馮素枝 蘇兆賢

【摘要】 目的 對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作患者應(yīng)用布地奈德霧化吸入聯(lián)合細(xì)菌溶解產(chǎn)物（商品名：泛福舒）治療的臨床效果以及安全性進(jìn)行分析。方法 90例支氣管哮喘急性發(fā)作患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 每組45例。對(duì)照組應(yīng)用布地奈德霧化吸入治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合泛福舒治療。對(duì)比兩組患者治療效果、治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為93.33%， 明顯高于對(duì)照組的68.89%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平分別為（74.82±4.80）%、（43.24±3.97）%、（1.99±0.86）， 明顯高于對(duì)照組的（64.86±4.23）%、（39.55±3.30）%、（1.53±0.55）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 應(yīng)用布地奈德霧化吸入聯(lián)合泛福舒治療支氣管哮喘急性發(fā)作患者具有顯著效果， 治療后T淋巴細(xì)胞亞群水平更高， 且不良反應(yīng)較少， 具有較高的安全性， 在臨床治療中值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 布地奈德霧化吸入;細(xì)菌溶解產(chǎn)物;支氣管哮喘;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.048

臨床上支氣管哮喘是一種比較常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病， 其發(fā)病率為0.5%～2.0%， 由多種細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥疾病， 包括了中性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、上皮細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等， 同時(shí)患者存在氣道高反應(yīng)性以及可逆的氣流受限， 隨著疾病的發(fā)展氣道結(jié)構(gòu)會(huì)出現(xiàn)改變?；颊吲R床表現(xiàn)主要為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、胸悶、氣急、喘息等， 常常在清晨或者夜間加劇、發(fā)作， 對(duì)患者的身體健康以及正常生活造成極大的影響[1]。在本次研究中， 對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作患者應(yīng)用布地奈德霧化吸入聯(lián)合泛福舒治療的臨床效果及安全性進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年7月～2019年7月在本院進(jìn)行治療的90例支氣管哮喘急性發(fā)作患者作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 每組45例。觀察組患者中男23例， 女22例;年齡21～34歲， 平均年齡（26.24±3.47）歲。對(duì)照組患者中男24例， 女21例;年齡22～34歲， 平均年齡（26.28±3.51）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn) ①患者臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、胸悶、氣急、喘息等， 常出現(xiàn)在凌晨以及夜間， 存在季節(jié)性發(fā)病， 患者發(fā)病時(shí)喉頭存在喘鳴音;②通過(guò)體格檢查， 患者肺部聽(tīng)診彌漫性哮鳴音;③患者的哮鳴音以及臨床癥狀能夠通過(guò)使用平喘藥物治療或者自行緩解， 存在一定的可逆性;④部分患者在發(fā)病時(shí)存在嗜酸性粒細(xì)胞增高;⑤通過(guò)胸部X線檢查， 可見(jiàn)炎癥性浸潤(rùn)陰影以及肺紋理增加。

1. 3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者符合支氣管哮喘臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者肺部無(wú)惡性腫瘤;③患者無(wú)精神類疾病， 能夠進(jìn)行正常溝通;④患者以及其家屬同意本次研究， 并簽訂同意書(shū)。

1. 3. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者心、肝、腎等重要器官存在功能障礙情況;②患者存在低血壓、貧血等疾病;③患者存在惡性腫瘤;④患者對(duì)本次研究中使用藥物存在過(guò)敏;⑤患者以及其家屬不同意本次研究。

1. 4 方法 對(duì)照組應(yīng)用布地奈德霧化吸入治療， 使用布地奈德氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987）吸入， 200～1500 ?g/d， 2～4次/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合泛福舒進(jìn)行治療， 空腹口服泛福舒（OM Pharma SA， 注冊(cè)證號(hào)S20150042）3.5 mg/次，?1次/d， 連續(xù)服用10 d后停藥20 d， 共服用3個(gè)月。

1. 5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者治療效果、治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者咳嗽、喘息、呼吸困難以及肺部哮鳴音等臨床癥狀基本消失， 為顯效;患者咳嗽、喘息、呼吸困難以及肺部哮鳴音等臨床癥狀明顯改善， 為有效;患者咳嗽、喘息、呼吸困難以及肺部哮鳴音等臨床癥狀無(wú)任何改善， 甚至出現(xiàn)加重情況， 為無(wú)效， 治療總有效率=顯效率+有效率。T淋巴細(xì)胞亞群包括CD3+、CD4+、CD4+/CD8+。不良反應(yīng)包括皮疹、腹痛及惡心、嘔吐。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組患者治療總有效率為93.33%， 明顯高于對(duì)照組的68.89%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平對(duì)比 治療前， 兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

臨床上支氣管哮喘是非常常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病， 是由多種細(xì)胞（肥大細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞）與細(xì)胞組參與到的氣道持續(xù)性疾病， 患者在發(fā)病早期出現(xiàn)的各種臨床癥狀存在可逆性， 同時(shí)具有遷延不愈、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)， 同時(shí)隨著疾病的發(fā)展， 患者會(huì)出現(xiàn)不可逆性氣道狹窄以及氣道重塑， 對(duì)工作、生活以及身體健康造成極大的影響， 因此在早期對(duì)支氣管哮喘患者的預(yù)防、治療具有非常重要的作用， 改善患者生活質(zhì)量、促進(jìn)疾病良好轉(zhuǎn)歸以及身心健康 [2]。

臨床上大部分支氣管哮喘患者均存在免疫失衡的情況， 對(duì)患者進(jìn)行糖皮質(zhì)激素吸入治療可能對(duì)局部炎癥產(chǎn)生抑制效果， 但是對(duì)全身免疫功能失衡無(wú)法進(jìn)行糾正， 導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)哮喘反復(fù)發(fā)作， 因而通過(guò)對(duì)機(jī)體免疫平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)， 是治療支氣管哮喘的新方式[3-6]。布地奈德氣霧劑屬于糖皮質(zhì)， 具有高效的局部抗炎作用， 對(duì)平滑肌細(xì)胞以及溶酶體膜的穩(wěn)定性具有增強(qiáng)效果， 能夠明顯降低抗體的合成， 對(duì)免疫反應(yīng)具有抑制作用， 降低組胺等過(guò)敏活性介質(zhì)的釋放， 同時(shí)有降低抗原抗體結(jié)合過(guò)程中酶促反應(yīng)的作用， 對(duì)支氣管收縮物質(zhì)的釋放以及合成進(jìn)行抑制， 緩解平滑肌的收縮， 進(jìn)而緩解哮喘， 但是布地奈德對(duì)患者出現(xiàn)的全身免疫穩(wěn)態(tài)失衡無(wú)法進(jìn)行糾正， 僅僅只使用布地奈德進(jìn)行治療實(shí)際效果往往不佳， 患者容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作[7， 8]。泛福舒是由金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎雙球菌、肺炎克雷伯菌等細(xì)菌溶解物組成， 屬于免疫刺激劑， 常用于到免疫治療中[9， 10]。因?yàn)樾旱拿庖呦到y(tǒng)處于發(fā)育階段， 容易出現(xiàn)病毒、細(xì)菌感染， 導(dǎo)致支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作， 泛福舒能夠增強(qiáng)人體的感染抵抗能力， 提高呼吸道黏膜對(duì)免疫球蛋白的分泌， 同時(shí)能夠加快T淋巴細(xì)胞在體內(nèi)的循環(huán)， 提升唾液黏膜相關(guān)上皮趨化因子的分泌， 具有顯著的調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用[11， 12]。本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療總有效率為93.33%， 明顯高于對(duì)照組的68.89%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平分別為（74.82±4.80）%、（43.24±3.97）%、（1.99±0.86）， 明顯高于對(duì)照組的（64.86±4.23）%、（39.55±3.30）%、（1.53±0.55）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 應(yīng)用布地奈德霧化吸入聯(lián)合泛福舒治療支氣管哮喘急性發(fā)作患者具有顯著效果， 治療后T淋巴細(xì)胞亞群水平更高， 且不良反應(yīng)較少， 具有較高的安全性， 在臨床治療中值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊芬. 泛福舒聯(lián)合霧化吸入布地奈德對(duì)小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期T淋巴細(xì)胞的影響. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2017， 14（11）：1570-1572.

[2] 李振國(guó). 沙丁胺醇、布地奈德聯(lián)合治療支氣管哮喘急性發(fā)作療效觀察. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2011， 15（18）：1-2.

[3] 董建平. 沙丁胺醇、布地奈德聯(lián)合治療支氣管哮喘急性發(fā)作療效分析. 大家健康旬刊， 2017， 11（1）：150.

[4] 王寬， 段智梅， 劉艷紅， 等. 喘可治注射液聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期療效觀察. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017， 26（14）：1528-1530.

[5] 郭鵬. 布地奈德與孟魯司特對(duì)支氣管哮喘患兒臨床癥狀和氣道炎癥的影響. 安徽醫(yī)藥， 2017， 21（10）：1861-1864.

[6] 任寶中， 藺建平. 噻托溴銨、布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療支氣管哮喘合并過(guò)敏性鼻炎療效及對(duì)患者肺功能影響的研究. 國(guó)際呼吸雜志， 2017， 37（5）：326-329.

[7] 田利霞， 劉方明. 支氣管哮喘患者應(yīng)用孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德方案治療的效果探析. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017， 4（56）：11025-11026.

[8] 張春玲. 孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒支氣管哮喘療效觀察. 中國(guó)校醫(yī)， 2017， 31（8）：574-575.

[9] 施弦， 郁峰. 布地奈德聯(lián)合孟魯司特對(duì)支氣管哮喘患兒炎性因子及免疫功能的影響. 中國(guó)醫(yī)藥， 2018， 13（1）：55-58.

[10] 牛吉霞. 三拗湯合導(dǎo)痰湯加減聯(lián)合布地奈德混懸液霧化治療支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)臨床觀察. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2019， 15（2）：155-157.

[11] 王香英， 許如菊. 布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入對(duì)支氣管哮喘患兒血清趨化素樣因子-1、環(huán)氧化酶2水平變化的影響. 中國(guó)基層醫(yī)藥， 2019， 26（3）：298-302.

[12] 王夢(mèng)茹. 布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合茶堿緩釋片對(duì)支氣管哮喘緩解期患者肺功能及血清T細(xì)胞亞群水平的影響. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2019， 25（6）：916-919.

[收稿日期：2020-01-20]