白妞子，雷秀秀，馬玉娟

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

糖尿病發(fā)病率的增長與人們生活水平提高、生活飲食習(xí)慣改變有極大關(guān)系，糖尿病患者普遍存在心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等并發(fā)癥，臨床護(hù)理難度較大。 下肢骨折也是老年人常見疾病，兩種疾病同時存在給患者帶來非常大的痛苦，對其正常生活影響明顯[1]。由于骨科糖尿病患者病情特殊， 臨床護(hù)理也更加復(fù)雜，除需開展基礎(chǔ)護(hù)理外，早期康復(fù)訓(xùn)練直接影響到患者預(yù)后與運(yùn)動功能恢復(fù)情況[2]。 臨床中一些患者因未能及時進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練而錯過最佳康復(fù)時機(jī)，給日后生活帶來負(fù)擔(dān)。 為觀察早期康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果，特開展該次研究，以2017 年1 月—2018 年12 月為研究段，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院住院患者中選擇70 例糖尿病合并下肢骨折患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）2 型糖尿病， 同時存在下肢骨折；（2）語言表達(dá)能力正常；（3）患者及家屬同意配合康復(fù)護(hù)理。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因精神疾病無法有效溝通；（2）合并嚴(yán)重并發(fā)癥或惡性腫瘤。 將70 例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組35 例，男18 例，女17 例，年齡 36～80 歲，平均年齡（55.71±6.80）歲，骨折類型：股骨干骨折22 例，股骨頸骨折13 例。 對照組35 例，男 20 例，女 15 例，年齡 38～78 歲，平均年齡（56.42±7.35）歲，骨折類型：股骨干骨折24 例，股骨頸骨折11例，兩組基本資料比較相仿，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行骨折復(fù)位手術(shù)，對照組僅采取常規(guī)護(hù)理措施，指導(dǎo)患者控制飲食，保證營養(yǎng)攝入，監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖值進(jìn)行胰島素治療，同時注意預(yù)防感染，觀察傷口恢復(fù)情況。 觀察組術(shù)后開展早期康復(fù)訓(xùn)練，方法：（1）術(shù)后第1 天對患者病情進(jìn)行綜合評估，制訂早期康復(fù)訓(xùn)練計劃，向患者交代開展早期康復(fù)訓(xùn)練的目的及重要性，提高患者依從性。 指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾背伸運(yùn)動，5～10 次/d， 同時進(jìn)行小腿肌肉收縮舒張，2～3 次/d。 （2）術(shù)后第 2 天進(jìn)行股四頭肌、腓腸肌長收縮訓(xùn)練，2～3 次/d，在患者耐受的情況下進(jìn)行足趾主動運(yùn)動 15～20 次。 （3）術(shù)后第 3 d～1 周，指導(dǎo)患者逐漸開始全身訓(xùn)練，以髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動為主，每次訓(xùn)練 20 min，1 次/d。 （4）術(shù)后第 2～4 周，將床頭搖高一定角度，鼓勵患者在床上以坐位休息，逐漸增加床頭傾斜角度至完全坐起，在坐立訓(xùn)練過程中需注意保護(hù)防止墜床。 （5）第5 周后可逐漸下床活動，進(jìn)行站立、負(fù)重行走、平衡訓(xùn)練，訓(xùn)練遵循循序漸進(jìn)原則，注意結(jié)合患者耐受度， 每次訓(xùn)練不超過30 min， 每天訓(xùn)練2次。 一般3 個月后可進(jìn)行游泳、慢跑等運(yùn)動項目。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 術(shù)后 1、3 個月與 6 個月時， 分別采用簡化Fugl-Meyer（FMA）運(yùn)動功能評定量表評價患者下肢運(yùn)動能力恢復(fù)情況，該量表共有50 個條目，采用3 級評分法，總分100 分，分值＜50 分則提示有嚴(yán)重肢體功能障礙，分值95 分以上則提示肢體功能正常，分值越低則肢體功能障礙越明顯。 （2）參照護(hù)理部滿意度問卷編訂糖尿病合并下肢骨折患者護(hù)理滿意度問卷，評價項目包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能、心理護(hù)理等方面，根據(jù)評分不同分為非常滿意、基本滿意和不滿意，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理兩組數(shù)據(jù)， 計量資料以（）表示，采用 t 檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不同時間下肢功能障礙評分對比

兩組術(shù)后1、3 個月及6 個月均完成FMA 量表下肢功能評價，評分顯示觀察組術(shù)后不同時間評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后不同時間下肢功能障礙評分對比[（），分]

表1 兩組術(shù)后不同時間下肢功能障礙評分對比[（），分]

組別 術(shù)后1 個月 術(shù)后3 個月 術(shù)后6 個月觀察組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值57.33±6.40 49.91±6.32 14.815＜0.05 76.98±7.13 62.45±5.22 11.347＜0.05 84.31±4.11 70.12±5.09 8.740＜0.05

2.2 兩組臨床護(hù)理滿意度對比

所有患者均完成護(hù)理滿意度問卷，問卷回收率為100.0%，觀察組護(hù)理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床護(hù)理滿意度對比

3 討論

糖尿病對患者健康及生活質(zhì)量影響極大，受糖尿病合并下肢骨折患者自身疾病特點(diǎn)的影響，其術(shù)后康復(fù)護(hù)理難度較大，同時控制飲食對于下肢骨折愈合也有一定影響。 早期康復(fù)訓(xùn)練是術(shù)后康復(fù)過程的重要內(nèi)容，其對于促進(jìn)骨形成、提高肢體運(yùn)動能力具有積極作用[3]。 該次研究中，觀察組術(shù)后FMA 評分日益提高，而且各個隨訪時間內(nèi)均明顯高于對照組，患者總滿意度也明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），由此可見，對糖尿病合并下肢骨折患者開展早期康復(fù)訓(xùn)練是切實可行的。 在臨床護(hù)理中，需要掌握好糖尿病與下肢骨折兩種疾病之間的平衡， 除做好飲食控制、用藥指導(dǎo)、血糖監(jiān)測等常規(guī)護(hù)理外，還要特別重視早期康復(fù)訓(xùn)練， 鼓勵患者術(shù)后盡早進(jìn)行床上被動活動，逐漸過渡到主動活動、離床活動，幫助骨折部位復(fù)位，恢復(fù)下肢正常功能[4]。 下肢骨折后恢復(fù)時間長，糖尿病患者需要注意的事項較多，護(hù)理人員需要保持足夠的耐心，堅持提供專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)[5]。

綜上所述，給予糖尿病合并下肢骨折患者早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，能夠改善肢體運(yùn)動功能，進(jìn)一步提高患者滿意度，臨床價值突出。