朱江利

(濮陽市油田總醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，河南 濮陽 457000)

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)是指慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者短期內(nèi)咳嗽、氣短、喘息等臨床癥狀持續(xù)加重，部分患者還會(huì)伴有失眠、嗜睡、精神紊亂等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[1]。隨著護(hù)理學(xué)科的快速發(fā)展，護(hù)理工作在患者康復(fù)中的作用也受到越來越多的關(guān)注，各種新型護(hù)理模式在臨床的應(yīng)用也愈發(fā)廣泛[2]。本研究探討協(xié)同護(hù)理模式(collaborative care model，CCM)對(duì)AECOPD患者自護(hù)能力和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機(jī)數(shù)表法將2018年1月至2019年2月于濮陽市油田總醫(yī)院就診的92例AECOPD患者分為A組和B組，每組46例。A組男25例，女21例，年齡54～78歲，平均(65.17±3.89)歲，COPD病程3～18 a，平均(8.41±2.81)a。B組男24例，女22例，年齡52～79歲，平均(64.98±3.75)歲，COPD病程3～17 a，平均(8.29±2.74)a。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)濮陽市油田總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?/p>

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重的治療指南(2017年)》中關(guān)于AECOPD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)意識(shí)清醒，具備正常的溝通理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他類型呼吸系統(tǒng)疾病；(2)重要器官功能不全；(3)惡性腫瘤；(4)精神障礙；(5)免疫功能障礙；(6)變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1A組 患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容主要包括遵醫(yī)囑用藥、保持病房環(huán)境整潔、生命體征監(jiān)測(cè)、常規(guī)健康知識(shí)教育等。

1.3.2B組 患者接受基于CCM的護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)成立CCM小組：由護(hù)士長(zhǎng)、呼吸內(nèi)科(副)主任醫(yī)師對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，護(hù)理人員需要掌握CCM內(nèi)容、方法、技巧以及AECOPD護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，所有護(hù)理人員需經(jīng)考核合格且具備獨(dú)立處理護(hù)理突發(fā)事件的能力后方可進(jìn)行護(hù)理操作。(2)制定方案：評(píng)估患者病情、治療方案、生活背景、生理心理需求、自我護(hù)理能力等，為患者制定個(gè)性化護(hù)理方案。(3)加強(qiáng)健康知識(shí)教育：在常規(guī)發(fā)放健康教育手冊(cè)的基礎(chǔ)上結(jié)合患者學(xué)習(xí)能力對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一健康知識(shí)教育，逐條向患者講解相關(guān)內(nèi)容，詳細(xì)解答患者疑惑并為患者播放相關(guān)視頻。(4)心理干預(yù)與情感支持：積極與患者溝通，密切關(guān)注患者心理、情緒，為患者建立情緒宣泄空間，向患者展示經(jīng)有效治療后順利出院的病例。(5)功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的咳嗽、呼吸，其中縮唇呼吸每日練習(xí)3次，每次5 min，腹式呼吸每日練習(xí)2次，每次10 min。(6)督促患者家屬協(xié)同對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)教育，囑患者掌握日常護(hù)理相關(guān)技巧，出現(xiàn)異常及時(shí)告知護(hù)理人員和主管醫(yī)生，叮囑患者家屬多陪伴患者，多與患者溝通。

1.4 觀察指標(biāo)(1)分別于護(hù)理前后采用自我護(hù)理行為問卷評(píng)估患者自我護(hù)理能力。該量表包括滿足一般性自護(hù)需求的行為和滿足健康偏離性自護(hù)需求的行為的兩個(gè)維度，共37個(gè)題目，計(jì)分為0～148分，評(píng)分越高表明患者自護(hù)能力越強(qiáng)。(2)分別于護(hù)理前后采用圣喬治呼吸生活質(zhì)量問卷(St George’s respiratory quality of life questionnaire，SGRQL)評(píng)估患者的生活質(zhì)量，評(píng)分越低表明患者的生命質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 自我護(hù)理能力兩組護(hù)理前自我護(hù)理能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，兩組自我護(hù)理能力評(píng)分高于護(hù)理前，B組自我護(hù)理能力評(píng)分高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較分)

注：與同組護(hù)理前比較，aP<0.05；與A組護(hù)理后比較，bP<0.05。

2.2 SGRQL評(píng)分B組護(hù)理前SGRQL各項(xiàng)評(píng)分分別與A組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。護(hù)理后，兩組SGRQL各項(xiàng)評(píng)分均低于護(hù)理前，B組SGRQL各項(xiàng)評(píng)分均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后SGRQL評(píng)分比較分)

注：與同組護(hù)理前比較，aP<0.05；與A組護(hù)理后比較，bP<0.05；SGRQL—圣喬治呼吸生活質(zhì)量問卷。

3 討論

隨著人口老齡化的速度不斷加快以及空氣污染問題的加重，中老年人COPD發(fā)病率有不斷上升的趨勢(shì)。COPD久治不愈會(huì)對(duì)患者的肺功能和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，而AECOPD甚至?xí)?dǎo)致死亡。AECOPD多由肺部感染所致。近些年臨床研究顯示，AECOPD不僅會(huì)影響患者的生理功能，也會(huì)影響患者的心理[3]。

護(hù)理工作是臨床工作的重要組成部分。隨著近些年醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，以護(hù)理干預(yù)為代表的非藥物治療手段在患者康復(fù)過程中的作用受到越來越多臨床工作者的關(guān)注。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后B組自我護(hù)理能力評(píng)分高于A組，B組SGRQL各項(xiàng)評(píng)分均低于A組，提示基于CCM的護(hù)理干預(yù)可有效提高AECOPD患者的自護(hù)能力和生活質(zhì)量，與陳秀英等[4]研究結(jié)果相似。協(xié)同護(hù)理改變了傳統(tǒng)護(hù)理過程中患者被動(dòng)接受護(hù)理干預(yù)的局限性，其充分調(diào)動(dòng)患者和家屬的護(hù)理積極性，讓患者和家屬主動(dòng)參與到護(hù)理、治療過程中，從而有效提高了護(hù)理效率，增強(qiáng)了護(hù)理效果[5]。護(hù)理過程中通過健康知識(shí)教育可有效提高患者和家屬對(duì)疾病、治療以及護(hù)理工作的認(rèn)知，而通過心理干預(yù)則可有效緩解患者心理壓力，讓患者感受到來自社會(huì)、家庭的關(guān)心和愛護(hù)，有利于患者治療期間保持良好情緒，從而進(jìn)一步促使患者積極配合治療。

綜上所述，基于CCM的護(hù)理有助于提高AECOPD患者的自護(hù)能力和生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。