譚曉晴
(復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院<上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院> 上海 201100)
作為婦產(chǎn)科常見并發(fā)癥,下肢深靜脈血栓的發(fā)病率雖然很高,但是,在不同病癥和不同類型手術(shù)的影響下,下肢深靜脈血栓的發(fā)生比例也各不相同。據(jù)可靠數(shù)據(jù)顯示,子宮切除術(shù)形成下肢深靜脈血栓的比例大概在15%,子宮肌瘤術(shù)形成下肢深靜脈血栓的比例大概在8%,而宮頸癌等惡性腫瘤的切除,下肢深靜脈血栓的發(fā)生比例大概在35%。通過以上數(shù)據(jù)顯示,不同的病癥會對下肢深靜脈血栓的發(fā)生產(chǎn)生影響。因此,通過婦產(chǎn)科手術(shù)患者形成下肢深靜脈血栓的原因分析,有助于總結(jié)出具體的預(yù)防護(hù)理措施。
婦產(chǎn)科手術(shù)患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的因素多種多樣,有可能是因為血管內(nèi)部表皮損傷,也有可能是血液流速減緩,或者血液成分發(fā)生了質(zhì)變等[1]。下肢深靜脈血栓的發(fā)生不僅會造成下肢水腫和繼發(fā)性靜脈曲張,還會導(dǎo)致色素沉著,誘發(fā)瘀滯性肢體潰爛,影響患者的正常生活。因此,下肢深靜脈血栓會對婦產(chǎn)科手術(shù)患者的正常生活帶來嚴(yán)重的影響。
相比其他部位,盆腔區(qū)域的靜脈分布十分密集,血容量較大,但是,血管壁卻很薄,患者手術(shù)后,機(jī)體組織暫時受損,在沒有筋膜外鞘和靜脈瓣支持的情況下,血液流速會逐漸減緩,誘發(fā)下肢深靜脈血栓。
在術(shù)中和術(shù)后康復(fù)期,患者的大部分時間都是在病床上度過的。長期臥床,不僅會減慢下肢部位的血液循環(huán)速度,還會引發(fā)血液淤滯,在靜脈血管內(nèi)形成血液阻塞[2]。隨著時間的推移,越來越多的細(xì)胞聚集在阻塞部位,進(jìn)而造成內(nèi)皮損傷,最終形成血栓。
腫瘤的出現(xiàn)會通過直接或間接的浸潤壓迫周圍組織及血管,影響血液的流動速度。而腫瘤本身也會分泌出大量的蛋白物質(zhì),改變血液成分,使其出現(xiàn)高凝脂,惡性腫瘤的彌散還會釋放出凝血活酶類物質(zhì),強(qiáng)化凝血因子的活躍程度[3]。血液逐漸粘稠、流動速度越發(fā)緩慢,患者在此時接受手術(shù)治療,就會對盆腔附近的靜脈血管壁產(chǎn)生影響,增加血液凝固速度,加速下肢深靜脈血栓的形成。
處理危急重癥時,婦產(chǎn)科手術(shù)患者通常需要接受輸血治療,以免血容量不足,威脅患者的生命安全。輸血治療時,一般會選擇醫(yī)院既有的庫存血液。為長時間保存,這些庫存血經(jīng)過了特殊的處理,與新鮮血液相比,含有較多的細(xì)胞碎片和顆粒,其粘稠度也更高,進(jìn)入人體后,會對血栓的形成產(chǎn)生明顯的促進(jìn)作用。此外,部分手術(shù)患者需要在術(shù)后接受止血藥物,間接地提升了血液的粘稠度,為血栓的形成提供了條件。
2.預(yù)防護(hù)理措施
為糾正患者認(rèn)知,提升對血栓的重視程度,醫(yī)護(hù)人員需要對患者及其家屬開展定期健康宣教。通過舉例子、打比方等各種方式,把下肢深靜脈血栓這一危重并發(fā)癥的發(fā)病因素、臨床癥狀、治療方式,以及注意事項等內(nèi)容詳細(xì)地介紹給患者及其家屬,讓其充分掌握預(yù)防措施,盡量減少血栓的形成。對于一些高齡、肥胖、下肢水腫,以及糖尿病患者而言,更應(yīng)該加強(qiáng)宣教,引起重視。
手術(shù)實施之前,應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者接受一次全面、系統(tǒng)的檢查,排除手術(shù)禁忌癥的同時,也能夠排除一些高危因子對下肢靜脈的影響[4]。實施手術(shù)時,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該盡可能減少對細(xì)胞組織的破壞,降低術(shù)后血管損傷。手術(shù)完成后,需對患者的臥床體位加以指導(dǎo),避免擠壓受損血管。此外,還應(yīng)注意,不要在下肢或者同一靜脈進(jìn)行多次輸液。臥床休息期間,還應(yīng)該抬高下肢,定時按摩,促進(jìn)血液循環(huán),加速血液流動。
為避免不良事件的發(fā)生,當(dāng)患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓時,就要遵守“早發(fā)現(xiàn)、早治療”的原則,嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項生命體征,尤其是血壓、血糖、心率等指標(biāo)[5]。對于一些帶有高危致病因子或體質(zhì)相對較弱的患者,需要重點監(jiān)護(hù),密切觀察其下肢狀況,當(dāng)出現(xiàn)腫脹、疼痛、膚色不均等癥狀時,應(yīng)當(dāng)立即告知主治醫(yī)師,及時采取對癥治療,緩解臨床癥狀,避免重力性水腫、滲腫脹等不良情況的發(fā)生。
手術(shù)治療后,患者的肢體活動顯著減少,為了避免血液流動速度和靈活性的降低,還需要做好物理性預(yù)防措施。物理性預(yù)防措施的實施主要包括三個方面:①空氣壓力儀的合理應(yīng)用:通過對患者的腳踝和腿部進(jìn)行有規(guī)律的充氣加壓和排氣減壓等活動,能夠有效提升下肢深靜脈血液的回流速度,改善凝血情況,強(qiáng)化纖溶系統(tǒng)活性,加快血液流通,進(jìn)而預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。②彈力襪的使用:彈力襪的合理使用也是借助了機(jī)械性原理,有助于靜脈血管內(nèi)的血液流通,控制深靜脈的持續(xù)擴(kuò)張,保護(hù)靜脈內(nèi)壁,確保血流通暢。③科學(xué)鍛煉:根據(jù)患者的預(yù)后情況,制定合理的康復(fù)訓(xùn)練方案,督促患者積極參與,增加肢體活動頻率,有效促進(jìn)血液循環(huán),預(yù)防血栓形成。
綜上所述,下肢深靜脈血栓的形成會對婦產(chǎn)科手術(shù)患者的機(jī)體健康和生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的危害,為了提升臨床療效,保障患者的生命健康,需要對婦產(chǎn)科手術(shù)患者實施護(hù)理干預(yù),加強(qiáng)健康教育、術(shù)前排查、嚴(yán)密監(jiān)護(hù),以及物理性預(yù)防等干預(yù)措施的力度,有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成,促進(jìn)患者機(jī)體的術(shù)后康復(fù)。