李林云

（莒縣人民醫(yī)院，山東日照 276500）

近年來，社會發(fā)展迅速，我國女性剖宮產(chǎn)率顯著上升，其麻醉過程會影響到母嬰生命安全，還可能會降低母嬰生活質量，需采取相應的護理措施。 加速康復外科護理理念是新型護理模式， 其依據(jù)是循證醫(yī)學，綜合圍手術期護理措施，整合鎮(zhèn)痛、麻醉等方面護理措施，實現(xiàn)多學科協(xié)同合作，以達到縮短住院時間、減少經(jīng)濟費用的效果，在剖宮產(chǎn)麻醉中應用廣泛[1]。 相關研究發(fā)現(xiàn)，加速康復外科理念的實施，可有效緩解孕婦應激反應，減輕痛苦感，促進器官功能恢復，繼而加速機體恢復。 故該研究選擇該院在2018 年10 月—2019 年10 月收治的82 例剖宮產(chǎn)手術孕婦，旨在分析加速康復外科理念在產(chǎn)科剖宮產(chǎn)麻醉中的臨床應用，現(xiàn)將內容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的82 例剖宮產(chǎn)手術孕婦， 分為兩組，康復組：實施加速康復外科理念，共41 例孕婦，年齡分布在 19～37 歲，平均年齡為（29.54±6.32）歲；孕周分布在 38～41 周，平均孕周為（39.72±0.48）周；體重分布在 52～78 kg，平均體重為（64.83±5.49）kg。 一般組：實施常規(guī)麻醉護理，共41 例孕婦，年齡分布在22～39歲，平均年齡為（30.46±5.72）歲；孕周分布在 37～42周，平均孕周為（40.08±0.67）周；體重分布在 54～79 kg，平均體重為（65.33±5.81）kg。 兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：確定行剖宮產(chǎn)術的孕婦；無妊娠合并癥、并發(fā)癥的孕婦；麻醉ASA 處于1～2 級的孕婦；簽署知情同意書的孕婦；該次研究獲得該院倫理委員會批準。

排除標準： 合并心肝腎等臟器功能障礙的孕婦；合并精神疾病且無法正常溝通的孕婦；對麻醉藥物過敏的孕婦；存在手術禁忌證的孕婦；手術依從性較差的孕婦；臨床資料不完整的產(chǎn)婦。

1.2 方法

孕婦均行持續(xù)硬膜外麻醉，康復組實施加速康復外科理念護理，具體措施如下：（1）術前將護理措施及重要性向產(chǎn)婦及家屬講解， 并闡述麻醉的可行性，減輕孕婦心理壓力，提高產(chǎn)婦麻醉依從性。 （2）孕婦于術前6 h 禁食，2 h 禁水， 術前3 h 左右可給予富含碳水化合物的液體，在非饑餓狀態(tài)下可幫助孕婦更好的度過手術。 （3）術中護理人員調節(jié)手術室內溫度及濕度，為產(chǎn)婦蓋上被褥，保護隱私，避免體溫過低，保持輕柔的手術操作，避免過度應激反應。 分娩結束后將嬰兒與母親進行皮膚局部接觸，增強其安全感，同時對液體輸入量進行控制，并對輸注液預先加溫，避免降低產(chǎn)婦體溫。 （4）麻醉效果過后，產(chǎn)婦會出現(xiàn)強烈的疼痛感，護理人員應評估患者疼痛程度，若疼痛較輕，可播放輕柔的音樂，或讓產(chǎn)婦看看嬰兒，轉移產(chǎn)婦注意力；若疼痛感較強， 可在遵醫(yī)囑前提下使用鎮(zhèn)痛劑治療。術后6 h 孕婦可飲用溫熱水，適當更換體位，術后12 h可選擇流質飲食，避免糖類、奶類等脹氣食物，產(chǎn)婦肛門排氣后可過渡至普通食物。 （5）術后需在12 h 內將導尿管拔除，并指導產(chǎn)婦進行膀胱功能訓練，對產(chǎn)婦拔管后排尿情況進行觀察， 指導產(chǎn)婦正確喂奶姿勢，并講解母乳喂養(yǎng)及按需喂養(yǎng)的重要性。

一般組行常規(guī)麻醉護理，即術前宣教、禁食禁水準備、術中指導等。

1.3 觀察指標

觀察兩組孕婦臨床指標及滿意度。 臨床指標：初始泌乳時間、肛門排氣時間、下床活動時間及VAS 評分，VAS 分值0～10 分，疼痛感越輕微分值越低。 滿意度指標：麻醉操作、護理態(tài)度、手術室環(huán)境，各項分值0～100 分，滿意度越高分值越高。

1.4 統(tǒng)計方法

實驗以SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料以[n(%)]表示，使用χ2進行統(tǒng)計學檢驗，計量資料以 （） 表示， 使用 t 值進行統(tǒng)計學檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察兩組孕婦臨床指標

見表1。

表1 觀察兩組孕婦臨床指標（）

表1 觀察兩組孕婦臨床指標（）

組別 初始泌乳時間（h）肛門排氣時間（h）下床活動時間（h）VAS 評分（分）康復組（n=41）一般組（n=41）t 值P 值4.18±2.76 8.93±4.25 6.001 9 0.000 0 15.36±4.67 24.79±4.28 9.532 0 0.000 0 18.49±5.37 26.49±5.12 6.904 0 0.000 0 2.76±1.14 3.85±1.36 3.932 9 0.000 2

康復組患者初始泌乳時間、肛門排氣時間及下床活動時間短于一般組，VAS 評分低于一般組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 觀察兩組孕婦滿意度

見表2。

表2 觀察兩組孕婦滿意度[（），分]

表2 觀察兩組孕婦滿意度[（），分]

護理態(tài)度 手術室環(huán)境t 值P 值5.911 2 0.000 0 96.33±5.17 91.42±5.36 4.221 7 0.000 1 94.18±5.69 87.64±5.37 5.352 4 0.000 0

康復組患者麻醉操作、護理態(tài)度及手術室環(huán)境評分均高于一般組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

女性思想觀念不斷改變，近年來剖宮產(chǎn)率顯著上升，是難產(chǎn)、嚴重并發(fā)癥、合并癥、終止妊娠的重要手段，可有效挽回母嬰生命，但此過程會對產(chǎn)婦造成較大損傷，且產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)恢復速度會對母乳喂養(yǎng)率及產(chǎn)婦生活質量產(chǎn)生影響，故產(chǎn)后護理措施的應用尤為重要。 加速康復理念是綜合各學科特點制定的護理措施，改良了常規(guī)護理中的不足之處，其核心是減輕控制產(chǎn)婦手術麻醉中的應激反應， 緩解組織代謝分解，縮短患者的康復進程，促進其預后恢復。 相關研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術前禁食很可能會引起低血糖，母體分解代謝也會增加，引起酮癥的出現(xiàn)，對胎兒循環(huán)狀態(tài)產(chǎn)生影響，導致氧離曲線的偏移，不利于后期分娩。腸麻痹是剖宮產(chǎn)術的并發(fā)癥， 會延緩患者的恢復進程，持續(xù)硬膜外麻醉可緩解此癥狀。 但麻醉后孕婦血管處于擴張狀態(tài)，熱量喪失速度增加，機體的保護功能也會降低，且剖宮產(chǎn)術會加速熱量喪失，引起體溫持續(xù)下降。 當產(chǎn)婦處于低溫狀態(tài)時，兒茶酚胺類物質及腎上腺素的釋放會隨之增加，機體需進行更多熱量的燃燒，氧消耗情況增加，使得機體處于缺氧狀態(tài)，繼而引起負氮平衡的情況，危及患者生命[2]。 加速康復理念要求產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)前禁食禁水， 但會在術前2～3 h內服用600～800 mL 的富含碳水化合物飲品 （濃度為125 g/L），不僅能達到解渴、抗餓的效果，還能減少胰島素抵抗情況的發(fā)生， 對負氮平衡進行有效改善，讓產(chǎn)婦順利度過剖宮產(chǎn)。 此外在麻醉過程中調節(jié)手術室濕度及溫度，也能有效緩解應激反應，通過胎兒與產(chǎn)婦的肌膚接觸，能給予產(chǎn)婦較大的信心，對其緊張情緒進行緩解，促進預后恢復[3-5]。

在加速康復外科理念中，早期進食可降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，對肛門排氣時間進行縮短，減輕產(chǎn)婦的心理壓力，此外早期進食還能恢復產(chǎn)婦體力，利于分泌乳汁，由于初乳中免疫球蛋白豐富，進行母乳喂養(yǎng)，能讓嬰兒獲得充足的營養(yǎng)，提升其免疫功能，保持健康的身體狀態(tài)。 此時護理人員應指導產(chǎn)婦正確喂奶，繼而提高母乳喂養(yǎng)率。 術后給予產(chǎn)婦適當?shù)奶弁醋o理，能恢復產(chǎn)婦體力，縮短下床時間，還能加速子宮的復舊，在惡露排出中促進作用顯著，宮腔感染的發(fā)生率顯著降低，實現(xiàn)優(yōu)異的恢復效果。 通過體位更換，可避免壓瘡等并發(fā)癥，提高產(chǎn)婦的舒適度，在術后12 h內將導尿管拔除，則減少了泌尿道感染的發(fā)生，利于提升產(chǎn)婦生活質量。 該研究中，與一般組相比，康復組患者初始泌乳時間、肛門排氣時間及下床活動時間更短，VAS 評分更低，麻醉操作、護理態(tài)度及手術室環(huán)境等滿意度評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢娂铀倏祻屯饪评砟畹膽茫苡行Эs短產(chǎn)婦的初始分泌時間、肛門排氣時間及下床活動時間，還能降低產(chǎn)婦的VAS 評分，對其疼痛程度進行緩解。 較高的麻醉操作、護理態(tài)度及手術室環(huán)境評分實現(xiàn)了較高的護理滿意度，利于營造和諧護患關系，避免了護患糾紛的發(fā)生，在預后恢復中作用顯著。

綜上所述，在產(chǎn)科剖宮產(chǎn)麻醉中應用加速康復外科理念，可顯著縮短患者恢復時間，減輕疼痛感，還能有效提升護理滿意度，值得推廣使用。