黃朝梅

摘 要 隨著分級(jí)診療制度的不斷發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院建設(shè)管理面臨著新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，要求進(jìn)一步提升基層衛(wèi)生院的內(nèi)部控制水平。本文針對(duì)基層衛(wèi)生院內(nèi)控管理，首先分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院內(nèi)控管理的重要意義以及內(nèi)控管理方面存在的問(wèn)題，并系統(tǒng)論述強(qiáng)化基層衛(wèi)生院內(nèi)控管理的具體措施。

關(guān)鍵詞 鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院 內(nèi)控管理 監(jiān)督體系

一、引言

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為基層重要的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在提高基層醫(yī)療衛(wèi)生水平，服務(wù)基層群眾健康管理方面具有非常重要的作用。隨著當(dāng)前基層群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求的不斷提升，基層衛(wèi)生院發(fā)展也面臨著新的要求，尤其是要求基層衛(wèi)生院全面加強(qiáng)內(nèi)部控制管理，通過(guò)健全完善的內(nèi)部控制體系，確?；鶎有l(wèi)生院資金資產(chǎn)的安全完整，提高貨幣資金管理水平，提升基層衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)水平，這對(duì)于基層衛(wèi)生院的長(zhǎng)期發(fā)展也具有非常重要的意義。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制的重要意義

第一，內(nèi)部控制制度可以確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)制度的有效落實(shí)。制定內(nèi)部控制制度可以對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各項(xiàng)管理制度尤其是財(cái)務(wù)管理制度等進(jìn)行融合改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部管理制度的流程化以及崗位責(zé)任化，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部各項(xiàng)制度的有效制定落實(shí)和執(zhí)行，管控鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部可能出現(xiàn)的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。

第二，內(nèi)部控制制度可以確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金資產(chǎn)的安全完整。當(dāng)前政府各級(jí)財(cái)政在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政資金投入不斷增加，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部的各項(xiàng)可支配資金也不斷增加，而通過(guò)建立完善內(nèi)部控制制度能夠規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的各項(xiàng)資金資產(chǎn)管理使用，進(jìn)而確保資產(chǎn)的安全和高效使用，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資產(chǎn)的使用價(jià)值。

第三，內(nèi)部控制制度可以促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行管理的高效規(guī)范。完善的內(nèi)部控制制度可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部建立完善的組織管理體系、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理制度以及有效的財(cái)務(wù)監(jiān)督體系，進(jìn)而提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體管理水平，這對(duì)于促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的戰(zhàn)略發(fā)展也非常重要。

三、當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制存在的主要問(wèn)題

（一）內(nèi)部控制基礎(chǔ)需要加強(qiáng)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于內(nèi)部管理模式相對(duì)較為簡(jiǎn)單，規(guī)模相對(duì)較小，因而不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)內(nèi)部控制管理不夠重視，沒有建立完善的內(nèi)部控制管理組織體系，同時(shí)不少管理人員主要是專業(yè)醫(yī)療人員出身，內(nèi)控管理的知識(shí)以及經(jīng)驗(yàn)缺乏，影響了內(nèi)部控制管理的有效實(shí)施。

（二）內(nèi)部控制不夠系統(tǒng)

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制管理方面，另外存在比較突出的問(wèn)題就是內(nèi)部控制制度不夠完善，重點(diǎn)不夠突出，尤其是預(yù)算管理、成本管理、資金管理等系統(tǒng)的完善，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部各個(gè)診療科室對(duì)內(nèi)部控制制度的落實(shí)不力，一定程度上造成內(nèi)部控制管理流于形式。

（三）內(nèi)部控制監(jiān)督缺乏

由于不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理層次較少，內(nèi)部科室配置不夠齊全等，因而經(jīng)常沒有單獨(dú)設(shè)置有效的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)構(gòu)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、財(cái)務(wù)管理以及內(nèi)控管理缺乏有效的監(jiān)督。

四、完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度的有效措施

（一）提高對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的重視和組織管理水平

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理層對(duì)內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)以及組織管理直接影響內(nèi)控的實(shí)際效果，因此應(yīng)該注重在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部營(yíng)造良好的內(nèi)控氛圍，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部組織管理體系，特別是對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部財(cái)務(wù)、醫(yī)療等職能部門的職能進(jìn)行明確劃分，對(duì)于涉及重大事項(xiàng)決策和資金管理等明確崗位管理職責(zé)，落實(shí)管理責(zé)任。同時(shí)，還應(yīng)該強(qiáng)化對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員、醫(yī)療工作人員的內(nèi)控專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高內(nèi)部各機(jī)構(gòu)對(duì)內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)水平，確保內(nèi)部控制各項(xiàng)機(jī)制的有效執(zhí)行。

（二）完善內(nèi)部控制體系

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制管理方面，應(yīng)該重視完善制度機(jī)制，尤其是針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的幾大類業(yè)務(wù)活動(dòng)開展相應(yīng)制度體系建設(shè)，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部的預(yù)算控制，科學(xué)合理地編制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的預(yù)算計(jì)劃，嚴(yán)格把控鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算執(zhí)行申請(qǐng)，確保各項(xiàng)預(yù)算經(jīng)費(fèi)支出審批的嚴(yán)格準(zhǔn)確，并做好預(yù)算具體執(zhí)行情況、資金使用情況的分析考核。完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制，全面強(qiáng)化會(huì)計(jì)核算各項(xiàng)基礎(chǔ)工作，按照政府會(huì)計(jì)制度改革相關(guān)規(guī)定等，對(duì)會(huì)計(jì)核算進(jìn)行規(guī)范化處理，準(zhǔn)確使用相關(guān)的會(huì)計(jì)科目，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)核算數(shù)據(jù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金資產(chǎn)管理，加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)收支合規(guī)性、授權(quán)審批控制的規(guī)范性、會(huì)計(jì)核算的及時(shí)性進(jìn)行嚴(yán)格管理，并優(yōu)化內(nèi)部資產(chǎn)配置，嚴(yán)格按照資產(chǎn)配置標(biāo)準(zhǔn)要求和審批程序規(guī)范資產(chǎn)購(gòu)置、管理以及處置。

（三）加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)控監(jiān)督力度

完善的內(nèi)控監(jiān)督是確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理得到有效執(zhí)行落實(shí)的關(guān)鍵。在財(cái)務(wù)內(nèi)控監(jiān)督方面，應(yīng)該結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的治理模式、內(nèi)部機(jī)構(gòu)等合理設(shè)立監(jiān)管崗位或者財(cái)務(wù)稽核崗位，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理和財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，尤其是強(qiáng)化對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部各個(gè)部門的經(jīng)費(fèi)開支情況、業(yè)務(wù)流程期間的財(cái)務(wù)指標(biāo)數(shù)據(jù)等的跟蹤分析，強(qiáng)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析預(yù)警。同時(shí)，還應(yīng)該規(guī)范化地開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督，做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)和離任審計(jì)，加大審計(jì)監(jiān)督力度，以審計(jì)整改解決影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)控的各類問(wèn)題，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的有效性。

五、結(jié)語(yǔ)

在基層衛(wèi)生院內(nèi)部控制建設(shè)管理方面，應(yīng)該按照基層衛(wèi)生院管理的實(shí)際需要，強(qiáng)化內(nèi)控基礎(chǔ)環(huán)境，加大內(nèi)控活動(dòng)執(zhí)行管理和風(fēng)險(xiǎn)管控力度，做好內(nèi)控監(jiān)督評(píng)價(jià)，提高基層衛(wèi)生院內(nèi)控管理水平，實(shí)現(xiàn)基層衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)化提升。

（作者單位為東營(yíng)市利津縣汀羅鎮(zhèn)衛(wèi)生院）

參考文獻(xiàn)

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