李玲

（蘭州市第五醫(yī)院內(nèi)四病區(qū)，甘肅蘭州 730080）

重癥康復期患者伴隨下肢肌肉力量和步行功能下降，對患者身心造成巨大打擊，不利于疾病康復。 步行活動作為幫助患者改善胃腸道功能及肢體功能的重要措施，需采取可靠操作措施改善患者步行功能[1]。常規(guī)康復治療雖然注重患者下肢力量訓練，幫助患者增強肢體功能，但改善效果有限，而為確保下肢步行能力良好， 需以良好的步態(tài)平衡和姿勢控制維持，因此需重視平衡功能訓練[2]。 為此，該次研究對平衡功能訓練對重癥康復期患者下肢平衡及步行功能改善效果進行了探討， 以2017 年3 月—2019 年3 月為研究段，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料共86 例， 均選擇該院于收治的重癥康復期患者， 依據(jù)隨機分組法分組各43 例， 均ICU 住院＞8 d，合并機械通氣延長、器官切開、膿毒癥、多器官功能衰竭等之一，康復期運動功能分級量表（FAC）≥2級[3]。 對照組男 24 例，女 19 例，年齡在 22～58 歲之間，平均年齡為（39.45±2.05）歲，ICU 時間 12～25 d，平均時間（18.45±2.45）d；觀察組男 25 例，女 18 例，年齡在24～59 歲之間，平均年齡為（39.08±2.14）歲，ICU 時間12～25 d，平均時間（18.29±2.33）d；排除生命體征不平穩(wěn)患者、不具備步行能力患者。 兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)康復治療，包含抗感染、營養(yǎng)支持及抗凝治療等，并給予臥床訓練和下肢力量訓練，1 h/d，3 次/周。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)康復治療的基礎上，增加平衡功能訓練，包含：（1）平衡儀模擬訓練，采用平衡儀協(xié)助平衡訓練， 康復治療師幫助患者站立在平衡儀上，患者在平衡儀儀器指導下完成接球、 躲球及傳球等訓練，從容易、中等及非常難逐步開展，依據(jù)恢復情況逐漸增加難度。 （2）平衡板擺動訓練，采用平衡板協(xié)助平衡訓練，指導患者雙腳站立在平衡板上，前后站立或左右站立，由康復治療師協(xié)助開展，保證安全。 （3）“一字”步行訓練，協(xié)助患者進行平地行走訓練，包含前后跨步、側(cè)方跨步及交叉跨步訓練，逐步站立在固定寬度的模板上訓練。 3 次/周，1 h/次。

1.3 觀察指標

采用博格平衡功能量表（BBS）評價，0～56 分；采用FAC 分級評價，0～5 級； 采用起身步行能力測試（TUGT）評價，測試坐位起身至3 d 外最快移動速度的時間， 測試3 次， 取平均時間； 采用最大步行速度（MWS）評價，在攙扶或獨立下行走 45 s，測試 3 次，取最短時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料為（），采用 t 檢驗，對于計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢平衡能力評價

分析表1 可知，干預前，兩組患者BBS 評分、FAC分級較低，比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預6、12 d 后，觀察組患者 BBS 評分、FAC 分級明顯提升，且高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組步行功能評價

分析表2 可知，干預前，兩組患者 TUGT、MWS 較低，比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預 6、12 d 后，觀察組患者TUGT、MWS 明顯提升，且高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組下肢平衡能力評價（）

表1 兩組下肢平衡能力評價（）

組別BBS（分）干預前 干預6 d 干預12 d FAC（級）干預前 干預6 d 干預12 d觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值38.95±3.05 38.89±3.12 0.09＞0.05 45.85±3.48 40.26±3.18 7.77＜0.05 51.95±3.86 45.05±3.48 8.70＜0.05 2.11±0.42 2.06±0.40 0.56＞0.05 3.25±0.45 2.72±0.44 5.52＜0.05 4.51±0.51 3.16±0.54 11.91＜0.05

表1 兩組步行功能評價（）

表1 兩組步行功能評價（）

組別TUGT干預前 干預6 d 干預12 d MWS干預前 干預6 d 干預12 d觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值24.18±3.15 24.26±3.07 0.11＞0.05 17.11±3.02 20.47±3.22 4.99＜0.05 11.26±2.48 16.32±2.97 8.57＜0.05 76.15±4.82 76.41±4.96 0.24＞0.05 70.08±4.34 74.46±4.12 4.79＜0.05 58.91±5.11 64.05±4.83 4.79＜0.05

3 討論

重癥康復期患者主要是指重癥患者度過進行危險性或，病情趨向穩(wěn)定，但仍需重癥監(jiān)護的階段，但由于患者病情嚴重，器官功能損害，營養(yǎng)支持不足，需長期臥床休息，穩(wěn)定病情，而長期臥床下活動量不足，易引發(fā)并發(fā)癥[4]。 為促使患者盡快康復，需重視對患者的肢體功能康復訓練，如體位指導、床上抬臀訓練、臥床坐起及平衡訓練等， 訓練應由康復治療師協(xié)助展開，同時進行關節(jié)被動活動訓練、扶床站立訓練、步態(tài)及邁步訓練等，利于增強肢體肌力[5-6]。 由于重癥康復期患者可能伴隨正常中心轉(zhuǎn)移、 控制錯誤認知情況，導致平衡能力不足，導致無法恢復正常步行能力，因此還需重視對患者的平衡功能訓練，幫助患者形成正確的平衡機制[7]。 平衡功能訓練借助平衡儀器展開，可有效鍛煉患者平衡能力，而且可增強雙側(cè)肢體肌力及負重能力， 改善膝關節(jié)及髖關節(jié)的屈伸控制重心轉(zhuǎn)移，減輕平衡障礙。 需注意，訓練需控制時間及強度，避免出現(xiàn)頭暈、冷汗等情況，尤其避免長時間站立、行走等，否則強度過大會重心感知失調(diào)或力量控制不佳而出現(xiàn)意外情況，加重病情[8]。 該次研究結(jié)果顯示干預前， 兩組患者 BBS 評分、FAC 分級較低，TUGT、MWS較低，比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預 6 d、12 d后，觀察組患者BBS 評分、FAC 分級明顯提升，且高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者TUGT、MWS 明顯提升，且高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示加強平衡功能訓練可幫助患者改善重心感知失調(diào)或力量控制不佳情況，有效恢復平衡能力，減輕肢體平衡障礙，并增強肢體肌力，能夠支撐身體恢復正常行走能力，康復訓練價值較高。

綜上所述，平衡功能訓練對重癥康復期患者下肢平衡及步行功能改善效果較好， 訓練中循序漸進，依據(jù)患者恢復情況逐步開展， 確保減輕平衡功能障礙，提高步行能力，康復治療價值較高，值得推廣應用。