李文娟，周曉利

（日照市嵐山區(qū)人民醫(yī)院，山東日照 276800）

腦卒中是臨床常見的急性腦血管疾病，又稱為中風、腦血管意外，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高的特點，其致病因素包括血管性危險因素、高血壓、高血脂、糖尿病及不良生活方式等[1-3]。 腦卒中起病急，臨床表現(xiàn)為全腦癥狀、昏迷、神經(jīng)功能受損等。 部分腦卒中患者遺留后遺癥，且需要長期臥床。 下肢靜脈血栓是由于各種原因?qū)е孪轮骶徛?，血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)淤積于下肢靜脈形成血栓，導致疼痛、功能障礙，如果血栓脫落易導致肺栓塞危及患者生命安全[4]。 該研究對腦卒中患者采取早期康復護理，觀察其對患者下肢靜脈血栓的預防作用， 以2017 年3 月—2019 年3月為研究段，以期為臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為日照市嵐山區(qū)人民醫(yī)院收治的88 例腦卒中肢體癱瘓患者， 均經(jīng)臨床及影像學檢查確診，患者均意識清楚，均自愿參與該研究，排除肺心肝腎等臟器嚴重疾病、腫瘤、精神疾病等。 將患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為干預組與對照組，每組44 例。 干預組男27 例，女 17 例；年齡 51～76 歲，平均年齡（58.70±6.19）歲；伴高血壓35 例，糖尿病 19 例，高血脂 17 例；其中吸煙 14 例，飲酒 24例。 對照組男29 例，女 15 例；年齡 53～74 歲，平均年齡（57.14±5.72）歲；伴高血壓 32例，糖尿病21 例，高血脂18 例；其中吸煙12 例，飲酒22 例。 兩組臨床資料具有可比性。 醫(yī)院倫理委員會對該研究進行審核并批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理。 日常護理：指導患者建立良好的生活習慣，如戒煙酒等；注意保暖，保持室內(nèi)溫度相對恒定；對于吞咽困難的患者進行口腔護理并及時清除口腔分泌物； 每2 h 給患者變換體位并拍背以促進痰液排出；對于尿失禁或尿潴留患者要保持其尿管通暢，及時更換尿袋、消毒會陰部。 飲食護理：飲食適當添加蛋白質(zhì)，包括動物蛋白與植物蛋白；選擇清淡低脂食物， 多吃富含維生素的蔬果， 如番茄、芹菜、木耳、海帶等均有利于稀釋血液、預防血栓形成，保證飲水量[5]。

1.2.2 干預組 干預組在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上，給予早期康復護理。 密切觀察患肢的血供、足背動脈搏動及皮膚溫度、顏色、彈性等；指導患者及其家屬密切觀察病情變化，告知其常見并發(fā)癥；靜脈輸注時盡量避免在同一肢體上重復穿刺， 熟練操作避免內(nèi)膜損傷，選擇大靜脈進行穿刺，用靜脈套管針，盡量減少使用對血管有刺激性的藥物，從而降低下肢靜脈血栓形成的風險；對患者下肢進行推拿促進血液循環(huán)；可使用醫(yī)用彈力襪，指導其進行力所能及的康復訓練，以促進下肢血液循環(huán)；指導患者進行早期功能鍛煉，維持癱瘓肢體的功能位， 抬高下肢20°～30°以促進靜脈血液回流， 另外護士可協(xié)助患者盡早床上活動患肢，以增加肌肉收縮力，促進其盡早下床活動，進一步促進靜脈回流。

1.3 觀察指標與方法

1.3.1 護理滿意度 分別于兩組患者入院及出院時，讓患者對護理進行評分，比較兩組滿意度。 90～100 分為滿意，75～89 分為比較滿意，<75 分為不滿意。 滿意度=（滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 血漿D-二聚體水平檢測 分別于兩組患者入院及出院時采集患者空腹肘靜脈血， 離心分離血漿，采用ELISA 法檢測血漿D-二聚體水平。

1.3.3 住院時間及下肢靜脈血栓發(fā)生率統(tǒng)計 對比兩組的住院時間、下肢靜脈血栓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件，血漿D-二聚體水平、住院時間用均數(shù)±標準差（）表示，組間及組內(nèi)比較采用t 檢驗；護理滿意度用[n(%)]表示，兩組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理滿意度比較

對照組對護理滿意28 例，比較滿意10 例，不滿意6 例，護理滿意度為86.36%；干預組對護理滿意37例，比較滿意7 例，護理滿意度100.00%。 干預組護理滿意度高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.60，P＜0.05）。

2.2 兩組血漿D-二聚體水平比較

入院時兩組血漿D-二聚體水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）;出院時兩組血漿D-二聚體水平均較入院時降低，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；出院時干預組血漿D-二聚體水平低于對照組， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組血漿 D-二聚體水平比較[（），μg/L]

表1 兩組血漿 D-二聚體水平比較[（），μg/L]

組別 入院時 出院時t 值P 值干預組(n=44)對照組(n=44)t 值P 值2081±715 2005±694 0.507>0.05 443±105 721±110 12.087<0.05 15.028 12.113<0.05<0.05

2.3 兩組住院時間、下肢靜脈血栓發(fā)生率比較

干預組住院時間為（11.97±3.46）d，發(fā)生下肢靜脈血栓 1 例（2.27%）；對照組住院時間為（18.24±3.37）d，發(fā)生下肢靜脈血栓7 例（15.91%）。 干預組住院時間短于對照組，下肢靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（t=8.613、χ2=7.60，P＜0.05）。

3 討論

腦卒中患者下肢靜脈血栓的發(fā)生率較高，輕者導致色素沉著、皮膚腫脹及潰瘍等，甚者易并發(fā)肺栓塞，嚴重威脅患者生命安全。 下肢靜脈血栓大部分發(fā)生于偏癱肢體，可能因為患者長期制動，靜脈壁損傷、血流緩慢，且血液呈高凝狀態(tài)。 糖尿病、高血壓及高血脂、老年人等均可導致血液高凝狀態(tài)。 如護理不當可危及患者生命，因此應早期采取康復護理措施，以預防下肢靜脈血栓形成[6-7]。

早期康復護理在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，加早期康復鍛煉可改善血液回流，且可促進患者肌力恢復。 該研究干預組在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上， 給予早期康復護理，包括密切觀察患肢情況，指導患者及其家屬密切觀察病情變化，靜脈輸注時盡量避免內(nèi)膜損傷，對患者下肢進行推拿，用醫(yī)用彈力襪，指導患者進行早期功能鍛煉等，以增加肌肉收縮力，促進靜脈回流[8-9]。 出院時干預組護理滿意度達100.00%， 而對照組護理滿意度僅為86.36%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。 提示通過早期康復護理，可進一步提高腦卒中肢體癱瘓患者的護理滿意度。 血漿D-二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能，是特異性的纖溶過程標記物，其來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊。D-二聚體水平升高說明機體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動，是深靜脈血栓、肺栓塞、彌漫性血管內(nèi)凝血的關(guān)鍵指標之一[10]。該研究出院時兩組血漿D-二聚體水平均較入院時降低， 且出院時干預組血漿D-二聚體水平低于對照組。 說明早期康復護理可進一步降低血漿D-二聚體水平，效果優(yōu)于單純常規(guī)護理。 且干預組住院時間短于對照組，可見早期康復護理可促進腦卒中偏癱患者康復，縮短了住院時間。 干預組下肢靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，說明早期康復護理可有效預防腦卒中肢體癱瘓患者發(fā)生下肢靜脈血栓。

綜上所述，早期康復護理可提高腦卒中肢體癱瘓患者的護理滿意度，進一步降低血漿D-二聚體水平，促進腦卒中偏癱患者康復， 降低下肢靜脈血栓發(fā)生率，效果優(yōu)于單純常規(guī)護理。 值得臨床推廣應用。