朱士麗

（復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院 上海 200240）

肝硬化通常由乙型肝炎、丙型肝炎等病毒、酒精等引起，隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)肝功能衰竭、上消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。上消化道出血使患者的周圍循環(huán)系統(tǒng)在短時(shí)間內(nèi)衰竭，令因肝硬化導(dǎo)致門靜脈高壓，側(cè)支循環(huán)建立，脾功能亢進(jìn)，凝血功能減弱，均是肝硬化患者死亡的重要因素[1]。有研究表明，合理的護(hù)理能有效影響疾病后續(xù)發(fā)展[2]。我科應(yīng)用循證依據(jù)下預(yù)見性護(hù)理效果較好。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年7 月—2019 年7 月在我科收治的150 例肝硬化后上消化道出血的患者，均符合慢性乙型肝炎后上消化道出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)表法，將患者分為對(duì)照組（n=75 例）和實(shí)驗(yàn)組（n=75 例）。對(duì)照組患者年齡為38 ～64 歲。實(shí)驗(yàn)組患者年齡35～69歲。兩組患者在一般資料比較中無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。

1.2 方法

所有患者均給予常規(guī)護(hù)理操作。實(shí)驗(yàn)組所有患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施以循證依據(jù)為導(dǎo)向的預(yù)見性護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

（1）通過在中國知網(wǎng)、PUBMED 以“肝硬化上消化道出血、預(yù)見性護(hù)理”等為關(guān)鍵詞進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，確定肝硬化后上消化道出血患者護(hù)理的主要預(yù)防因素。

（2）依據(jù)檢索文獻(xiàn)結(jié)果，歸納總結(jié)，主要預(yù)防因素：①出血史患者提前防治；②出血高發(fā)時(shí)間段，患者發(fā)生出血情況在5:00-6:00、16:00-17:00 居多；④再出血癥兆護(hù)理；④防止意外。

（3）結(jié)合資料系統(tǒng)性評(píng)價(jià)有效性和實(shí)用性，最終共同制定出預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施。具體護(hù)理措施實(shí)施如下：①對(duì)已有出血史或反復(fù)血患者，預(yù)見性的采用降門靜脈高壓藥物，提前進(jìn)行交叉配血，并準(zhǔn)備充足的與患者血型相符的濃縮紅細(xì)胞或全血。②5:00-6:00、16:00-17:00 為發(fā)病高峰期，在這兩個(gè)時(shí)間段加強(qiáng)護(hù)理巡查，提前備好搶救藥品器材，防止患者出血后急救不及時(shí)。③再出血癥兆護(hù)理：對(duì)嘔血、一次出血量較大的患者，其再出血發(fā)生機(jī)率較大，若出現(xiàn)嘔吐惡心、胃灼熱、出汗、心慌等表現(xiàn)，嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)鮮紅色，腸鳴音亢進(jìn)，雖經(jīng)大量補(bǔ)液、輸血后，周圍循環(huán)衰竭癥狀未改善，紅細(xì)胞、血紅蛋白持續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)增高，尿素氮持續(xù)增高。預(yù)示可能再出血，對(duì)出現(xiàn)該癥兆患者，密切觀注，預(yù)先報(bào)告醫(yī)生引起重視，預(yù)先準(zhǔn)備止血、升壓等相關(guān)藥品及器材。④由于患者長期病痛折磨，有些患者可能出現(xiàn)輕生想法，應(yīng)將患者床位安排在易于觀察房間，確保房間設(shè)施安全，并囑家屬全天陪伴，清理刀具，繩索等房間內(nèi)危險(xiǎn)品，杜絕隱患。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄分析兩組患者的出血次數(shù)、止血時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。治療結(jié)束后，參照患者臨床癥狀如嘔血、黑便等統(tǒng)計(jì)兩組患者療效情況，共有治愈、好轉(zhuǎn)、無效三項(xiàng)。具體療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為，治愈：患者無嘔血、黑便等癥狀出現(xiàn)，且連續(xù)3 日大便隱血試驗(yàn)陰性；好轉(zhuǎn)：患者基本無嘔血、黑便等臨床癥狀或有明顯改善；無效：患者臨床癥狀無改善甚至有加重跡象。總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的出血次數(shù)、止血時(shí)間、并發(fā)癥組間比較

實(shí)驗(yàn)組患者出血次數(shù)，止血時(shí)間均明顯小于對(duì)照組；并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的出血次數(shù)、止血時(shí)間、并發(fā)癥比較

2.2 兩組患者治療有效率的比較

實(shí)驗(yàn)組總有效率為98.7%，明顯高于對(duì)照組89.3%（P＜0.05），詳見表2。

表2 護(hù)理總有效率比較[n（%）]

3.討論

肝硬化后并發(fā)的上消化道出血病情發(fā)展迅速，是肝硬化患者死亡的首要因素，科學(xué)合理的預(yù)防護(hù)理措施能夠在一定程度上影響治療的結(jié)果[3]。循證依據(jù)的預(yù)見性護(hù)理通過查閱大量文獻(xiàn)資料，基于循證醫(yī)學(xué)理論，篩選出主要的護(hù)理問題，制定相關(guān)的護(hù)理措施。朱慧等的研究中采用預(yù)見性護(hù)理，對(duì)患者的出血次數(shù)及并發(fā)癥的發(fā)生都有提升[4]。

本研究中，基于循證依據(jù)的預(yù)見性護(hù)理的75 例患者出血次數(shù)減少，止血時(shí)間縮短，并發(fā)癥明顯降低，與相關(guān)研究結(jié)果一致。

綜上所述，基于循證依據(jù)的預(yù)見性護(hù)理能夠降低肝硬化后上消化道出血患者的出血次數(shù)，減少止血時(shí)間，并發(fā)癥明顯降低，提升了患者治療有效率，值得在臨床中應(yīng)用。