程鑫 馬霞 李思東

（儀隴縣中醫(yī)醫(yī)院 四川 儀隴 637676）

尿酸生成過多和（或）尿酸排泄減少，導(dǎo)致尿酸鹽沉積，形成痛風(fēng)結(jié)石，沉積于關(guān)節(jié)、滑膜、肌腱、腎及結(jié)締組織等組織或器官（中樞神經(jīng)系統(tǒng)除外），出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、尿路結(jié)石及腎疾病等多系統(tǒng)損害，誘發(fā)因素可引發(fā)急慢性炎癥和組織損害。

高尿酸血癥約5%～10%的患者最終發(fā)展為痛風(fēng)，臨床上多表現(xiàn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。藥物、飲酒、暴飲暴食、受寒濕、關(guān)節(jié)損傷、感染、過度疲勞等可誘發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，引發(fā)骨、軟骨和軟組織的炎性反應(yīng)。我院應(yīng)用NSAIDS 類或秋水仙堿、碳酸氫鈉等口服藥物配合外用雙柏散加碳酸氫鈉片混合調(diào)敷外用治療急性痛風(fēng)發(fā)作取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年5 月—2019 年5 月在我院骨傷科門診診斷為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（濕熱蘊結(jié)證型）患者30 例，其中女8 例，男22 例，年齡最大63 歲，最小15 歲，平均年齡38.5 歲。發(fā)于單側(cè)或雙側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)的有10 例、發(fā)于單側(cè)足跗骨關(guān)節(jié)6 例、發(fā)于單側(cè)膝關(guān)節(jié)5 例、發(fā)于單側(cè)腕關(guān)節(jié)或指關(guān)節(jié)4 例、發(fā)于踝關(guān)節(jié)者有5 例，辨證均為濕熱蘊結(jié)證型。

診斷標準：（1）西醫(yī)診斷標準參照1977 年美國風(fēng)濕病學(xué)分會（ACR）的分類標準；（2）中醫(yī)診斷標準參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)執(zhí)行《中醫(yī)病證診斷療效標準》。

排除標準：①痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期；②骨性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎及其它關(guān)節(jié)炎除外等；③能耐受NSAIDS 類或秋水仙堿類藥物治療的患者。

1.2 方法

符合治療標準的患者均應(yīng)用NSAIDS 類或秋水仙堿、碳酸氫鈉等口服藥物，配合外用雙柏散加碳酸氫鈉片以金花葵油或橄欖油混合調(diào)敷外用，外用藥物隔日更換1次，3次為1個治療周期。

治療期間囑患者按照治療方案服用藥物，患者均應(yīng)避免服用可誘發(fā)或加重病情藥物，禁止飲酒及食用豆制品、海鮮及動物內(nèi)臟，限制食鹽、煙等，多飲水，最好是淡茶水，護理人員要對患者進行心理安慰，幫助其了解痛風(fēng)病因及防治對策，同時加強健康教育。

1.3 評價指標

評價患者治療前后的關(guān)節(jié)腫脹的程度、關(guān)節(jié)功能活動受限情況及疼痛視覺模擬評分（VAS），同時參考白細胞計數(shù)、血沉、血尿酸等。

（1）癥狀積分分級量化指標：疼痛數(shù)字評價量表（numerical rating scale，NRS）是將疼痛程度用0 到10 這11 個數(shù)字表示。0 表示無痛，10 表示能夠想象到的最嚴重疼痛最。1 ～3 分：輕度疼痛，但仍可從事正?；顒樱? ～6：中度疼痛，影響工作，但生活能夠自理；7 ～9：表示比較嚴重的疼痛，生活不能自理；10 分表示劇烈疼痛，無法忍受。

（2）關(guān)節(jié)活動：0 分：關(guān)節(jié)活動正常；1 分：關(guān)節(jié)活動受限；2 分：關(guān)節(jié)活動明顯受限；3 分關(guān)節(jié)活動嚴重受限。

（3）關(guān)節(jié)腫脹：0 分：關(guān)節(jié)無腫脹或腫脹消失；1 分：關(guān)節(jié)腫脹、皮色紅；2 分：關(guān)節(jié)顯著腫脹，皮色發(fā)紅；3 分：關(guān)節(jié)高度腫脹、皮色暗紅。

（4）療效評價標準：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]，臨床控制：關(guān)節(jié)疼痛、紅腫消失，關(guān)節(jié)活動正常，積分減少≥95%；顯效：關(guān)節(jié)疼痛、紅腫消失，關(guān)節(jié)活動不受限，積分減少≥70%，≤95%；有效：關(guān)節(jié)疼痛、紅腫等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動輕度受限，積分減少≥30%，≤70%；無效：關(guān)節(jié)疼痛、紅腫等癥狀與關(guān)節(jié)活動無明顯改善，積分減少＜30%。

（5）療效評價=總有效率=（臨床控制+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%

2.結(jié)果

30 例患者經(jīng)過治療，臨床控制24 例（80.0%），顯效5 例（16.6%），有效1 例（3.4%），總有效率為100%。

3.討論

痛風(fēng)是因為體內(nèi)嘌呤代謝紊亂引起關(guān)節(jié)及軟組織炎癥性的一種疾病[2]，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎往往在服用誘發(fā)藥物及飲酒、暴飲暴食、受寒濕、關(guān)節(jié)損傷、感染、過度疲勞等情況下發(fā)作，以病變關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛和伴有關(guān)節(jié)功能障礙為主要表現(xiàn)，患者由于疼痛劇烈，常難以忍受。其發(fā)病率目前據(jù)統(tǒng)計大概在1%～2%之間，并有逐年上升及年輕化的趨勢。

早在元代以后就有提出“痛風(fēng)”的病名，本病屬于中醫(yī)學(xué) 的“痹證…‘歷節(jié)病”“白虎歷節(jié)”等范疇[3]。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有先天因素也有后天因素，先天因素主要為稟賦及脾腎不足；后天因素主要為風(fēng)、寒、 濕、熱等外邪侵襲人體，導(dǎo)致痰瘀形成，流滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)。

急性發(fā)作應(yīng)以迅速緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能為主，緩解期以分解、排泄尿酸為主。NSAIDS 類或秋水仙堿、碳酸氫鈉等口服藥物抗炎鎮(zhèn)痛作用較強，但處理好局部癥狀，也顯得非常重要。

急性痛風(fēng)屬中醫(yī)學(xué)“痛風(fēng)、痹癥”范疇，病機為濕熱蘊結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)，故不通則痛，尤紅腫熱痛較劇，常用清熱利濕、通絡(luò)止痛為要。中藥外用治療，直達病灶，療效甚劇。雙柏散中大黃可瀉火解毒、清熱涼血消腫，黃柏可清熱燥濕瀉火，側(cè)柏葉可清熱涼血，薄荷可辛涼止痛，澤蘭可活血化瘀消腫[4]，雙柏散外敷亦具有抗炎止痛效果[5]。用金花葵或橄欖油調(diào)敷，金花葵油有清熱解毒、抗炎鎮(zhèn)痛、防治過敏的作用，橄欖油有活血化瘀的效果。研究發(fā)現(xiàn)，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要是由于尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中而引起病損及炎性反應(yīng)[6]，而碳酸氫鈉呈弱堿性可以中和局部尿酸，減少尿酸對組織的刺激，降低炎癥反應(yīng)。

總之雙柏散調(diào)和碳酸氫鈉及金花葵油、橄欖油與能降低致炎因子濃度及減輕血管通透性，同時又具有抗炎鎮(zhèn)痛，促進組織修復(fù)的作用。因此應(yīng)用NSAIDS 類或秋水仙堿、碳酸氫鈉等口服藥物配合外用雙柏散加碳酸氫鈉片混合調(diào)敷外用治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（濕熱蘊結(jié)證型）療效顯著。