梁琰

(洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 兒科，河南 洛陽(yáng) 471002)

傳染性單核細(xì)胞增多癥多見(jiàn)于兒童，通常由EB病毒感染而致，發(fā)病急，可導(dǎo)致肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱等多種臨床癥狀[1]。目前，臨床對(duì)小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥主要采取對(duì)癥支持療法，雖具有一定療效，但部分患兒存在病情反復(fù)、預(yù)后欠佳等情況。阿糖腺苷對(duì)病毒脫氧核糖核酸(deoxyribonucleic acid，DNA)具有顯著抵抗的作用。本研究探討阿糖腺苷治療小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年11月至2018年12月洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院收治的106例小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥。納入標(biāo)準(zhǔn)：證實(shí)為小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在免疫缺陷疾病；(2)對(duì)本研究相關(guān)藥物過(guò)敏；(3)正在接受免疫抑制劑治療；(4)伴有相關(guān)藥物禁忌；(5)依從性差。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)?；純罕O(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。按治療方案將患兒分為對(duì)照組和觀察組，各53例。對(duì)照組女24例，男29例，年齡2～12歲，平均(5.73±1.18)歲，病程7～14 d，平均(9.20±1.04)d。觀察組女23例，男30例，年齡3～12歲，平均(6.01±1.40)歲，病程7～15 d，平均(9.48±1.13)d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 治療方法所有患兒均接受常規(guī)治療，如給予患兒抗生素(合并細(xì)菌感染者)、保肝(肝損傷者)、營(yíng)養(yǎng)心肌(合并心肌損傷者)、補(bǔ)液，補(bǔ)充維生素等對(duì)癥處理。對(duì)照組患兒接受阿昔洛韋注射液(海南倍特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052451)治療，30 mg·kg-1·d-1，持續(xù)治療10 d。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，觀察組患兒接受阿糖腺苷注射液(湖北潛龍藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063969)治療，靜脈滴注，10 mg·kg-1·d-1，持續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)(1)治療效果。治療2 d后患兒開(kāi)始退熱且4 d內(nèi)體溫復(fù)常，咽峽炎好轉(zhuǎn)明顯，腫大淋巴結(jié)、肝脾縮小幅度≥1/2為顯效；治療5 d內(nèi)開(kāi)始退熱，7 d內(nèi)體溫復(fù)常，咽峽炎有所好轉(zhuǎn)，腫大淋巴結(jié)、肝脾縮小幅度1/3～1/2為有效；治療7 d內(nèi)臨床癥狀無(wú)改善為無(wú)效?？傆行?(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/53×100%。(2)癥狀改善時(shí)間，包括淋巴結(jié)縮小時(shí)間、退熱時(shí)間、肝轉(zhuǎn)氨酶下降時(shí)間、咽峽炎改善時(shí)間、異淋下降時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)照組顯效21例，有效17例，無(wú)效15例；觀察組顯效30例，有效18例，無(wú)效5例。觀察組治療總有效率[90.57%(48/53)]高于對(duì)照組[71.70%(38/53)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.163，P=0.013)。

2.2 癥狀改善時(shí)間觀察組淋巴結(jié)縮小時(shí)間、退熱時(shí)間、肝轉(zhuǎn)氨酶下降時(shí)間、咽峽炎改善時(shí)間、異淋下降時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀改善時(shí)間比較

3 討論

傳染性單核細(xì)胞增多癥是一種急性增生性傳染性疾病，臨床癥狀多種多樣，缺乏特異性，病情輕重不一，嚴(yán)重者可導(dǎo)致多個(gè)器官受損。需及時(shí)對(duì)小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥采取有效的治療措施，以減輕臨床癥狀，控制病情進(jìn)展。

阿昔洛韋是臨床常見(jiàn)的抗單純皰疹病毒的藥物，可有效抑制合成病毒DNA，從而減輕臨床癥狀。但由于小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥的病情相對(duì)復(fù)雜，其治療效果不理想。汪山林[2]研究顯示，給予傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒阿糖腺苷治療的總有效率高達(dá)91.30%。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，可見(jiàn)阿糖腺苷對(duì)傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒的療效顯著。阿糖腺苷屬于嘌呤核苷類新型抗病毒藥物，可選擇性抑制病毒核苷酸還原酶、去氧核糖核酸聚合酶，從而有效阻滯病毒合成及復(fù)制[3]。阿糖腺苷進(jìn)入人體后可于短時(shí)間內(nèi)代謝為阿糖次黃嘌呤核苷，從而降低EB病毒活性，抑制其DNA合成、復(fù)制[4]。相關(guān)研究表明，阿糖腺苷可有效抑制部分對(duì)阿昔洛韋耐藥的HSV病毒，不良反應(yīng)也相對(duì)較少[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組淋巴結(jié)縮小時(shí)間、退熱時(shí)間、肝轉(zhuǎn)氨酶下降時(shí)間、咽峽炎改善時(shí)間、異淋下降時(shí)間均短于對(duì)照組。這表明阿糖腺苷可縮短傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒的臨床癥狀改善時(shí)間。

綜上可知，采用阿糖腺苷治療小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥的效果顯著，有助于縮短癥狀改善時(shí)間。