陶榮貴

【摘要】 目的 探討針刺麻醉聯(lián)合靶控輸注右美托咪定及瑞芬太尼在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 110例行甲狀腺手術(shù)患者， 按照隨機(jī)表法分為治療組與對(duì)照組， 各55例。對(duì)照組采用頸叢阻滯麻醉三點(diǎn)法， 治療組采用針刺麻醉聯(lián)合靶控輸注右美托咪定及瑞芬太尼。比較兩組臨床指標(biāo)、拔管前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 治療組拔管時(shí)間（8.49±2.08）min、清醒時(shí)間（7.48±1.31）min、呼吸恢復(fù)時(shí)間（5.17±1.61）min短于對(duì)照組的（18.71±3.59）、（14.79±3.01）、（7.79±2.18）min， 蘇醒評(píng)分（5.74±1.22）分高于對(duì)照組的（4.29±0.88）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。插管前、拔管后10 min， 兩組患者平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療組插管時(shí)、手術(shù)中、拔管時(shí)、拔管后

5 min平均動(dòng)脈壓及心率低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組插管時(shí)血氧飽和度高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組插管時(shí)、手術(shù)中、拔管后5 min血氧飽和度比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 針刺麻醉聯(lián)合靶控輸注右美托咪定及瑞芬太尼不會(huì)影響甲狀腺手術(shù)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)， 安全有效。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺手術(shù);針刺麻醉;靶控輸注;右美托咪定;瑞芬太尼

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.057

傳統(tǒng)臨床上對(duì)甲狀腺手術(shù)多采用局部麻醉、全身麻醉以及頸叢阻滯麻醉， 但因存在明顯的氣管受壓與牽拉反應(yīng)， 從而使得患者出現(xiàn)躁動(dòng)及咳嗽等不良反應(yīng)， 同時(shí)藥物劑量不佳也會(huì)影響鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果， 增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[1]?；诖?， 本文對(duì)兩組甲狀腺手術(shù)患者分別采用不同麻醉方式， 比較兩組患者臨床療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2017年10月～2018年10月收治的110例行甲狀腺手術(shù)患者為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)表法分為治療組與對(duì)照組， 各55例。治療組男30例， 女25例;年齡38～79歲， 平均年齡（53.48±8.85）歲;體質(zhì)量45～80 kg， 平均體質(zhì)量（62.45±10.08）kg。

對(duì)照組男32例， 女23例;年齡37～81歲， 平均年齡（54.27±8.91）歲;體質(zhì)量46～81 kg， 平均體質(zhì)量（63.08±11.13）kg。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 頸叢阻滯麻醉三點(diǎn)法治療， 在患者的胸鎖乳突肌后緣距乳突尖 1.5 cm與肌后緣中點(diǎn)處進(jìn)行標(biāo)記， 在兩點(diǎn)進(jìn)行連線， 并于連線的中點(diǎn)處做標(biāo)記， 上述三點(diǎn)標(biāo)記依次作為2、4、6頸椎橫突尖位置。然后自各皮丘及患者皮膚的垂直方向予以進(jìn)針， 直至達(dá)到患者2、4、6頸椎橫突， 并于每點(diǎn)推注劑量為2～4 ml的藥物。一般來說， 一次量用劑量20～25 ml的1%～1.2% 或2%利多卡因與0.5%丁哌卡因等量混合液20 ml， 按照患者實(shí)際狀況加用1∶20萬(wàn)腎上腺素。并在此基礎(chǔ)上注藥2 ml阻滯淺叢。當(dāng)阻滯成功后于術(shù)后為其追加氟哌利多芬太尼合劑。

1. 2. 2 治療組 針刺麻醉聯(lián)合靶控輸注右美托咪定及瑞芬太尼治療， 患者術(shù)前常規(guī)采用1810G的留置套管針予以穿刺， 并為其建立靜脈通道。在手術(shù)前的0.5 h， 采用0.5 mg阿托品聯(lián)合0.1 g苯巴比妥鈉行肌內(nèi)注射， 需要注意的是， 對(duì)于甲亢患者需要將0.5 mg的阿托品替換為0.3 mg的東莨菪堿予以肌內(nèi)注射[2]。然后在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺麻醉， 選取患者的雙側(cè)合谷及內(nèi)關(guān)穴， 得氣后接電針麻儀。將電針麻儀的電流強(qiáng)度控制在0～34 mA， 電流頻率控制在1～34 Hz之間， 采用連續(xù)密波， 誘導(dǎo)時(shí)間控制為15～20 min。與此同時(shí)， 為患者靶控輸注起初始濃度為1 μg/kg右美托咪定與1 mg/L瑞芬太尼， 在手術(shù)的過程中根據(jù)麻醉深度指數(shù)（CSI）調(diào)整血漿靶控輸注濃度。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床指標(biāo)（拔管時(shí)間、清醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒評(píng)分）;拔管前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床指標(biāo)比較 治療組拔管時(shí)間（8.49±2.08）min、清醒時(shí)間（7.48±1.31）min、呼吸恢復(fù)時(shí)間（5.17±1.61）min短于對(duì)照組的（18.71±3.59）、（14.79±3.01）、（7.79±2.18）min， 蘇醒評(píng)分（5.74±1.22）分高于對(duì)照組的（4.29±0.88）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組拔管前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 插管前、拔管后10 min， 兩組患者平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療組插管時(shí)、手術(shù)中、拔管時(shí)、拔管后5 min平均動(dòng)脈壓及心率低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組插管時(shí)血氧飽和度高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組插管時(shí)、手術(shù)中、拔管后5 min血氧飽和度比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

右美托咪定作為α2腎上腺受體激動(dòng)劑， 小劑量使用能夠起到較好的鎮(zhèn)靜作用， 減少因阿片類藥物而導(dǎo)致的便秘及嘔吐秘等不良反應(yīng)[3]。而瑞芬太尼能夠在患者血液與組織中快速水解， 因而具有起效快及術(shù)后蘇醒快等優(yōu)勢(shì)， 能夠盡早拔出氣管插管， 控制并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

根據(jù)我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)皮穴位電刺激理論， 在甲狀腺手術(shù)中運(yùn)用針刺麻醉結(jié)合靶控輸注右美托咪定瑞芬太尼， 然后根據(jù)甲狀腺患者各個(gè)時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化變化中研究其作用機(jī)理[5， 6]。本文對(duì)治療組患者實(shí)施針刺麻醉結(jié)合靶控輸注右美托咪定瑞芬太尼， 取得較好的應(yīng)用效果。這說明， 該種方式具有安全無(wú)毒、療效確切、對(duì)患者造成痛苦較小等特點(diǎn)。

綜上所述， 針刺麻醉聯(lián)合靶控輸注右美托咪定及瑞芬太尼不會(huì)影響甲狀腺手術(shù)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)， 安全有效。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊德志. 針刺麻醉復(fù)合靶控輸注丙泊酚瑞芬太尼用于甲狀腺手術(shù)臨床觀察 . 中國(guó)中醫(yī)急癥， 2013， 22（2）：296-297.

[2] 劉淵泉. 針刺麻醉復(fù)合靶控輸注丙泊酚瑞芬太尼用于甲狀腺手術(shù)療效探討 . 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 23（5）：544-546.

[3] 姜連浩， 余劍波. 針刺麻醉結(jié)合靶控輸注丙泊酚瑞芬太尼在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用 . 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2016， 35（17）：138.

[4] 王卓. 丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注喉罩靜脈麻醉用于甲狀腺手術(shù)的麻醉效果 . 中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 34（4）：398-399.

[5] 胡水娥. 不同麻醉方法對(duì)甲狀腺手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響. 延安大學(xué)， 2016.

[6] 佟丹梅， 羅童心， 由瑋. 頸叢阻滯復(fù)合瑞芬太尼及丙泊酚清醒鎮(zhèn)靜麻醉用于甲狀腺手術(shù)的臨床觀察 . 中國(guó)臨床研究， 2012， 25（3）：220-222.

[收稿日期：2018-12-19]