龔曉露

(商丘市第一人民醫(yī)院 呼吸重癥醫(yī)學(xué)科RICU，河南 商丘 476100)

急性呼吸窘迫綜合征是呼吸內(nèi)科危重疾病，其顯著特征為頑固性低氧血癥[1]。急性呼吸窘迫綜合征可由肺外及肺內(nèi)原因?qū)е?，致病因素繁雜，且不同病因所引發(fā)的呼吸窘迫綜合征的發(fā)病機(jī)制也有所不同，其預(yù)后較差，病死率較高[2]。因此如何安全有效改善急性呼吸窘迫綜合征患者呼吸健康成為公共衛(wèi)生亟待解決的一大難題。肺功能康復(fù)訓(xùn)練是常用于慢性呼吸道疾病的干預(yù)手段，但在急性呼吸窘迫綜合征中應(yīng)用較少。本研究旨在分析階梯式肺康復(fù)護(hù)理對(duì)重癥急性呼吸窘迫綜合征患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2017年1月至2019年7月于商丘市第一人民醫(yī)院住院治療的70例重癥急性呼吸窘迫綜合征患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各35例。對(duì)照組男19例，女16例；年齡52～78歲，平均(63.85±9.97)歲；基礎(chǔ)疾?。悍尾考膊?1例，肝臟疾病8例，心血管疾病7例，腎臟疾病9例。觀察組男17例，女18例；年齡49～79歲，平均(65.30±10.21)歲；基礎(chǔ)疾病：肺部疾病12例，肝臟疾病7例，心血管疾病9例，腎臟疾病7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性?；颊呋蚣覍僦橥獠⒑炞郑狙芯拷?jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中國急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)動(dòng)脈血?dú)夥治?、影像學(xué)等檢查后確診；②急性生理學(xué)評(píng)分不低于14分；③悉知本研究詳情并已簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神疾病或溝通障礙；②合并惡性腫瘤；③中途退出或未完成相關(guān)研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

1.3 護(hù)理方法所有患者入院后均接受機(jī)械通氣治療。(1)對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。根據(jù)患者基礎(chǔ)健康及心理狀態(tài)不同實(shí)施相應(yīng)程度心理護(hù)理，幫助患者消除負(fù)面情緒，樹立康復(fù)信心，指導(dǎo)患者用藥，密切監(jiān)測(cè)心率、血壓及血流動(dòng)力學(xué)水平，根據(jù)患者康復(fù)進(jìn)展循序漸進(jìn)增強(qiáng)體育鍛煉。(2)觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受階梯式肺康復(fù)護(hù)理。①階段一：當(dāng)患者氧合指數(shù)低于100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)時(shí)及時(shí)給予排痰處理，并在必要時(shí)進(jìn)行吸氧、吸痰，將通氣時(shí)間延長(zhǎng)2～6 h。對(duì)患者進(jìn)行肌肉按摩，頻率為每日3～4次，每次20～40 min。通過電刺激神經(jīng)肌肉，每日1次，每次30 min。②階段二：當(dāng)氧合指數(shù)處于100～200 mm Hg時(shí)，實(shí)施氣道管理并給予呼吸機(jī)通氣。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，形式以抬高四肢及握力器訓(xùn)練為主，每日2～4次，每次20 min。③階段三：當(dāng)氧合指數(shù)高于200 mm Hg時(shí)，實(shí)施壓力支持呼吸機(jī)模式，并在通氣過程中間斷停機(jī)。指導(dǎo)患者于床邊進(jìn)行行走鍛煉，鍛煉次數(shù)及時(shí)間均根據(jù)患者肺功能改善而逐漸提升。后期指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、吹氣球等強(qiáng)度較高針對(duì)性訓(xùn)練。兩組均干預(yù)14 d。

1.4 觀察指標(biāo)(1)肺功能：使用肺功能儀(四川思科達(dá)科技有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：川食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2009第2210145號(hào))測(cè)定兩組干預(yù)前及干預(yù)14 d后的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)及第1秒用力呼氣量占總肺活量的比值(FEV1/FVC)水平。(2)氧合指數(shù)：對(duì)比兩組干預(yù)后第1、7、14 d的氧合指數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 肺功能干預(yù)前，兩組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)14 d后，觀察組FEV1/FVC、FVC、FEV1水平均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后肺功能對(duì)比

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP<0.05；FVC—用力肺活量；FEV1—第1秒用力呼氣容積；FEV1/FVC—第1秒用力呼氣量占總肺活量的比值。

2.2 氧合指數(shù)干預(yù)7、14 d后，觀察組氧合指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)期間氧合指數(shù)變化對(duì)比

3 討論

起病急、病情重、死亡率高是急性呼吸窘迫綜合征的主要臨床特征，其病因包括肺炎、肺挫傷、吸入有毒物質(zhì)、全身嚴(yán)重感染、高危手術(shù)、休克及大量輸血等。臨床表現(xiàn)為呼吸急促、口唇發(fā)紺，重癥急性呼吸窘迫綜合征患者易發(fā)生意識(shí)障礙，甚至直接導(dǎo)致死亡[4]。因此，科學(xué)、有效地改善呼吸、提高肺功能對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者意義重大。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)14 d后，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均高于對(duì)照組，說明階梯式肺康復(fù)護(hù)理能夠顯著提升急性呼吸窘迫綜合征患者肺功能，其原因在于階梯式肺康復(fù)護(hù)理并不是一味通過機(jī)械通氣代替患者自主呼吸，而是在呼吸機(jī)幫助下最大限度調(diào)動(dòng)患者自主呼吸能力，促進(jìn)功能恢復(fù)。干預(yù)7、14 d后，觀察組氧合指數(shù)高于對(duì)照組，且隨著干預(yù)時(shí)間增長(zhǎng)，兩組間氧合指數(shù)差異越發(fā)顯著。其原因在于，階梯式肺康復(fù)護(hù)理能夠根據(jù)患者康復(fù)進(jìn)展，結(jié)合實(shí)際肺功能改變輔助呼吸方式與強(qiáng)度，使患者自身呼吸功能得到鍛煉，直至完全恢復(fù)。不斷階梯式調(diào)整干預(yù)方式是階梯式肺康復(fù)護(hù)理的核心理念，能夠在綜合評(píng)價(jià)患者健康狀態(tài)后適時(shí)減少干預(yù)強(qiáng)度，以增強(qiáng)機(jī)體主動(dòng)性，使機(jī)體功能在干預(yù)過程中循序漸進(jìn)提升，最終顯著改善呼吸狀況，提升氧合指數(shù)[5-6]。

綜上所述，對(duì)重癥急性呼吸窘迫綜合征患者應(yīng)用階梯式肺康復(fù)護(hù)理能顯著提升肺功能，改善氧合指數(shù)，具有較高臨床推薦價(jià)值。