李倩

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院血管外科，山東濟(jì)寧 272000）

糖尿病是臨床常見病與多發(fā)病，不僅對患者的健康、生活質(zhì)量造成影響，同時(shí)易合并多種并發(fā)癥，危急患者生命安全。 其中，以糖尿病足最具代表性，患者癥狀表現(xiàn)以足部皮膚破損、潰瘍?yōu)橹?，如未得到及時(shí)有效的治療，隨著病情的發(fā)展可能造成非創(chuàng)傷性截肢[1]。據(jù)臨床相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約20%左右的糖尿病患者均會合并糖尿病足并發(fā)癥。 糖尿病足主要因血管受損、神經(jīng)受損或細(xì)菌感染所致。 因而，應(yīng)重視對糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)工作[2]。 踝泵運(yùn)動能夠有效提高肌肉對葡萄糖的利用率，改善代謝循環(huán)，預(yù)防糖尿病足，深受醫(yī)護(hù)人員及患者的認(rèn)可及好評。 該文以2017 年5 月—2019 年5 月該院收治89 例糖尿病足患者為例， 闡述踝泵運(yùn)動的具體過程及效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象選定該院收治糖尿病足患者89例， 參照患者入院時(shí)間先后分為觀察組與對照組，對照組共計(jì)患者44 例，包括男性22 例，女性22 例，最低年齡 40 歲，最高年齡 86 歲，平均年齡（61.4±1.7）歲，糖尿病病程時(shí)間短則2 年，長則12 年，平均病程（8.1±1.4）年。其中 12 例患者為輕度足潰瘍，19 例患者為中度足潰瘍，13 例患者為重度足潰瘍。 觀察組共計(jì)患者45 例，包括男性22 例，女性23 例，最低年齡41歲，最高年齡 85 歲，平均年齡（61.5±1.6）歲，糖尿病病程時(shí)間短則 3 年，長則 11 年，平均病程（8.2±1.5）年。其中11 例患者為輕度足潰瘍，20 例患者為中度足潰瘍，14 例患者為重度足潰瘍。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可用作對比研究。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，首先需控制患者的血糖值，需將空腹血糖控制在7mmol/L 以下、餐后2 h 血糖則需控制在7.8mmol/L 以下， 如患者具有高血壓等合并癥，也需同時(shí)給予相關(guān)藥物控制病情。 每天還需針對足部開展標(biāo)準(zhǔn)的清潔護(hù)理，叮囑患者挑選大小適中的鞋襪，以免磨損足部皮膚，定時(shí)修剪雙腳指甲，預(yù)防甲溝炎等對足部的損害，必要時(shí)可涂抹潤滑液進(jìn)行防護(hù)[3]。

觀察組同樣開展常規(guī)護(hù)理，并同時(shí)聯(lián)合使用踝泵運(yùn)動護(hù)理， 所有患者均自愿接受該運(yùn)動護(hù)理干預(yù)，并開展集中培訓(xùn)。 首先，運(yùn)動時(shí)患者應(yīng)選擇平臥仰臥位、坐位等體位，要求體位擺放完畢后雙側(cè)下肢均處于自然、放松地伸展?fàn)顟B(tài)。 運(yùn)動開始時(shí)，第一個(gè)動作是患者雙側(cè)腳尖同時(shí)緩慢勾起，最大程度使腳尖向腳背側(cè)靠近，以患者自主感覺勾起最大程度為標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持約10 s后放松[4]。 第二個(gè)動作選擇將腳尖向下按壓，同樣達(dá)到自主感覺最大程度，并堅(jiān)持10 s 后放松。 第三個(gè)動作是以踝關(guān)節(jié)為軸心，使腳尖做最大圓周運(yùn)動，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)1 周后再逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)1 周。3 個(gè)動作為一組動作，要求每個(gè)動作均需做到患者自主感覺的最大程度為宜，每個(gè)動作間可休息約10 s。 其次，每周患者運(yùn)動時(shí)間需控制在5～7 d，根據(jù)患者具體恢復(fù)情況和足部損傷程度而定，每天運(yùn)動3 次即可，每次運(yùn)動時(shí)間為10 min以上[5]。 每次運(yùn)動需在進(jìn)餐后1～1.5 h 后，嚴(yán)格叮囑患者不得在餐前進(jìn)行運(yùn)動，以免產(chǎn)生低血糖癥狀。 最后，護(hù)理人員在患者運(yùn)動中需指導(dǎo)和陪同，告知家屬運(yùn)動中配合護(hù)理人員觀察患者的變化，如發(fā)生頭暈、惡心、面色蒼白、呼吸短促、冒虛汗、下肢乏力等情況，則立即停止運(yùn)動。另外，在運(yùn)動過程中需嚴(yán)密監(jiān)測患者的心率， 要求患者心率必須保持在儲備心率的40%～50%之間，最大心率必須保持在（220-年齡）以下[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者護(hù)理總效果。 良好：患者潰瘍創(chuàng)面明顯好轉(zhuǎn)，無不良情況發(fā)生；一般：患者潰瘍創(chuàng)面稍有恢復(fù)，出現(xiàn)輕度不良情況；無效：患者潰瘍創(chuàng)面未出現(xiàn)改變或加重， 出現(xiàn)嚴(yán)重不良情況。 護(hù)理總效果=良好率+一般率。 記錄對比兩組患者護(hù)理前后臨床指標(biāo)，包括項(xiàng)目有：皮膚溫度、經(jīng)皮氧分壓、踝肱指數(shù)。 計(jì)算各組患者發(fā)生不良情況發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成此次護(hù)理結(jié)果的分析與處理，護(hù)理效果、不良情況發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以[n(%)]形式表示，經(jīng)χ2驗(yàn)證，臨床指標(biāo)等計(jì)量資料以（）形式表示，經(jīng) t 值驗(yàn)證，組間差異通過 P 值驗(yàn)證，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果比較

觀察組45 例患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后， 總效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理效果比較

2.2 臨床相關(guān)指標(biāo)比較

為實(shí)施護(hù)理干預(yù)前，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者臨床相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 臨床相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 臨床相關(guān)指標(biāo)比較（）

指標(biāo) 時(shí)間 觀察組（n=45）對照組（n=44）t 值 P 值皮膚溫度（℃）經(jīng)皮氧分壓（mmHg）踝肱指數(shù)護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后36.01±0.12 36.51±0.07 44.23±4.78 48.01±1.05 1.32±0.16 1.59±0.11 36.02±0.11 36.23±0.08 44.24±4.79 45.43±1.04 1.33±0.18 1.49±0.12 0.77 6.59 0.82 7.44 0.94 8.33＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 不良事件總發(fā)生率比較

觀察組患者發(fā)生不良事件總發(fā)生概率較對照組相比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不良事件總發(fā)生率比較

3 討論

糖尿病足屬于糖尿病后期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，由于糖尿病患者血液環(huán)境糖濃度過高，導(dǎo)致血小板功能發(fā)生障礙，發(fā)生破潰后愈合速度遠(yuǎn)低于普通人，因此容易產(chǎn)生繼發(fā)性感染、潰瘍等癥狀，也是糖尿病患者死亡的重要誘因之一。 根據(jù)臨床研究顯示，運(yùn)動能夠有效控制人體血糖值，而長期有規(guī)律的運(yùn)動可有效提升降糖藥物的治療效果，且歐美等發(fā)達(dá)國家認(rèn)為糖尿病足潰瘍并不足以限制其運(yùn)動能力，因此利用這一方法可以有效抑制糖尿病足的發(fā)展，提升臨床治療效果。

踝泵運(yùn)動是指通過踝關(guān)節(jié)運(yùn)動的方式提高局部血液循環(huán)，類似于“血液泵”，能夠提升足部的血液關(guān)流量，從而促進(jìn)足部潰瘍病灶的愈合速度。 踝關(guān)節(jié)運(yùn)動主要包括勾腳、 壓腳以及踝關(guān)節(jié)圓周運(yùn)動3 個(gè)項(xiàng)目，在實(shí)際運(yùn)動過程中以患者自主感覺為判斷，沒有標(biāo)準(zhǔn)的動作幅度，可以滿足不同程度潰瘍患者的需求[7]。運(yùn)動過程中皮下血液流速會增加，繼而提升局部血液灌注量，且可以促進(jìn)氧氣的運(yùn)輸，使血氧飽和度指標(biāo)明顯提升。 不僅能夠抑制潰瘍面內(nèi)病菌的生長，也可促進(jìn)人體的自愈能力。 但需要注意的是，在運(yùn)動過程中要嚴(yán)密監(jiān)測患者的心率，要求患者心率必須保持在儲備心率的40%～50%之間，且需預(yù)防低血糖的并發(fā)癥。

綜上所述，糖尿病足患者采取踝泵運(yùn)動能夠有效促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合，預(yù)防不良情況，值得臨床應(yīng)用。