莊琳麗 王佳琳賀惠娟 李軍文

1成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，成都，610075；2湖北中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，武漢，430065；3 成都第一人民醫(yī)院護(hù)理部，成都，610000

共情疲勞是為病人提供護(hù)理服務(wù)時獲得的與工作相關(guān)的職業(yè)危害。這種危害會導(dǎo)致護(hù)理人員共情能力和興趣降低，產(chǎn)生護(hù)理工作倦怠感，影響護(hù)理質(zhì)量。共情滿意是為病人提供護(hù)理服務(wù)時獲得的滿足感和成就感[1]。COVID-19疫情下護(hù)理人員工作強(qiáng)度大，頻繁暴露于病毒感染、病人死亡等創(chuàng)傷性的情景中，工作壓力的不斷積累，使護(hù)理人員成為共情疲勞的高發(fā)人群[1]。護(hù)理人員感知新冠病毒感染者的焦慮、痛苦情緒，自己也面臨被傳染的危險。工作時間長，工作強(qiáng)度大，護(hù)理人員出現(xiàn)情感耗竭，個人的體力、精力、情感都處于超負(fù)荷狀態(tài)。COVID-19疫情下醫(yī)療資源需求激增，護(hù)理人員不足的矛盾凸顯。超負(fù)荷的工作，防護(hù)用品的緊平衡狀態(tài)成為威脅護(hù)理人員身心健康的重要因素。本研究選取武漢、重慶、成都11所COVID-19定點(diǎn)收治醫(yī)院展開調(diào)查，分析疫情下護(hù)理人員共情疲勞現(xiàn)狀及其相關(guān)因素，為當(dāng)前和疫情控制后醫(yī)護(hù)人員心理支持提供參考依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

2020年1月26日-3月2日，根據(jù)國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，對新冠疫情重度、中重度、中度城市進(jìn)行分層抽樣。選擇武漢、重慶、成都11所COVID-19定點(diǎn)收治醫(yī)院的護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查。采取整群抽樣法，抽取成都、重慶定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查。武漢定點(diǎn)醫(yī)院較多，將醫(yī)院進(jìn)行編號輸入SPSS，從中隨機(jī)抽取3家進(jìn)行問卷調(diào)查，醫(yī)院科室及調(diào)查對象采取便利抽樣法進(jìn)行抽樣。護(hù)理人員來源于呼吸科、ICU、感染科、急診等臨床科室。納入標(biāo)準(zhǔn)：①擁有護(hù)士資格證的正式在崗人員；②遵循知情同意原則，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：不接觸感染者的護(hù)理人員?；厥针娮訂柧?100份，其中有效問卷1044份，有效率為94.91%。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般資料問卷。問卷涵蓋人口學(xué)信息、工作相關(guān)情況(工作時長、職稱等)、生活方式(睡眠質(zhì)量、鍛煉時長等)3個方面，共20項(xiàng)內(nèi)容。

1.2.2 護(hù)理人員專業(yè)生活品質(zhì)量表。該量表常用于國內(nèi)外評估助人者共情疲勞狀況，由Stamm等進(jìn)行修訂[2]。本研究采用陳華英等翻譯的專業(yè)生活質(zhì)量量表進(jìn)行研究[3]。量表分共情滿意、倦怠、二次創(chuàng)傷壓力3個維度，每個維度各有10個條目，共30個條目。采用Likert 5記分法，從“從未有過”到“總是如此”分別計(jì)為1-5分，其中 1、4、15、17、29為反向記分題。3個維度獨(dú)立記分，反映共情疲勞的3個方面。每個維度≤22分為低分組，23-41分為中分組，≥42分為高分組。護(hù)理人員低、中度共情滿意發(fā)生率為48%, 倦怠和二次創(chuàng)傷壓力中、高水平發(fā)生率為53%和52%[4]。3個維度Cronbach's alpha系數(shù)分別為0.91、0.73和0.84?？偭勘碚郯胄哦葹?.72-0.83，內(nèi)容效度CVI值為0.82，KMO測定值為0.90。

1.3 研究方法

以問卷星形式發(fā)布問卷，通過定點(diǎn)醫(yī)院護(hù)理部發(fā)放電子問卷。醫(yī)院內(nèi)均有1名護(hù)理管理人員組織實(shí)施調(diào)查，指導(dǎo)問卷填寫工作。調(diào)查前告之研究的目的和保密性、匿名性原則。使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語解釋共情疲勞的概念及問卷調(diào)查的目的。護(hù)士可通過手機(jī)或電腦填寫，需完成所有題目，確保無漏項(xiàng)后方可成功提交問卷。研究者通過后臺下載問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行整理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。人口學(xué)信息、工作信息、3個維度得分均使用描述性分析方法(頻率、百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差)進(jìn)行描述。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析法進(jìn)行組間差異性分析。采用多元線性回歸分析人口學(xué)資料、工作相關(guān)因素及生活方式與共情滿意、倦怠及二次創(chuàng)傷壓力的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般情況

護(hù)理人員年齡為29.68±7.08歲。男94人(9%)，女950人(91%)。本科及以上學(xué)歷者805人(77.1%)，大專及以下學(xué)歷者239人(22.9%)。成都400人(38.3%)，武漢352人(33.7%)，重慶292人(28.0%)。工作滿意度采用1- 5級評分，平均滿意度3.07±0.82分。睡眠質(zhì)量1-10級評分，平均值6.19±1.91分。鍛煉時長50±37.2分鐘，人口學(xué)信息見表1。

2.2 疫情下護(hù)理人員共情疲勞現(xiàn)狀

疫情下護(hù)理人員共情疲勞狀況見表2。

2.3 人口學(xué)特征、工作環(huán)境和生活方式與護(hù)理人員共情疲勞的單因素分析

性別、年齡、婚姻狀態(tài)、班次、職稱、職務(wù)、工作年限及城市的共情滿意得分組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；年齡、婚姻狀況、班次、城市、工作年限、職稱、職務(wù)、睡眠時長的倦怠得分組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；工作時長的二次創(chuàng)傷壓力得分組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 調(diào)查對象一般資料與護(hù)理人員共情疲勞相關(guān)的單因素分析(n=1044)

表2 疫情下護(hù)理人員共情疲勞現(xiàn)狀(n=1044)

2.4 護(hù)理人員共情疲勞的相關(guān)因素

共情滿意、倦怠、二次創(chuàng)傷壓力得分作為因變量，單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量與工作滿意度、睡眠質(zhì)量、鍛煉時長3個連續(xù)型變量作為自變量進(jìn)行多元回歸分析(P<0.05)。見表3。

表3 疫情下護(hù)理人員共情疲勞的相關(guān)因素

3 討論

3.1 護(hù)理人員共情疲勞現(xiàn)狀

習(xí)近平總書記指出，要關(guān)心愛護(hù)醫(yī)務(wù)人員，保護(hù)好醫(yī)務(wù)人員身心健康。疫情下，護(hù)理人員共情滿意32.63±6.46分，倦怠27.36±5.29分，二次創(chuàng)傷壓力26.88±5.13分，倦怠和二次創(chuàng)傷壓力得分高于田梅梅對上海市三甲醫(yī)院臨床護(hù)士的調(diào)查[5]。Zhang等學(xué)者對護(hù)理人員的共情滿意、倦怠、二次創(chuàng)傷壓力進(jìn)行meta分析，得出護(hù)理人員低、中度共情滿意發(fā)生率為48%, 倦怠和二次創(chuàng)傷壓力中、高水平發(fā)生率為53%和52%[4]，遠(yuǎn)低于本文的研究結(jié)果。共情疲勞的研究一般關(guān)注在正常診療活動中護(hù)理人員的情感耗竭狀態(tài)，而本文的研究背景是在突發(fā)新冠疫情的大環(huán)境下，得分高于非疫情時期。結(jié)果顯示91.7%的護(hù)理人員共情滿意處于低、中水平。通常認(rèn)為共情滿意水平與工作環(huán)境和工作負(fù)荷相關(guān)。護(hù)理人員工作負(fù)荷加重，共情滿意水平降低。本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)82.4%的護(hù)理人員處于倦怠中、高水平。COVID-19作為按甲類傳染病標(biāo)準(zhǔn)防治的乙類傳染病，可通過呼吸和接觸多渠道傳播，護(hù)理人員不僅需要為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，還必須進(jìn)行全方位的自我防護(hù)。工作強(qiáng)度大，飲食不規(guī)律，人力資源和防護(hù)物質(zhì)資源緊缺，導(dǎo)致護(hù)理人員的倦怠水平高。81%護(hù)理人員處于二次創(chuàng)傷壓力的中、高水平。感知患者的焦慮、痛苦情緒，履行工作職責(zé)與自身健康安全的沖突，促使護(hù)理人員二次創(chuàng)傷壓力增高。

3.2 護(hù)理人員共情疲勞的相關(guān)因素

3.2.1 共情滿意的相關(guān)因素。工作滿意度、職稱、睡眠質(zhì)量、鍛煉時長與共情滿意相關(guān)。高職稱的護(hù)理人員醫(yī)療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，在做好自身防護(hù)的同時，為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)，采取高效的措施減緩甚至逆轉(zhuǎn)病情變化。護(hù)理人員得到病人的信賴，體會到工作的價值，增加了職業(yè)成就感。疫情中83%的護(hù)理人員年齡小于35歲，未經(jīng)歷非典等重大疫情。應(yīng)該做好年輕人的心理支持和后勤保障，合理排班，增強(qiáng)護(hù)理人員的工作滿意度和身體免疫力，提高工作效率，持續(xù)健康地投入戰(zhàn)勝疫情的斗爭。

睡眠質(zhì)量好、鍛練時間長的護(hù)理人員共情滿意得分高，但40.9%的調(diào)查對象睡眠時長不足6小時。在疫情中，醫(yī)務(wù)人員身處抗疫一線，是守護(hù)生命的最后一道防線。睡眠質(zhì)量不佳，影響護(hù)理人員提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。鍛煉方面，護(hù)理人員每周平均鍛煉50分鐘，低于國外平均時長96分鐘[6]。因此，鍛煉時長的缺乏可能是疫情下護(hù)理人員共情滿意水平較低的原因。工作強(qiáng)度大，缺乏鍛煉場所，隔離措施的實(shí)施，均阻礙護(hù)理人員進(jìn)行身體鍛煉。

3.2.2 護(hù)理人員倦怠的相關(guān)因素。工作滿意度、睡眠質(zhì)量和時長、婚姻狀況、所在城市與倦怠相關(guān)。疫情發(fā)生正處于春節(jié)假期，護(hù)理人力資源不足。三地的護(hù)理人員停止春節(jié)休假，同時間賽跑，日夜奮戰(zhàn)，缺乏必要休整，睡眠時長和質(zhì)量不能有效滿足護(hù)理人員自身需求。睡眠質(zhì)量、倦怠水平和工作滿意度相關(guān)。自我共情可提高睡眠質(zhì)量，減低倦怠得分。武漢是疫情高發(fā)地區(qū)，護(hù)理人員面臨的實(shí)際困難和問題較多，倦怠水平與城市的疫情嚴(yán)重程度相關(guān)，高于重慶和成都地區(qū)。

已婚護(hù)理人員倦怠水平低于未婚。我國仍處在以家庭為核心的信任關(guān)系中，并未形成基于職業(yè)群體的信任模式[7]。家庭支持對疫情下護(hù)理人員的意義往往高于同行支持。家庭情感支持有利于心理健康的維護(hù)和促進(jìn)，釋放不良情緒，減少自身的孤獨(dú)感，減輕心理壓力和負(fù)擔(dān)。應(yīng)鼓勵護(hù)理人員與家人網(wǎng)絡(luò)溝通，增加心理韌性，以應(yīng)對疫情下的超負(fù)荷工作。

3.2.3 護(hù)理人員二次創(chuàng)傷壓力的相關(guān)因素。工作滿意度、睡眠質(zhì)量、鍛煉時長與二次創(chuàng)傷壓力相關(guān)。工作滿意度是二次創(chuàng)傷壓力的保護(hù)性因素。二次創(chuàng)傷壓力與護(hù)理人員工作和生活的既往經(jīng)歷有關(guān)。醫(yī)務(wù)人員連續(xù)奮戰(zhàn)，非常辛苦，不少醫(yī)務(wù)人員不幸被病毒感染，有的甚至獻(xiàn)出了生命。護(hù)理人員間接經(jīng)歷患者的痛苦，出現(xiàn)入睡困難、睡眠質(zhì)量下降等狀況。國外有報(bào)道證實(shí)運(yùn)動療法可緩解護(hù)理人員共情疲勞[8]，可以采用室內(nèi)運(yùn)動方法，舒緩壓力，增加運(yùn)動量和身體免疫力，全力以赴救治患者。

4 結(jié)論

共情疲勞作為與工作壓力相關(guān)的心理健康問題，在疫情中更為凸顯。采取多種措施促進(jìn)護(hù)理人員的心理健康，與保障身體健康同樣重要。應(yīng)對這場突如其來的公共衛(wèi)生事件，需要國家-相關(guān)機(jī)構(gòu)-醫(yī)護(hù)人員共同努力。在疫情中要關(guān)注護(hù)理人員的心理健康。在疫情過后實(shí)施以關(guān)心、尊重、愛護(hù)為核心價值觀的人文關(guān)懷，提供心理疏導(dǎo)，維護(hù)正當(dāng)權(quán)益。

護(hù)理人員共情疲勞與病毒感染、患者死亡等創(chuàng)傷性情景密切相關(guān)。武漢是疫情的重點(diǎn)地區(qū)。護(hù)理人員身心處于高度緊張狀態(tài)，工作負(fù)荷重、壓力大。本研究中武漢市的調(diào)查者應(yīng)答率不高，可能是因?yàn)樵撌凶o(hù)理人員處于高負(fù)荷的工作狀態(tài)，無時間和精力填寫問卷。因此，本文的調(diào)查存在一定的局限性，可能不能準(zhǔn)確反映武漢市護(hù)理人員共情疲勞的狀況。武漢市護(hù)理人員心理健康情況尚待進(jìn)一步調(diào)查研究。