張英環(huán)

（大同煤礦集團有限責任公司總醫(yī)院，山西大同 037003）

女性盆底肌肉可承托子宮和膀胱等盆腔臟器，不僅能維持臟器正常解剖位置，還能控制排尿和排便等生理行為，進而保持陰道緊縮感。 妊娠和分娩將損傷盆底肌肉組織，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)盆底功能障礙，常伴隨尿頻、便秘、小腹脹痛等并發(fā)癥，嚴重地將導(dǎo)致尿失禁、盆底臟器脫垂等，使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，嚴重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后身心健康[1]。 相關(guān)研究[2]發(fā)現(xiàn)，盆底康復(fù)鍛煉通過一系列的干預(yù)性措施鍛煉產(chǎn)婦的盆地肌肉，可增強盆底肌力，減少產(chǎn)后并發(fā)癥和改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)的效果較好。 基于此，該文將分析盆底康復(fù)鍛煉對早期減少產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥及改善心理狀態(tài)的效果，以2018 年8 月—2019 年8 月為研究段，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接收的120 例產(chǎn)婦隨機分為兩組，各60例。觀察組年齡 21～43 歲，平均年齡（32.12±1.41）歲，新生兒體重 2.21～4.20 kg，平均體重（3.25±0.18）kg；對照組年齡 22～44 歲，平均年齡（32.41±1.25）歲，新生兒體重2.28～4.36 kg，平均體重（3.38±0.20）kg。納入標準：陰道分娩者；足月、單胎；沒有妊娠和分娩并發(fā)癥；排除標準：有尿失禁、慢性便秘等疾病既往史；有引產(chǎn)史、盆腔手術(shù)史；經(jīng)檢查顯示盆地肌力＞3 級。 對比兩組產(chǎn)婦一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)產(chǎn)后護理，即護理人員根據(jù)產(chǎn)婦盆底功能情況，指導(dǎo)其進行強度合適的排尿即肛提肌訓(xùn)練。 同時積極給予產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮、不安等負性情緒，改善心理狀態(tài)。 此外，護理人員囑咐產(chǎn)后養(yǎng)成健康的飲食及生活習慣。 觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合盆底康復(fù)鍛煉干預(yù)，即選用節(jié)奏舒緩、旋律優(yōu)美的音樂作為背景音樂，再以Kegel 運動為基礎(chǔ)，根據(jù)產(chǎn)后運動能力和盆底肌力情況制定合適的盆底康復(fù)訓(xùn)練措施，具體如下：（1）臀部運動：護理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦平臥于床上，雙腿夾緊后收縮臀部肌肉，然后上提陰道，再緩慢放松，同時配合正確的呼吸方式。 （2）扭胯運動：護理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦向外側(cè)轉(zhuǎn)動臀部，在此過程中盡量將臀部向上提高，然后扭胯，另一側(cè)應(yīng)盡可能傾斜并保持2 min 左右。 （3）全身運動：護理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦下床呈站立位，先緩慢收放盆底肌肉，然后逐步加速，并將兩腿分開至與肩同寬的狀態(tài)， 再緩慢收放盆底肌肉，同時做下蹲、起立、墊腳等簡單動作。 （4）提肛運動：護理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦在提肛時，進行小步及大步跳躍、原地沖刺跑等運動。 盆底康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)嚴格按照產(chǎn)婦產(chǎn)后時間進行，如產(chǎn)后1～2 周，產(chǎn)婦只進行臀部運動，15 min/次，2 次/d；產(chǎn)后 3～6 周，訓(xùn)練加入扭胯運動，20 min/次，3 次/d；產(chǎn)后 7～10 周，訓(xùn)練加入全身運動，25 min/次，3 次/d；產(chǎn)后 11～14 周，訓(xùn)練加入提肛運動，30 min/次，2 次/d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥情況，包括尿頻、便秘、子宮脫垂和產(chǎn)褥感染。 （2）比較兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的心理狀態(tài)，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評表（SDS）進行評分，總分均為80 分，得分越高，說明產(chǎn)婦的心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析， 計量資料以（）表示，t 檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥比較

觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥比較[n(%)]

2.2 兩組 SAS、SDS 評分比較

治療前，兩組SAS、SDS 評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組 SAS、SDS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組 SAS、SDS 評分比較[（），分]

表2 兩組 SAS、SDS 評分比較[（），分]

組別SAS干預(yù)前 干預(yù)后SDS干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值54.33±5.12 54.39±5.05 0.064 0.948 32.54±3.24 44.81±3.36 20.362 0.000 53.43±3.18 53.51±3.10 0.139 0.889 30.83±2.14 46.05±3.17 30.824 0.000

3 討論

產(chǎn)婦在妊娠和分娩過程中，將對其盆底肌組織造成不同程度的損傷，并且產(chǎn)婦年齡越大，造成盆底肌肉組織損傷將越嚴重，進而導(dǎo)致尿失禁、便秘、子宮脫垂和產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥，嚴重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量和身心健康。 相關(guān)研究[3]發(fā)現(xiàn)，盆底康復(fù)鍛煉通過產(chǎn)后分階段進行不同運動措施， 能有效提高產(chǎn)婦盆底肌力，改善盆腔脫垂分度，同時減少并發(fā)癥的發(fā)生和緩解負性情緒。 基于此，該文特針對盆底康復(fù)鍛煉對早期減少產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥及改善心理狀態(tài)的效果展開分析，內(nèi)容如下。

該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對產(chǎn)婦實行盆底康復(fù)鍛煉干預(yù)， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、SAS 和SDS 評分均低于對照組。 分析其原因可知，妊娠期間，產(chǎn)婦孕激素升高將向下擴張伸展產(chǎn)婦盆地神經(jīng)肌肉和膠原纖維，陰道分娩時，產(chǎn)婦骨盆底神經(jīng)肌肉和恥骨宮頸筋膜將受到撕裂傷等損傷，并且胎兒的成長將導(dǎo)致產(chǎn)婦盆底肌肉受到牽拉或壓迫。 若產(chǎn)婦產(chǎn)褥期沒有采取康復(fù)措施，將導(dǎo)致盆底組織結(jié)構(gòu)永久性損傷。 相關(guān)研究[4]發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦恢復(fù)生理機能和調(diào)整心理狀態(tài)的最佳階段。此時給予患者產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉能有效改善盆底功能， 降低并發(fā)癥的發(fā)生。 護理人員以Kegel 運動為基礎(chǔ)，根據(jù)產(chǎn)婦運動能力和盆底肌損傷情況，分階段指導(dǎo)產(chǎn)婦進行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，如臀部運動、扭胯運動、全身運動和提肛運動等，將通過鍛煉盆底肌肉群的自主收縮和舒張，促進產(chǎn)婦盆底肌力和盆底肌肉組織功能的恢復(fù)。 并且，盆底康復(fù)鍛煉強度根據(jù)產(chǎn)婦生理癥狀等由低到高、逐步增強，緩慢促進產(chǎn)婦生理能力的恢復(fù)。 而強度的不斷增加，能有效加強產(chǎn)婦盆底肌肉的收縮力和舒張力， 同時增加盆底神經(jīng)活動興奮性，進而增加產(chǎn)婦運動興奮頻率，改善盆底肌損傷，進而減少產(chǎn)后尿頻、便秘并發(fā)癥的發(fā)生。 相關(guān)研究[5]發(fā)現(xiàn)，分娩雖然是一種自然生理現(xiàn)象，但對產(chǎn)婦而言，是一個從產(chǎn)婦到母親的角色轉(zhuǎn)換，并且分娩將對產(chǎn)婦產(chǎn)生較為強烈的應(yīng)激刺激，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、恐慌等負性情緒， 而不良情緒將增加產(chǎn)婦身體不適感，進一步加重產(chǎn)婦心理負擔。 因此，護理人員在指導(dǎo)產(chǎn)婦進行盆底康復(fù)鍛煉時，可選擇并播放節(jié)奏舒緩、旋律優(yōu)美的背景音樂， 產(chǎn)婦在富有節(jié)奏感的音樂聲中鍛煉，能有效放松身心，進而提高產(chǎn)婦盆底康復(fù)鍛煉的依從性。 同時，輕柔舒緩的音樂能有效調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的不良心理狀態(tài)，緩解其產(chǎn)后抑郁、焦慮等負性情緒，進而降低產(chǎn)婦產(chǎn)后不適感。 王文璐[6]等人研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療組產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥顯著低于常規(guī)治療組，聯(lián)合治療組產(chǎn)婦的SAS 評分、SDS 評分均顯著低于常規(guī)治療組，與該文研究結(jié)果相符，進一步說明盆底康復(fù)鍛煉干預(yù)具有良好效果，不僅能有效降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率至8.33%，還能有效改善產(chǎn)婦焦慮、抑郁等負性情緒。

綜上所述，對產(chǎn)婦進行盆底康復(fù)鍛煉干預(yù)治療有明顯效果，不能有效緩解產(chǎn)婦焦慮、抑郁等負性情緒，改善其心理狀態(tài)，還能減少產(chǎn)婦產(chǎn)后尿頻、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高安全性，值得應(yīng)用。