姚燕

摘 要 隨著外資醫(yī)院、私立醫(yī)院等的增多，公立醫(yī)院在發(fā)展中的競爭壓力也在逐步增加。實(shí)踐證明，績效管理是影響公立醫(yī)院改革發(fā)展的基本方面，需要引起足夠的重視，這樣才能在保障醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的基礎(chǔ)上，有效控制人財物力資源的投入，從而增加公立醫(yī)院實(shí)際經(jīng)濟(jì)效益。這對新形勢下公立醫(yī)院的全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。

關(guān)鍵詞 新形勢 公立醫(yī)院 績效管理 運(yùn)營成本 控制

在當(dāng)前公立醫(yī)院績效管理中還存在許多問題，一定程度上限制了績效管理作用的發(fā)揮。在當(dāng)前競爭激烈的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，公立醫(yī)院要高度重視績效管理的作用，對自身績效管理中的問題進(jìn)行分析，注重應(yīng)用科學(xué)方法，進(jìn)而增強(qiáng)績效管理的成效，同時，還要高度重視自身的運(yùn)營成本，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的科學(xué)利用水平，從而為患者提供更高水平的服務(wù)。

一、績效管理及運(yùn)營成本控制對公立醫(yī)院的重要性分析

在市場經(jīng)濟(jì)的推動下，大量的外資醫(yī)院、私立醫(yī)院等相繼建立，不斷進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，對傳統(tǒng)占據(jù)優(yōu)勢地位的公立醫(yī)院是一大沖擊。如何有效應(yīng)對沖擊，如何更好地突出自身的核心影響力，這是所有公立醫(yī)院當(dāng)前必須思考的一個問題。[1]對于公立醫(yī)院而言，雖然每年都有大量的財政補(bǔ)貼，但由于絕大多數(shù)公立醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員缺乏成本管控與自我節(jié)約意識，導(dǎo)致在實(shí)際醫(yī)療衛(wèi)生資源應(yīng)用上較為浪費(fèi)，增加了醫(yī)院的成本開支，有的公立醫(yī)院甚至存在入不敷出的情況。從本質(zhì)上來分析，出現(xiàn)這些情況的原因就是公立醫(yī)院沒有進(jìn)行有效的績效管理，在管控運(yùn)營成本上存在許多紕漏。并且由于績效管理等方面的不足，公立醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生資源分配、醫(yī)護(hù)人員工作積極性調(diào)動等方面都存在許多問題，每年從公立醫(yī)院流失的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量不斷增多，也與這一方面有必然的聯(lián)系。

二、當(dāng)前醫(yī)院績效管理以及運(yùn)營成本控制存在的問題

（一）缺乏科學(xué)有效的管理體系

由于以往計劃經(jīng)濟(jì)體制的影響，在公立醫(yī)院管理運(yùn)行中，績效管理的影響并不深刻，很多管理人員在績效管理的落實(shí)上較為片面，績效管理的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容也較為模糊，這些都在一定程度上忽視了績效管理的重要性。有的公立醫(yī)院還沒有形成完整的績效管理工作機(jī)構(gòu)，相關(guān)的規(guī)章制度也沒有形成，這樣就導(dǎo)致績效管理與公立醫(yī)院改革發(fā)展脫節(jié)，不利于績效管理與公立醫(yī)院的深層次融合。在績效管理的評價機(jī)制及員工審核體系建設(shè)上還明顯不到位，難以與醫(yī)護(hù)人員的日常工作量、工作表現(xiàn)等結(jié)合起來。一些醫(yī)院依舊運(yùn)用固有的薪酬績效管理模式，網(wǎng)絡(luò)信息化構(gòu)建不合理，缺失審核工作量的體系，這些都嚴(yán)重降低了醫(yī)院的績效管理水平，實(shí)際應(yīng)用到績效管理上的成本投入相當(dāng)大，這些都給醫(yī)院的正常高效運(yùn)行帶來了困擾。[2]

（二）統(tǒng)一管理控制上的不到位

在當(dāng)前不少公立醫(yī)院中，依然存在許多沒有集中統(tǒng)一管理的現(xiàn)象，有的科室實(shí)行績效管理，有的科室則不實(shí)行，這就導(dǎo)致績效管理在推進(jìn)上較為混亂，對于績效管理缺乏統(tǒng)一集中的認(rèn)識，這也影響了績效管理與成本運(yùn)營有效控制的結(jié)合，績效管理與新時期成本運(yùn)營管理控制存在多個脫節(jié)之處。無論是績效管理還是成本控制，實(shí)際涉及的范圍相當(dāng)廣泛，在沒有集中統(tǒng)一管控的情況下，容易導(dǎo)致現(xiàn)有的數(shù)據(jù)信息過于雜亂，醫(yī)院在進(jìn)行推進(jìn)績效管理等方面存在一定的難度?？冃Ч芾聿坏轿唬\(yùn)營管理成本自然難以明顯降低，這種現(xiàn)象反過來容易導(dǎo)致醫(yī)院上下不重視績效管理。

（三）信息合理溝通的不到位

由于公立醫(yī)院科室眾多，科室之間的差異較為明顯，這就導(dǎo)致聯(lián)動體系的建立難以有效落實(shí)，各種數(shù)據(jù)信息在溝通上存在不及時、不到位現(xiàn)象，數(shù)據(jù)信息的指導(dǎo)、共享價值作用難以體現(xiàn)出來?；A(chǔ)性數(shù)據(jù)信息的缺失，不利于醫(yī)院績效管理部門的科學(xué)分析，也就不能為醫(yī)院管理層提出建設(shè)性的意見，對于醫(yī)院后續(xù)醫(yī)療衛(wèi)生資源、診療設(shè)備等的科學(xué)分配不利，一定程度上會影響醫(yī)院的正常運(yùn)行。

三、新形勢下公立醫(yī)院績效管理以及運(yùn)營成本控制的措施

（一）加快績效管理體系的建立

首先，醫(yī)院管理層對于績效管理的價值作用需要保持清醒的認(rèn)識，多層面體現(xiàn)對績效管理的關(guān)注，成立專門的機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)績效管理相關(guān)工作的開展，在以往績效管理基礎(chǔ)上，對現(xiàn)有的管理準(zhǔn)則進(jìn)行梳理完善，更好地提升績效管理的質(zhì)量水平。其次，醫(yī)院需要加快原有薪酬考核制度的改革，努力實(shí)現(xiàn)向績效管理體制靠攏，這樣才能將員工的工作任務(wù)以及基本能力列入績效考核中。在績效管理中，醫(yī)院要強(qiáng)化對績效的審核，這樣才能更好地突出績效管理的作用，同時，還要逐步增強(qiáng)現(xiàn)有績效管理人員的責(zé)任意識，這樣才能將工作人員的職責(zé)履行到位，還需要加快考核獎懲體系模式的建立，多層面激發(fā)廣大醫(yī)護(hù)人員的工作積極性。除此之外，醫(yī)院要引進(jìn)新型科學(xué)的績效管理觀念，引入合理、科學(xué)的管理模式，實(shí)行醫(yī)院費(fèi)用審核體系，并且和廉政建設(shè)相連，持續(xù)提升績效管理水平與質(zhì)量。

（二）提高運(yùn)營成本的控制水平

綜合以往的經(jīng)驗(yàn)來看，在提高公立醫(yī)院運(yùn)營成本控制水平上，需要做到以下幾點(diǎn)：醫(yī)院管理人員要借助先進(jìn)的信息技術(shù)，考慮科室的實(shí)際情況，進(jìn)而建立起合理的成本控制體系，精準(zhǔn)把握科室創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)收入以及實(shí)際的成本開支，實(shí)現(xiàn)對科室的動態(tài)化、全面化管理。這方面的管理內(nèi)容需要涵蓋診療設(shè)備、藥品等的購置，醫(yī)護(hù)人員的工資獎金等費(fèi)用。成立專門的內(nèi)設(shè)部門，實(shí)現(xiàn)對成本的有效管理，成本核算工作人員要綜合所有科室中的具體狀況與需要設(shè)立成本預(yù)估方案，同時還需要交給專門的責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)審核，在逐層完成審核的基礎(chǔ)上，成本核算工作人員就需要對各個科室等進(jìn)行全面預(yù)算，這樣才能確保原來制定的規(guī)章制度落到實(shí)處。除此之外，公立醫(yī)院還要加大運(yùn)營成本等方面的宣傳介紹，逐步強(qiáng)化醫(yī)院上下的成本管控意識，提高對各種醫(yī)療物資等節(jié)約水平，在不影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，將醫(yī)院的成本降到最低。[3]

（三）不斷完善現(xiàn)有監(jiān)管體系

首先，對現(xiàn)有的監(jiān)管規(guī)章制度進(jìn)行逐一梳理，增強(qiáng)各項(xiàng)制度與不同科室、醫(yī)護(hù)人員等實(shí)際情況的結(jié)合，并突出規(guī)章制度的約束作用，體現(xiàn)對醫(yī)護(hù)人員工作任務(wù)完成情況的嚴(yán)格審核，這樣才能讓醫(yī)院績效管理更加合理。其次，復(fù)雜監(jiān)管的部門以及工作人員要牢固樹立應(yīng)用先進(jìn)技術(shù)的意識，圍繞績效管理與成本控制形成更加有效的監(jiān)督管理舉措，進(jìn)而形成網(wǎng)絡(luò)化信息監(jiān)督管理平臺，應(yīng)用業(yè)績審評程序、移動終端設(shè)備軟件、實(shí)名審核模式，才能進(jìn)一步強(qiáng)化廣大醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)修為、基本素養(yǎng)、績效完成度、成本控制意識等。除此之外，還要對醫(yī)護(hù)工作人員的實(shí)際操作進(jìn)行有效的監(jiān)督，成立專門的檢查督導(dǎo)工作小組，負(fù)責(zé)對各種違規(guī)操作等的督查，并配套相應(yīng)的處罰措施，這樣才能更好地推動績效管理與成本控制的深化落實(shí)。

（四）加快專業(yè)人才隊伍建設(shè)

從實(shí)際來看，圍繞公立醫(yī)院的績效管理與成本控制是一個非常復(fù)雜的系統(tǒng)，涉及的環(huán)節(jié)非常多，需要高素質(zhì)的專門技術(shù)人才來支撐。這些技術(shù)人員要具有非常高的科學(xué)信息技術(shù)水平，對于績效管理、財務(wù)核算等有非常專業(yè)的了解，這樣才能妥善處理績效管理與成本控制等過程中的相關(guān)問題。同時，還要對績效管理等方面的管理人員加大教育培訓(xùn)力度，幫助他們更好地掌握績效管理中的問題。針對當(dāng)前公立醫(yī)院年輕管理人才不足的情況，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先加大這方面的人才引進(jìn)，進(jìn)而更好地開展各個科室數(shù)據(jù)信息的溝通交流工作，在此基礎(chǔ)上，鼓勵績效管理等工作人員參加各種形式的交流學(xué)習(xí)，醫(yī)院管理層盡快建立更加高效與完善的考核獎懲機(jī)制，以此讓績效管理等規(guī)章制度落實(shí)到位。

四、結(jié)語

受到市場經(jīng)濟(jì)的沖擊，公立醫(yī)院面臨著越來越大的競爭壓力。如何提升自身的管理水平，更好地為病患服務(wù)，這是所有公立醫(yī)院共同關(guān)注的一個問題。研究證明，績效管理與成本控制是影響公立醫(yī)院改革發(fā)展的一個重要方面，需要引起足夠的重視。本文主要分析了績效管理與運(yùn)營成本控制對于公立醫(yī)院的重要性，明確了公立醫(yī)院在這兩方面的不足，并對提高績效管理與運(yùn)營成本控制水平進(jìn)行了有效探索。

（作者單位為德宏州人民醫(yī)院）

參考文獻(xiàn)

[1] 王小俠.淺談對加強(qiáng)醫(yī)院績效管理的認(rèn)識和思考[J].納稅，2019（21）.

[2] 譚妍.公立醫(yī)院績效管理新思維[J].會計師，2016（13）.

[3] 余俊英，周旭東，韓忠民.公立醫(yī)院績效管理問題分析與改進(jìn)建議[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2015（03）.