蔣丹

（河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）脊柱外科，河南洛陽 471000）

脊柱骨折是常見骨科創(chuàng)傷，其中以胸腰段骨折發(fā)生率最多，其次為頸椎、腰椎，胸椎最少。 脊柱骨折多發(fā)生于青壯年男性， 其主要是由間接外力所引起，或由于高處跌落時(shí)產(chǎn)生的沖擊性外力對胸骨段造成損傷而引起的骨折[1]。 臨床上對脊柱骨折患者常常采用手術(shù)治療，但術(shù)后易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，其中以下肢靜脈血栓為最常見，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)[2]。 因此，為預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，必須對患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)。 基于此， 該研究對該院2017 年1 月—2019 年1 月收治的70 例脊柱骨折患者展開研究，進(jìn)一步探討康復(fù)護(hù)理對其下肢靜脈血栓形成以及護(hù)理滿意度的影響。 具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將采用隨機(jī)數(shù)表的方法對該院收治的70 例脊柱骨折患者展開研究，對照組（35 例）和觀察組（35 例）。對照組男20 例，女15 例；年齡為25～65 歲，平均年齡為（45.23±4.23）歲；疾病類型：頸椎骨折 12 例，胸椎骨折 10 例，腰椎骨折 13 例。 觀察組男 19 例，女 16 例；年齡為 26～66 歲，平均年齡為（45.35±4.19）歲；疾病類型：頸椎骨折13 例，胸椎骨折11 例，腰椎骨折11 例。將兩組患者一般資料進(jìn)行比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)過臨床診斷為脊柱骨折患者； ②患者及其家屬知情且同意簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎等嚴(yán)重者。

1.3 方法

兩組患者均行脊柱骨折手術(shù)治療。 對照組給予常規(guī)的護(hù)理方法，包括入院常規(guī)檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后體位指導(dǎo)等。 在對照組基礎(chǔ)上給予觀察組患者康復(fù)護(hù)理方法，其主要內(nèi)容是：（1）術(shù)前健康教育：為了能夠促進(jìn)患者術(shù)后更好的配合護(hù)理治療，術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)該詳細(xì)、 全面的向患者解釋手術(shù)過程中應(yīng)注意的事項(xiàng)；同時(shí)應(yīng)該告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)， 取得患者信任，使治療可以順利進(jìn)行。 （2）預(yù)防血栓形成：護(hù)理人員在患者早期治療當(dāng)中，對患者進(jìn)行低分子肝素鈣注射液進(jìn)行注射，在注射過程中應(yīng)該謹(jǐn)慎進(jìn)針，避免用力按壓；在患者術(shù)后可指導(dǎo)患者家屬對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)碾p下肢按摩，從而促進(jìn)血液循環(huán)，加速下肢血流速度，促進(jìn)淤血從靜脈當(dāng)中排空。 （3）體位護(hù)理：術(shù)后第1 天，囑患者取平臥位，可以適當(dāng)抬高雙下肢，通過重力原理，加速靜脈回流；同時(shí)在術(shù)后1～7 d，對患者進(jìn)行早期鍛煉， 此外還可以知道患者進(jìn)行雙下肢抬高交替鍛煉，根據(jù)患者自身情況，循序漸進(jìn)，由少到多的增加患者活動(dòng)量。 （4）心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者交流，耐心傾聽患者的訴說，對出現(xiàn)負(fù)面情緒給予針對性的疏導(dǎo)，增加其治療信心。 （5）飲食指導(dǎo)：在治療期間，囑患者多食含維生素、高蛋白的食物，同時(shí)增加水的攝入，避免進(jìn)食辛辣刺激等食物，保證大便通暢。 兩組均護(hù)理3 周。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組患者護(hù)理3 周內(nèi)下肢靜脈血栓和下肢疼痛發(fā)生率。 （2）比較兩組患者護(hù)理滿意度：采用自制量表評估干預(yù)3 周后護(hù)理滿意度情況，重測效度為0.856，Cronbacha 為 0.548，內(nèi)容包括護(hù)理工作、護(hù)理態(tài)度、工作積極性、知識宣教，每項(xiàng)評分均100 分，分值越高表示對護(hù)理滿意程度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理， 用計(jì)量資料（）表示，采用 t 檢驗(yàn)，用[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組下肢靜脈血栓和下肢疼痛發(fā)生率

觀察組術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生率為 （5.17%）、下肢疼痛發(fā)生率為（8.57%）明顯低于對照組的下肢靜脈血栓發(fā)生率（25.71%）和下肢疼痛發(fā)生率（28.57%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 比較兩組患者下肢靜脈血栓、下肢疼痛發(fā)生率[n(%)]

2.2 比較兩組護(hù)理后的滿意度

觀察組護(hù)理后護(hù)理工作、護(hù)理態(tài)度、工作積極性、知識宣教評分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度評分對比[（），分]

表2 兩組患者護(hù)理滿意度評分對比[（），分]

組別 護(hù)理工作 工作積極性 知識宣教 護(hù)理態(tài)度對照組(n=35)觀察組(n=35)t 值P 值80.12±1.23 89.56±1.11 33.708 0.000 79.58±1.58 88.54±2.01 20.733 0.000 82.45±1.63 90.21±1.78 19.021 0.000 81.69±1.39 92.15±1.57 29.511 0.000

3 討論

脊柱骨折是臨床上常見的一種骨科疾病，其病因多為間接外力所致。 脊柱骨折患者多伴有運(yùn)動(dòng)障礙、脊柱局限性腫脹和疼痛等[3]。 手術(shù)是目前治療脊柱骨折患者的常用治療方法，而深靜脈血栓形成是手術(shù)之后常見的并發(fā)癥，有較高的發(fā)病率，對患者的身體健康以及生活質(zhì)量有著嚴(yán)重的影響。

深靜脈血栓的形成大部分是由于患者處于制動(dòng)狀態(tài)，而影響深靜脈血栓形成重要的因素包括血流緩慢、靜脈壁損傷以及血液的高凝狀態(tài)，它屬于一種下肢障礙性疾病。 為了預(yù)防術(shù)后下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后對患者實(shí)施有效的綜合護(hù)理對其病情康復(fù)有重要的作用[4]。 該研究中觀察組術(shù)后下肢靜脈血栓和下肢疼痛發(fā)生率明顯較低， 且護(hù)理后護(hù)理工作、護(hù)理態(tài)度、工作積極性、知識宣教評分均高于對照組，說明對脊柱骨折患者實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理，不僅可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，還可以提高護(hù)理滿意度。 這是因?yàn)樵诳祻?fù)護(hù)理過程中，護(hù)理人員通過與患者與患家屬進(jìn)行有效的溝通，詳細(xì)告知患者在治療中和治療后應(yīng)該注意事項(xiàng)，以確保治療的順利進(jìn)行；對患者術(shù)后做早期的康復(fù)治療，指導(dǎo)患者家屬對患者進(jìn)行下肢按摩，可以促進(jìn)患者下肢血液循環(huán)，加速血液流動(dòng)性，避免血液淤積而發(fā)生靜脈血栓；同時(shí)護(hù)理人員根據(jù)患者具體情況為患者制定早期的康復(fù)訓(xùn)練，通過雙下肢的抬高，以促進(jìn)靜脈回流，同時(shí)根據(jù)循序漸進(jìn)、由少到多的原則，對患者逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，可以促進(jìn)靜脈淤血排空，加快血液循環(huán)，避免發(fā)生血栓的同時(shí)，可以有效預(yù)防肌肉萎縮[5-6]；此外，護(hù)理人員對患者實(shí)施心理護(hù)理， 由于脊柱骨折患者術(shù)后需長時(shí)間的臥床休息，易產(chǎn)生不良的情緒， 對術(shù)后康復(fù)治療不能夠很好的配合，故護(hù)理人員通過與患者進(jìn)行交流，對出現(xiàn)不良情緒的患者進(jìn)行針對性的心理護(hù)理， 減輕其負(fù)面情緒，增加康復(fù)治療的信心[7]；對患者實(shí)施飲食護(hù)理干預(yù)，告訴患者在術(shù)后應(yīng)多食高蛋白、高維生素食物，且需增加飲水量，從而避免便秘的發(fā)生[8]。

綜上所述，對脊柱骨折患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理的效果較好，可預(yù)防術(shù)后下肢靜脈血栓，提高護(hù)理滿意度。