陳靜，孟月，寧陽(yáng)

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000）

下肢深靜脈血栓（DVT）是骨折手術(shù)后比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，在髖部骨折術(shù)后尤其常見(jiàn)，老年人是髖部骨折的高危人群，由于老年人身體機(jī)能下降，加之術(shù)后制動(dòng)和長(zhǎng)期臥床，更容易形成血栓。 老年髖部骨折發(fā)生DVT 早期癥狀不明顯，若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)可能引起皮炎、瘀滯性潰瘍等后遺癥，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)肺栓塞危及患者生命[1]。 因此對(duì)老年髖部骨折患者需要加強(qiáng)臨床護(hù)理防范，配合早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)以減少DVT 引起的病死風(fēng)險(xiǎn)。 該院對(duì)老年髖部骨折患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后， 預(yù)防DVT 效果滿(mǎn)意， 以2017 年 10月—2018 年10 月為研究段，研究過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以在該院住院治療的86 例老年髖部骨折患者為研究對(duì)象，采取雙盲隨機(jī)法將86 例患者分為兩組，各43 例，各組患者基本資料：（1）觀察組：男 24 例，女 19例，年齡范圍 62～89 歲，平均（78.79±4.51）歲，股骨頸骨折 30 例，股骨粗隆間骨折 13 例；（2）對(duì)照組：男 26例，女 17 例，年齡范圍 61～87 歲，平均（76.50±3.88）歲，股骨頸骨折28 例，股骨粗隆間骨折15 例。 兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 經(jīng)術(shù)前系統(tǒng)檢查符合手術(shù)指征；（2）患者知情同意；（3）患者年齡＞60 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因精神異常無(wú)法配合臨床護(hù)理干預(yù)；（2） 合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：術(shù)后皮下注射低分子肝素鈣5 000 U，1 次/d，囑患者穿戴彈力襪，盡量減少患肢動(dòng)脈穿刺，指導(dǎo)患者適當(dāng)抬高患肢，注意做好DVT 防護(hù)。 觀察組實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，措施包括：（1）心理護(hù)理：老年人發(fā)生髖部骨折后容易出現(xiàn)較重的思想和心理負(fù)擔(dān)，擔(dān)心影響日后正常生活，給家庭成員帶來(lái)麻煩。 護(hù)理人員需多與患者溝通，主動(dòng)關(guān)心愛(ài)護(hù)老年患者，引導(dǎo)家屬多給予鼓勵(lì)和支持，消除患者顧慮，讓其安心接受治療，積極配合治療及護(hù)理工作。 （2）健康宣教：根據(jù)患者認(rèn)知水平，采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹髖部骨折術(shù)后發(fā)生DVT 的原因、癥狀、危害性及預(yù)防措施，對(duì)于存在高齡、吸煙、糖尿病等危險(xiǎn)因素的患者，需要加強(qiáng)宣教，增強(qiáng)患者安全意識(shí)。 （3）病情觀察：加強(qiáng)下肢觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)DVT 情況，術(shù)后詢(xún)問(wèn)患者雙下肢有無(wú)疼痛、腫脹，觀察末端血液循環(huán)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，每天測(cè)量小腿腿圍并記錄，發(fā)現(xiàn)下肢腫脹、皮溫增高、淺靜脈充盈需警惕血栓形成。 術(shù)后堅(jiān)持預(yù)防性應(yīng)用低分子肝素鈣，每天皮下注射5 000 U，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)使用， 使用過(guò)程中觀察傷口出血情況，防止局部不良反應(yīng)。 （4）早期康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后盡早開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后當(dāng)天進(jìn)行下肢向心性按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，術(shù)后第2～4 天，指導(dǎo)患者進(jìn)行屈髖、屈膝鍛煉，活動(dòng)范圍在患者可承受范圍內(nèi)，第5 天開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展鍛煉，術(shù)后1 周鼓勵(lì)患者在助行器輔助下床邊站立行走，離床過(guò)程需有家屬或醫(yī)護(hù)人員在身旁保護(hù)，發(fā)現(xiàn)患者有頭暈、冒冷汗現(xiàn)象立即將患者扶到床上休息。

1.4 觀察指標(biāo)

（1） 統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后 DVT 發(fā)生率，DVT 診斷標(biāo)準(zhǔn)：下肢腫脹，淺表靜脈充盈，局部色素沉著，經(jīng)彩超檢查確診。 （2）設(shè)計(jì)護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷，向患者發(fā)放問(wèn)卷前解釋該次調(diào)查目的及填寫(xiě)注意事項(xiàng)， 告知患者如實(shí)填寫(xiě)，問(wèn)卷填寫(xiě)完畢需現(xiàn)場(chǎng)回收。 該問(wèn)卷將護(hù)理滿(mǎn)意度分為非常滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意3 個(gè)等級(jí)，護(hù)理滿(mǎn)意率為非常滿(mǎn)意率和一般滿(mǎn)意率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組髖部骨折術(shù)后DVT 發(fā)生率對(duì)比

見(jiàn)表1。

表1 兩組髖部骨折術(shù)后DVT 發(fā)生率對(duì)比

2.2 兩組臨床護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

見(jiàn)表2。

3 討論

髖部骨折在老年人中十分常見(jiàn)，這是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，身體各機(jī)能逐漸衰退，骨骼強(qiáng)度與韌性下降，發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)更高[2]。DVT 是老年髖骨骨折后最常見(jiàn)且風(fēng)險(xiǎn)最高的一種并發(fā)癥，誘發(fā)DVT 形成的三大因素是靜脈損傷、血流緩慢及血液高凝，這三大因素相互影響相互作用，共同參與血栓形成過(guò)程[3]。 老年髖部骨折患者具有以下特點(diǎn)，這也是造成術(shù)后DVT 高發(fā)的主要原因：（1）髖部骨折多意外發(fā)生，患者缺乏心理準(zhǔn)備，容易焦慮、緊張，對(duì)疾病產(chǎn)生不良影響；（2）老年患者常合并糖尿病、高血壓、高脂血癥等內(nèi)科疾病，進(jìn)一步增加了血栓形成風(fēng)險(xiǎn)；（3） 老年人發(fā)生髖部骨折后，由于骨折愈合緩慢，需要長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)，導(dǎo)致活動(dòng)減少，下肢血液循環(huán)受阻從而形成血栓。 針對(duì)以上特點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，從多個(gè)角度加強(qiáng)護(hù)理，從而保障患者安全[4]。 此次研究中，觀察組DVT 發(fā)生率與護(hù)理滿(mǎn)意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)中，通過(guò)心理護(hù)理與健康宣教， 能夠消除患者不良心理， 讓患者了解DVT 相關(guān)知識(shí)，從而密切配合臨床護(hù)理工作[5]。 加強(qiáng)病情觀察則能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者血栓形成征兆，從而及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施，防患于未然，預(yù)防血栓形成。 早期訓(xùn)練則能夠加速血液流動(dòng)， 減輕下肢水腫， 預(yù)防DVT 的發(fā)生。

表2 兩組臨床護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比