓?SSD磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠敷料,3cm×3cm,6cm×6cm。

        儀器與設(shè)備:CT掃描設(shè)備(產(chǎn)品名稱:Dental Computed Tomography X-Ray System,注冊證編號:國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2012第3303876號)。

        1.2 方法

        在做CT之前約5h取新鮮豬后肢,并保持在室溫(18~20℃)下,為模擬具有全層皮膚損失的傷口,急劇切除大致正方形(約3cm×3cm或6cm×6cm)的皮膚區(qū)域。將所有敷料用蒸餾水浸泡后使用。將所有實(shí)驗(yàn)和對照敷料應(yīng)用于肢體依次掃描,并進(jìn)行CT影像對比分析,掃描檢查中管電流設(shè)置為7mA,管電壓設(shè)置為85kV,對豬后肢創(chuàng)口進(jìn)行掃描檢查后,影像結(jié)果通過相應(yīng)計(jì)算機(jī)設(shè)備以及有關(guān)處理軟件對資料內(nèi)容進(jìn)行采集與分析處理后,完成影像學(xué)結(jié)果的三維重建[2]。試驗(yàn)分三個(gè)步驟:第一組試驗(yàn)主要看不同材質(zhì)的敷料(醫(yī)用脫脂紗布、海藻酸鹽敷貼、脂質(zhì)水膠敷料)在CT掃描下的圖像是否失真。第二組試驗(yàn)主要看創(chuàng)口尺寸(3cm×3cm,6cm×6cm)在CT掃描下的圖像是否失真。第三組試驗(yàn)主要看不同類型含銀敷料在CT掃描下的圖像是否失真。

        1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

        觀察兩組試驗(yàn)在CT掃描下的圖像失真情況。參照空白試驗(yàn)圖像進(jìn)行評價(jià),將圖像失真程度分為4個(gè)等級:0~2級圖像可以接受,3級圖像表示不能接受。

        2.結(jié)果

        各類敷料在CT影像表現(xiàn)比較分析見表1。使用含銀敷料CT成像,敷料尺寸大小、基材無明顯差異。有敷料與無敷料CT影像對比拍平片、骨折等無差異,但是對比軟骨及軟組織破壞情況影響明顯。含銀敷料與不含銀敷料對比,CT成像差異不明顯,銀離子、磺胺嘧啶銀、納米銀三類含銀敷料差異不明顯,無明顯偽影(見圖1、圖2)。

        表1.各類敷料在CT影像表現(xiàn)比較分析

        圖1.無敷料在豬后肢創(chuàng)口3cm×3cm的CT影像

        圖2.納米銀醫(yī)用脫脂紗布5cm×5cm在豬后肢創(chuàng)口3cm×3cm的CT影像

        3.討論

        隨著含銀敷料的日益普及,需要評估金屬部件與CT使用的兼容性和安全性。由于在這些傷口敷料中使用的銀是以銀離子或金屬銀的形式,本文數(shù)據(jù)顯示,使用含銀敷料CT成像,敷料尺寸大小、基材無明顯差異。有敷料與無敷料CT影像對比拍平片、骨折等無差異,對比軟骨及軟組織破壞情況影響明顯。含銀敷料與不含銀敷料對比,CT成像差異不明顯,銀離子、磺胺嘧啶銀、納米銀三類含銀敷料差異不明顯,無明顯偽影。因此在CT成像期間將敷料留在適當(dāng)位置,對拍平片、骨折成像無影響,它將減少更換敷料的需要相關(guān)的成本負(fù)擔(dān)[3,4]。

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