楊菲，樊俊玲

(南陽市骨科醫(yī)院 創(chuàng)傷一科，河南 南陽 473000)

閉合性脛腓骨中下段骨折是臨床多發(fā)骨折類型，通常需給予手術(shù)治療，以進(jìn)行骨折復(fù)位、固定，促進(jìn)骨折愈合[1-2]。持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(continuous passive motion，CPM)是臨床骨折患者術(shù)后常用康復(fù)功能鍛煉方式，可加快康復(fù)進(jìn)程及功能恢復(fù)，但多數(shù)患者術(shù)后康復(fù)功能鍛煉依從性較低，可能提高下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。認(rèn)知行為干預(yù)屬于心理干預(yù)方法，主要通過糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助其形成正確認(rèn)知，改善心理狀態(tài)，從而促進(jìn)行為改變。本研究以84例閉合性脛腓骨中下段骨折患者為研究對(duì)象，旨在明確CPM鍛煉聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年1月南陽市骨科醫(yī)院收治的84例閉合性脛腓骨中下段骨折患者，按照入院時(shí)間段分組，兩組各42例。對(duì)照組女17例，男25例；年齡22～56歲，平均(37.12±5.74)歲；23例單側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)，7例微創(chuàng)Liss鋼板內(nèi)固定術(shù)；12例雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)。觀察組女18例，男24例；年齡21～57歲，平均(38.01±6.05)歲；21例單側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)，8例微創(chuàng)Liss鋼板內(nèi)固定術(shù)，13例雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)。兩組上述資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)南陽市骨科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線、CT檢查證實(shí)為閉合性脛腓骨中下段骨折；②具備手術(shù)適應(yīng)證；③臨床資料完整；④患者及家屬知情，簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重感染、神經(jīng)損傷、血液系統(tǒng)疾??；②開放性、陳舊性或病理性骨折；③既往存在膝部手術(shù)史；④妊娠期女性；⑤伴有認(rèn)知障礙或精神疾病。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1對(duì)照組 采取CPM鍛煉聯(lián)合常規(guī)護(hù)理。術(shù)后禁食6 h，保持去枕平臥位；告知患者術(shù)后存在一定程度的疼痛，若必要，則遵醫(yī)囑給予止痛劑。密切注意患肢血運(yùn)情況，若發(fā)現(xiàn)異常立即告知主治醫(yī)生。指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，CPM鍛煉方法：于CPM機(jī)上固定患肢，根據(jù)患者切口位置、骨折情況進(jìn)行被動(dòng)屈伸鍛煉，起始角度為10°，根據(jù)患者適應(yīng)情況及功能恢復(fù)情況適度增加活動(dòng)范圍(每天可增加5°)，直至膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍可達(dá)到120°，以患者可耐受為宜，每天鍛煉2次，每次30 min。持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3.2觀察組 采取CPM鍛煉聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)。CPM鍛煉方法同對(duì)照組，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加認(rèn)知行為干預(yù)：(1)心理干預(yù)，術(shù)后告知患者手術(shù)情況，評(píng)估其心理狀態(tài)，明確其心理需求，對(duì)其焦慮、不安等不良情緒表示理解，并針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，若患者擔(dān)憂術(shù)后功能康復(fù)效果，則講述康復(fù)成功案例，增強(qiáng)其信心及康復(fù)鍛煉積極性；(2)認(rèn)知干預(yù)，待患者心理狀態(tài)穩(wěn)定后，由責(zé)任護(hù)士及康復(fù)科醫(yī)生向患者講解術(shù)后肢體功能鍛煉的目的、方法、意義及必要性，講解術(shù)后下肢DVT發(fā)生的不利因素及危害性，詳細(xì)講述CPM鍛煉的作用，提高其鍛煉配合度；(3)行為干預(yù)，根據(jù)患者實(shí)際骨折情況，制定小階段目標(biāo)，鼓勵(lì)患者逐步完成，每完成一個(gè)小目標(biāo)，便給予肯定、表揚(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì)，使患者逐漸完成康復(fù)功能鍛煉。持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)康復(fù)鍛煉知識(shí)掌握程度：采用南陽市骨科醫(yī)院自制量表判定，內(nèi)容主要包括術(shù)后康復(fù)鍛煉目的、方法、意義及對(duì)預(yù)后改善的必要性等，分為未掌握、部分掌握、完全掌握3個(gè)等級(jí)。(2)不良心理狀態(tài)：兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)、焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)判定，兩者得分越高，則提示心理狀態(tài)越差。(3)下肢DVT發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)鍛煉知識(shí)掌握程度觀察組康復(fù)鍛煉知識(shí)掌握程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組康復(fù)鍛煉知識(shí)掌握程度比較[n(%)]

2.2 不良心理狀態(tài)干預(yù)前，兩組SDS、SAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)3個(gè)月后，觀察組SDS、SAS評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良心理狀態(tài)比較分)

注：與組內(nèi)干預(yù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)3個(gè)月后比較，bP<0.05；SDS—抑郁自評(píng)量表；SAS—焦慮自評(píng)量表。

2.3 下肢DVT發(fā)生率觀察組下肢DVT發(fā)生率為2.38%(1/42)，對(duì)照組下肢DVT發(fā)生率為16.67%(7/42)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.455，P=0.063)。

3 討論

脛腓骨中下段骨折屬于臨床多發(fā)下肢骨折，通常是由于直接暴力而致，應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療[3]。由于脛腓骨中下段骨折所處位置相對(duì)特殊，術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，需及早進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉并采取相關(guān)護(hù)理干預(yù)[4]。

目前，臨床針對(duì)下肢骨折患者術(shù)后康復(fù)常采用CPM鍛煉，通過被動(dòng)訓(xùn)練促進(jìn)關(guān)節(jié)液循環(huán)，從而緩解、消除關(guān)節(jié)腫脹，減少關(guān)節(jié)粘連、骨折不愈合等不良現(xiàn)象的發(fā)生[5]。但是，多數(shù)患者缺乏術(shù)后康復(fù)鍛煉認(rèn)知，加之骨折愈合時(shí)間較長(zhǎng)，依從性較差。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組康復(fù)鍛煉知識(shí)掌握程度優(yōu)于對(duì)照組，干預(yù)3個(gè)月后SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，提示CPM鍛煉聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)可提高患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度，改善其不良心理狀態(tài)。認(rèn)知行為干預(yù)可通過正確認(rèn)知、行為教育，促進(jìn)患者形成正確認(rèn)知，糾正不良及錯(cuò)誤行為，還有利于改善心理狀態(tài)，提高自我效能，在多種疾病康復(fù)進(jìn)程中具有重要輔助作用[6]。本研究以認(rèn)知行為干預(yù)為理論基礎(chǔ)，通過心理干預(yù)，幫助患者排解不良情緒，增強(qiáng)康復(fù)信心。通過講解術(shù)后康復(fù)鍛煉、下肢DVT危害性等相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化患者認(rèn)知，有利于提高康復(fù)鍛煉積極。經(jīng)由小階段目標(biāo)式行為干預(yù)，鼓勵(lì)、督促患者完成康復(fù)功能鍛煉，有利于促進(jìn)骨折愈合，加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，從而減少相關(guān)并發(fā)癥。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組下肢DVT發(fā)生率僅為2.38%，提示兩者聯(lián)合下肢DVT發(fā)生率低。

綜上可知，CPM鍛煉聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)可有效提高閉合性脛腓骨中下段骨折患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度，緩解其不良心理狀態(tài)，術(shù)后下肢DVT發(fā)生率低。