周惠強(qiáng)

（廣西玉林市第一人民醫(yī)院放射科 廣西 玉林 537000）

氣管軟化癥（tracheomalacia）是指由于各種原因造成的氣管彈性纖維萎縮和減少，或氣管軟骨完整性受到破壞導(dǎo)致的氣道變軟且易塌陷的疾病[1]，很多原因是腫大的甲狀腺長期直接壓迫氣管軟骨，引起軟骨退變或壞死，導(dǎo)致其氣管的軟骨的硬度受到影響，造成支撐力的下降，使管腔出現(xiàn)塌陷情況，從而導(dǎo)致發(fā)病。氣管軟化癥分先天性即原發(fā)性和后天性即繼發(fā)性兩種[2]。頸部氣管X 線透視或者X 線直接數(shù)字化攝影（DR）拍片可協(xié)助氣管軟化癥的發(fā)現(xiàn)。軟化癥患者有時臨床上并沒有特殊表現(xiàn)，術(shù)前有時很難作出準(zhǔn)確的判斷，特別是軟化程度較輕者，臨床診斷的準(zhǔn)確率更低，常因術(shù)前對氣管軟化估計不足，致患者在手術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)急性窒息。這正是氣管軟化試驗DR 拍片的目的所在。

1 資料和檢查技術(shù)方法

1.1 一般資料

我科2017 年—2019 年氣管軟化試驗DR 拍片共168 例，其中男性73 例，女性95 例，年齡16 ～86 歲之間，平均年齡51.8 歲，女性病例居多。病史最短的有3 個月，病史最長的有8年多。全部患者均進(jìn)行氣管軟化試驗DR拍片：平靜呼吸、瓦氏試驗、米勒氏試驗的X 線直接數(shù)字化攝影（DR）拍片。

1.2 使用X 線設(shè)備

荷蘭飛利浦（phlips）直接數(shù)字化DR X 光機(jī)、美國GE Discovery XR656 直接數(shù)字化DR X 光機(jī).

1.3 檢查技術(shù)

氣管軟化試驗X 線DR 拍片分三次曝光 首先進(jìn)行平靜呼吸下甲狀腺側(cè)位X 光DR 拍片 隨后進(jìn)行 瓦氏（Valsalva）和米勒氏（Mueller）試驗[2]X 光DR拍片。由臨床經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)師（2 位或2 位以上）對氣管軟化情況進(jìn)行分析，并判斷診斷的實際效果。

1.3.1 平靜呼吸拍片 病人側(cè)立于攝片架前，兩足稍分開，使身體站穩(wěn)，頸部矢狀面平行于探測器IP 板，外耳孔與肩峰連線位于探測器IP 板的中心，成標(biāo)準(zhǔn)的側(cè)位，病人在平靜呼吸條件下進(jìn)行曝光拍片。

1.3.2 瓦氏試驗法拍片 病人側(cè)立于攝片架前，擺成標(biāo)準(zhǔn)的頸部側(cè)位。在進(jìn)行拍片前，指導(dǎo)病人進(jìn)行屏息練習(xí)，全力吸氣后屏住呼吸并保持至拍片結(jié)束。

1.3.3 米勒氏試驗法拍片 病人側(cè)立于攝片架前，擺成標(biāo)準(zhǔn)的頸部側(cè)位。囑患者盡力呼氣后關(guān)閉聲門再做吸氣動作后快速曝光拍片。

1.4 適宜人群

疑似有氣管軟化癥的患者

1.5 在做上述三項X 線直接數(shù)字化攝影（DR）拍片時拍片條件、位置、中心線及距離均應(yīng)相同

1.5.1 拍片條件 均采用AEC 自動曝光條件

1.5.2 位置 標(biāo)準(zhǔn)的頸部側(cè)位

1.5.3 照射野范圍FOV 上緣包括外耳廓上部，下緣包括肩峰，前緣包括頸部前軟組織，后緣包括頸部后軟組織。

1.5.4 中心線以頸部的甲狀軟骨平面作為中點，往探測器IP 板的中心點以水平位置垂直進(jìn)行射入。

1.5.5 距離均為150cm

1.5.6 注意事項 進(jìn)行瓦氏（Valsalva）和米氏（Mueller）試驗[2]X 光DR拍片時，要事先訓(xùn)練好病人，這關(guān)系著所拍片影像的好壞。

測量方法：一般平第6 頸椎椎體測氣管橫徑（因為第6 頸椎為甲狀軟骨和氣管軟骨移行區(qū)域，最能反映氣管軟化情況）[3]，有時也要注意病變所在位置再測量，再者注意氣管其他位置有無局部的凹陷或膨隆。

如上面圖：右側(cè)圖為瓦氏氣管軟化試驗DR 拍的片，測得氣管的管徑為26.1mm；左側(cè)圖為米勒氏氣管軟化試驗DR 拍的片，測得氣管的管徑為18.3mm。

瓦氏氣管徑26.1mm-米勒氏氣管徑18.3mm=7.8mm ＞3.0mm，即可診斷此病人存在氣管軟化癥。

2 結(jié)果

對氣管軟化試驗DR 拍片技術(shù)方法作總結(jié)，使用氣管軟化試驗DR 拍片技術(shù)方法所攝片病例，經(jīng)過影像圖片分析、鑒別、診斷，氣管軟化試驗DR 拍片技術(shù)方法很好有臨床應(yīng)用價值。

3 討論

氣管軟化癥指的是氣管坍塌的病理現(xiàn)象，常繼發(fā)于甲狀腺腫大，即管外壓迫所致，胸骨后甲狀腺腫大，當(dāng)氣管受壓較重時，患者在臨床上通常會出現(xiàn)喘鳴、呼吸困難、咳嗽等癥狀，如果自兩側(cè)壓迫，氣管呈現(xiàn)狹窄狀態(tài)，導(dǎo)致呼吸困難，尤其在胸骨后甲狀腺腫時更為嚴(yán)重，如果氣管壁長期受壓可導(dǎo)致氣管軟化，引起患者窒息。并且普通的透視檢查難以對患者的病情做出準(zhǔn)確的判斷，因而，臨床上常采取瓦氏實驗法或者米勒氏實驗法拍片的方法檢查，采用氣管軟化實驗，能夠更清楚的了解甲狀腺腫大的情況，從而通過正確的方式幫助患者治療疾病。氣管軟化試驗X 線DR 拍片采用分三次曝光，首先進(jìn)行平靜呼吸下頸部側(cè)位X光DR拍片，隨后進(jìn)行瓦氏（Valsalva）和米氏（Mueller）試驗X 光DR拍片。對這三種圖像進(jìn)行相互比較后，可觀察氣管管徑變化程度，利于影像診斷，提高診斷正確率，更利于臨床治療疾病。正常人做瓦氏法及米勒氏法試驗DR 拍片，氣管管徑無明顯變化或瓦－米氏管徑差平均小于2.0mm，如果氣管管徑相差3.0mm 或3.0mm 以上者，則可提示為氣管軟化癥。由于支氣管鏡檢查比較復(fù)雜，并且氣管鏡的難受程度，跟操作人員的熟練程度密切相關(guān)，而進(jìn)行咽喉部的局部麻醉時，麻醉效果難以達(dá)到氣道深部，有些病人對于支氣管鏡檢查的手段難以接受[4]。隨著拍片技術(shù)的不斷發(fā)展，使用相應(yīng)的技術(shù)能夠清晰顯示頸部軟組織、氣管圖像，能夠準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)發(fā)生氣管軟化的情況，從而有助于對患者及時的進(jìn)行治療[5]。雖然做氣管軟化試驗DR 拍片的病例陽性率較低，但是做X 線氣管軟化試驗DR 拍片很大程度上可起到排除病人是否有氣管軟化癥，如果不能及時發(fā)現(xiàn)并預(yù)處理，手術(shù)中患者隨時有可能由于窒息而發(fā)生危險，可見術(shù)前X 線氣管軟化試驗DR 拍片的應(yīng)用價值及重要性。

綜上所述，氣管軟化癥作為甲狀腺患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，對其生活質(zhì)量以及后續(xù)的治療都會造成影響。氣管軟化試驗DR 拍片為甲狀腺腫患者術(shù)前評估，能夠最大程度的降低手術(shù)風(fēng)險，準(zhǔn)確的評估患者的氣管軟化情況，為疾病的治療提供科學(xué)的診斷依據(jù)，也是甲狀腺腫患者術(shù)前不可缺少的檢查方法之一，具有臨床推廣的價值。