孔程祥 李莉 金萍 劉純義 許錦姬 羅勇

【摘要】 目的 探討血清白蛋白（ALB）、乳酸脫氫酶（LDH）及乳酸脫氫酶/白蛋白比值（LAR）在兒童急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）診治中的臨床意義。方法 選擇30例ARDS患兒作為觀察組， 同期60例普通社區(qū)獲得性肺炎患兒作為對照組。分別收集兩組患兒確診時靜脈血檢測血清ALB、LDH水平， 并計算LAR。比較兩組患兒一般資料（性別、年齡、體重）、LDH、ALB、LAR;比較觀察組存活、死亡患兒LDH、ALB、LAR。結果 兩組患兒性別比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患兒年齡、體重均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患兒LDH（2086.70±1441.20）U/L、LAR（77.44±59.25）高于對照組的（384.03±174.09）U/L、（9.65±6.03）， ALB（28.67±5.06）g/L低于對照組的（40.70±3.06）g/L， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組死亡患兒LDH高于存活患兒， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組存活、死亡患兒ALB、LAR比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 LDH、ALB及LAR水平伴隨ARDS的發(fā)生、發(fā)展過程發(fā)生著不斷變化， 對于ARDS的準確診斷有著較高的臨床價值， 對其病情評估也有一定的臨床意義， 建議臨床中可推廣使用。

【關鍵詞】 白蛋白;乳酸脫氫酶;乳酸脫氫酶/白蛋白比值;急性呼吸窘迫綜合征;兒童

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.007

Clinical significance of serum albumin， lactate dehydrogenase and lactate dehydrogenase albumin ratio in the diagnosis of children with acute respiratory distress syndrome? ?KONG Cheng-xiang， LI Li， JIN Ping， et al. Department of PICU， Baoao District Maternal and Child Health Hospital， Shenzhen 518106， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical significance of serum albumin （ALB）， lactate dehydrogenase （LDH） and lactate dehydrogenase albumin ratio （LAR） in the diagnosis of children with acute respiratory distress syndrome （ARDS）. Methods? ?There were 30 ARDS children selected as the observation group， and another

60 children with common community-acquired pneumonia as the control group. The clinical data （gender， age and weight）， LDH， ALB， LAR of the two groups were compared. LDH， ALB， LAR of the surviving and dead children in the observation group were compared. Results? ?There was no statistically significant difference in gender between the two groups （P>0.05）. The age and weight of the observation group were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. LDH （2086.70±1441.20） U/L， LAR （77.44±59.25） of the observation group were higher than those of the control group （384.03±174.09） U/L， （9.65±6.03）， and ALB （28.67±5.06） g/L was lower than that of the control group （40.70±3.06） g/L， and the difference was statistically significant （P<0.05）. In the observation group， LDH of dead children was higher than surviving children， and the difference was statistically significant （P<0.05）. In the observation group， there was no statistically significant difference in ALB， LAR between surviving and dead children （P>0.05）. Conclusion? ?The levels of LDH， ALB and LAR are constantly changing with the occurrence and development of ARDS， which has a high clinical value for the accurate diagnosis of ARDS， and also has a certain clinical significance for the evaluation of its condition. It is recommended to be used in clinical practice.

【Key words】 Albumin; Lactate dehydrogenase; Lactate dehydrogenase albumin ratio; Acute respiratory distress syndrome; Children

急性呼吸窘迫綜合征 （acute respiratory distress syndrome，

ARDS）是一種嚴重威脅人類生命安全的危重癥疾病， 病死率極高， 一直是兒科重癥監(jiān)護病房（PICU）患兒最重要的死因之一[1]。隨著對其病理生理機制的深入研究， 診斷標準、治療方法在近幾年得到了較大發(fā)展， 人們也已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了一系列與本病嚴重程度及預后相關的臨床和生化指標[2]。但目前仍缺乏可靠的無創(chuàng)傷診斷方法或穩(wěn)定的生物標記物， 診斷標準亦缺乏較高的敏感性和特異性[3]。臨床上如何才能做到早期識別、早期診斷， 并確定適宜的診治方案對搶救該病至關重要。本研究通過對ARDS患兒血清白蛋白（albumin， ALB）、乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase， LDH）進行檢測， 探討ARDS患兒血清ALB、LDH以及乳酸脫氫酶/白蛋白比值（LDH/albumin ratio， LAR）的水平情況及其臨床意義， 為有效診斷和救治ARDS患兒提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2019年12月本院PICU收治的30例ARDS患兒作為觀察組， 另隨機選取同期本院小兒呼吸科收治的60例普通社區(qū)獲得性肺炎患兒作為對照組。90例患兒中男63例（70.00%）， 女27例（30.00%）;年齡1個月27 d～8歲， 平均年齡（2.01±2.00）歲;體重3.5～40.0 kg， 平均體重（11.52±10.83）kg。

1. 2 納入標準 ARDS患兒診斷符合 2015 年兒童急性肺損傷共識（Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference， PALICC）小組制定的《兒童急性呼吸窘迫綜合征：兒童急性肺損傷會議共識推薦》[4]。普通肺炎患兒診斷均符合國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局組織各相關學科專家制定的《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范（2019年版）》[5]。

1. 3 方法 分別收集兩組患兒確診時靜脈血標本， 應用強生Vitros 5600自動干式生化分析儀檢測血清ALB、LDH水平， 并計算LAR。

1. 4 觀察指標 比較兩組患兒一般資料（性別、年齡、體重）、LDH、ALB、LAR;比較觀察組存活、死亡患兒LDH、ALB、LAR。參考全國臨床檢驗操作規(guī)程和試劑說明書， LDH正常值：10 d～24個月為180～430 U/L;24 個月～12歲為110～295 U/L;ALB正常值：40～55 g/L。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒一般資料比較 兩組患兒性別比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患兒年齡、體重均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒LDH、ALB、LAR比較 觀察組患兒LDH、LAR高于對照組， ALB低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 觀察組存活、死亡患兒LDH、ALB、LAR比較

觀察組死亡患兒LDH高于存活患兒， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組存活、死亡患兒ALB、LAR比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

ARDS是指在嚴重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源性疾病過程中， 肺毛細血管內(nèi)皮細胞和肺泡上皮細胞損傷造成彌漫性肺問質(zhì)及肺泡水腫， 導致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭[6]。由Ashbaugh等[7]于1967年首次報告， 一直是危重醫(yī)學關注的焦點。按歐美共識會議（AECC）診斷標準， 兒童ARDS的發(fā)病率為（1.4～9.4）/10萬， 總體病死率為18%～22%， 占 PICU總病死率的30%[8]。比較本研究樣本數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)， 年齡越小、體重越輕的患兒越容易進展為ARDS， 可能與嬰幼兒、低體重患兒的肺功能差或免疫功能低下有關， 值得臨床關注和進一步探討。

在臨床上如何定義或如何診斷ARDS， 一直是熱點問題[9]。最佳的診斷標準應是能夠確認其具備肺泡-毛細血管屏障的破壞及透明膜的形成， 但在臨床上無法做到這點， 只能通過臨床表現(xiàn)、血氣分析、血流動力學測定、胸片及其他輔助手段包括生物學檢查如細胞因子檢查來診斷[10]。經(jīng)不斷探索和研究， 人們已發(fā)現(xiàn)多種對ARDS預后有一定預測作用的臨床和生化指標， 但是， 每種指標均存在一定的局限性[11]。

各種原因引起ARDS患兒肺泡毛細血管屏障嚴重受損而產(chǎn)生間質(zhì)性水腫及肺泡水腫， 這種水腫為富含蛋白的滲出性肺水腫， 與心源性肺水腫有本質(zhì)的區(qū)

別[12]。ALB是由肝臟合成的蛋白之一， 當機體發(fā)生感染或遭受打擊時會導致 ALB 消耗增加， 或在肝臟合成能力降低時會促使血液中 ALB 水平降低[13]。血清ALB水平直觀上可反映患兒的營養(yǎng)狀態(tài)， 而營養(yǎng)狀態(tài)已被證實與ARDS患兒預后不良相關[14]。另外， 低白蛋白血癥也反映了全身炎癥反應， 炎癥的發(fā)生亦是ARDS進展的基礎。本研究發(fā)現(xiàn)， 觀察組患兒ALB低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 表明ALB水平與ARDS的發(fā)生有著密切關系， 說明ALB水平檢測可作為一種ARDS患兒診斷的生化指標。既往文獻報道低蛋白血癥是ARDS死亡率增加的重要危險因

素[15]， 然而本研究比較觀察組死亡與存活患兒ALB水平， 雖有減低， 但并未發(fā)現(xiàn)二者有顯著差異， 可能與本研究樣本量較小有關， 另外， 這也說明ALB作為單個指標進行臨床指導價值的局限性。

據(jù)統(tǒng)計， 肺炎和膿毒癥是誘導ARDS的首要死

因[16]。有研究證實血清LDH升高與感染性休克患兒病死率的相關性， 血清LDH是感染性休克患兒死亡的一個有價值的預測指標[17]。LDH是一種糖酵解酶， 是細胞代謝過程中將丙酮酸轉化為乳酸的關鍵酶， 廣泛存在于人體組織中， 如心、肝、腎等， 可促使丙酮酸進行乳酸分泌， 當心肌等器官受到侵害時便會使其釋放并進入到血液中， 血液中濃度快速升高[18， 19]。本研究發(fā)現(xiàn)， 觀察組患兒LDH高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明LDH水平對ARDS的診斷具有重要意義;觀察組死亡患兒LDH高于存活患兒， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 表明LDH對于預測ARDS的預后有一定的指導意義， 但本研究樣本相對較少， 還尚需進行多中心、大樣本的進一步研究。

LDH、ALB作為單個指標的臨床指導價值有限[20]，

需要聯(lián)合其他指標才能更精準地進行病情評估。LAR在ARDS患兒中的應用既往鮮有文獻報道。它綜合了LDH和ALB兩個重要指標， 相比于單個指標， 可以從不同角度評估患兒病情， 提供更多的臨床指導信息。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患兒LAR明顯高于對照組患兒， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 表明LAR可與LDH、ALB一樣對ARDS的診斷具有一定的臨床指導意義。但觀察組存活、死亡患兒LAR比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?？赡苡捎诒緲颖緮?shù)量較小， 尚無法確定其是否可預測ARDS的預后， 建議下一步可完成多中心、大樣本研究來確定其預測價值。LDH、ALB作為為臨床上常用的生化指標， 檢測價格低廉， LAR計算方法簡便， 可作為ARDS患兒診治方案的一種常規(guī)生化指標進行運用分析。具有一定的臨床指導意義。

綜上所述， LDH、ALB及LAR水平伴隨ARDS的發(fā)生、發(fā)展過程發(fā)生著不斷變化， 對于ARDS的準確診斷有著較高的臨床價值， 對其病情評估也有一定的臨床意義， 建議可推廣使用。同時也希望未來能進一步開展多中心、大樣本隨機對照研究， 以更進一步明確LDH、ALB及LAR對ARDS患兒病情評估及預后的預測價值。

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[收稿日期：2020-02-21]