侯彩云，朱云英，李紅彥

(洛陽(yáng)市第五人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 洛陽(yáng) 471000)

精神分裂癥是臨床常見的一種精神病，患者一般表現(xiàn)為認(rèn)知、情感、意志及動(dòng)作行為等多方面障礙及認(rèn)知功能損害；在病態(tài)心理支配下，其常產(chǎn)生自殺或攻擊他人行為。孕產(chǎn)婦是精神分裂癥患者中的特殊群體，不僅會(huì)對(duì)母嬰安全造成威脅，同時(shí)難以進(jìn)行有效的藥物治療。因此，如何有效控制合并精神分裂癥患者病情是臨床工作的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。本研究旨在探討認(rèn)知行為療法對(duì)合并精神分裂癥孕產(chǎn)婦的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料將洛陽(yáng)市第五人民醫(yī)院于2016年1月至2019年10月收治的120例合并精神分裂癥的孕產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各60例。對(duì)照組年齡21～38歲，平均(28.84±5.26)歲；初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。觀察組年齡22～39歲，平均(29.37±5.43)歲；初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。患者或家屬知情同意并簽字，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)》[1]中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②單胎妊娠。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能性障礙；②伴發(fā)其他妊娠期并發(fā)癥；③存在凝血、免疫及代謝功能障礙。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 對(duì)照組接受常規(guī)干預(yù)措施：(1)產(chǎn)前根據(jù)患者孕周、胎兒發(fā)育情況及其精神疾病發(fā)作情況給予飲食管理及活動(dòng)鍛煉等基礎(chǔ)性保健指導(dǎo)，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行24 h持續(xù)性護(hù)理。(2)患者分娩時(shí)增加心理醫(yī)生全程陪同，加強(qiáng)全程精神保護(hù)；指導(dǎo)患者家屬為其提供充足社會(huì)支持。(3)產(chǎn)后患者需在產(chǎn)房?jī)?nèi)常規(guī)觀察2 h，并接受常規(guī)護(hù)理；加強(qiáng)患者及其家屬健康宣教，同時(shí)適當(dāng)給予心理疏導(dǎo)干預(yù)。

1.3.2觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合認(rèn)知行為療法干預(yù)：(1)詳細(xì)評(píng)估患者一般資料，制定針對(duì)性干預(yù)計(jì)劃；護(hù)理人員向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、精神分裂癥及孕期相關(guān)健康知識(shí)。(2)定期與患者進(jìn)行交談，幫助其分析不合理認(rèn)知、記錄并糾正，逐步建立正確認(rèn)知。(3)結(jié)合患者實(shí)際與其共同制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，當(dāng)護(hù)理計(jì)劃未達(dá)成預(yù)期干預(yù)效果時(shí)，及時(shí)安撫患者，與其共同分析原因并對(duì)護(hù)理計(jì)劃加以改進(jìn)。兩組均干預(yù)至患者分娩后出院。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)于患者出院前1 d采用明顯攻擊行為量表[2]評(píng)價(jià)其攻擊行為水平，量表包含言語(yǔ)攻擊、自我攻擊、他人攻擊及對(duì)財(cái)產(chǎn)的攻擊4個(gè)維度，各項(xiàng)均采用0～4分的5級(jí)計(jì)分法，患者評(píng)分與其攻擊行為水平成反比。(2)記錄兩組早產(chǎn)、新生兒并發(fā)癥及胎兒死亡發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 攻擊行為評(píng)分觀察組干預(yù)后言語(yǔ)攻擊、自我攻擊、他人攻擊及對(duì)財(cái)產(chǎn)的攻擊評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者攻擊行為評(píng)分對(duì)比分)

2.2 妊娠結(jié)局觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aχ2=5.551，P=0.019。

3 討論

精神分裂癥病因未明，但臨床認(rèn)為個(gè)體心理的易感性及外部社會(huì)環(huán)境下多種不良因素在該病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中均起到重要作用。相關(guān)研究顯示，精神分裂癥患者病程多遷延，易反復(fù)發(fā)作，且容易加重或惡化，需接受長(zhǎng)期規(guī)律性藥物治療以控制癥狀或預(yù)防復(fù)發(fā)。妊娠及分娩對(duì)于女性而言屬于較大應(yīng)激事件，可引起其生理機(jī)能及心理狀態(tài)等多方面的變化，應(yīng)激反應(yīng)水平較高；同時(shí)為保證母嬰健康，女性精神疾病患者在妊娠期間需盡可能停止用藥，不利于疾病控制，也會(huì)對(duì)其妊娠結(jié)局造成一定危害[3]。因此，加強(qiáng)對(duì)合并精神分裂癥孕產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)母嬰健康、提高其精神分裂癥治療效果具有重要意義。

攻擊行為是指以傷害另一生命的身體或心理為目的的行為，即對(duì)他人的敵視、傷害或破壞性行為。合并精神分裂癥孕產(chǎn)婦受自身病情及懷孕等因素的影響，存在多種不合理信念或幻覺，從而表現(xiàn)出高攻擊性[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后言語(yǔ)攻擊、自我攻擊、他人攻擊及對(duì)財(cái)產(chǎn)的攻擊評(píng)分及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均低于對(duì)照組，說(shuō)明認(rèn)知行為療法在合并精神分裂癥孕產(chǎn)婦臨床治療中有較好干預(yù)效果。分析其原因可知，認(rèn)知行為療法是一種有結(jié)構(gòu)、短程及認(rèn)知取向的心理治療方法，該理論認(rèn)為治療的目標(biāo)不僅要針對(duì)行為、情緒等機(jī)體外在表現(xiàn)，還要分析患者的思維活動(dòng)及應(yīng)對(duì)策略，找出其錯(cuò)誤認(rèn)知并加以糾正[5-6]。通過(guò)與患者建立良好溝通，可提高其疾病認(rèn)知水平，并幫助其有效識(shí)別自身不合理認(rèn)知；當(dāng)患者認(rèn)識(shí)到自身認(rèn)知存在問(wèn)題后，可逐步建立正確認(rèn)知，從而有效控制其攻擊行為水平。針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃可強(qiáng)化患者正確認(rèn)知，鞏固干預(yù)效果，動(dòng)態(tài)調(diào)整則有利于提高護(hù)理干預(yù)計(jì)劃可行性，幫助患者樹立治療及康復(fù)的信心，從而有效改善其妊娠結(jié)局。

綜上所述，認(rèn)知行為療法可有效降低合并精神分裂癥孕產(chǎn)婦的攻擊行為水平，改善其妊娠結(jié)局。