季 露 胡 雯 范育英 桓雪貞 李 凡 黃珊珊 王 紫 馮占春

1華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，武漢，430030；2中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣州，510060

隨著多元化健康需求的劇增，具備成本效益、高護(hù)理質(zhì)量和以患者為中心的臨床護(hù)理實(shí)踐備受關(guān)注。這既離不開高水平護(hù)理人員，更與護(hù)理人員的教育息息相關(guān)[1]。專科護(hù)士是提供高質(zhì)量、專業(yè)化護(hù)理服務(wù)的核心群體，對改善患者健康水平和衛(wèi)生績效有著重要作用[2-3]。為推動?？谱o(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，原衛(wèi)生部2007年頒布《專科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》，強(qiáng)調(diào)優(yōu)先在急診、重癥監(jiān)護(hù)等5個?？崎_展規(guī)范化培訓(xùn)?！笆濉币?guī)劃再次強(qiáng)調(diào)完善激勵機(jī)制和強(qiáng)化護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)。護(hù)理教育?？剖亲o(hù)理?？菩骂I(lǐng)域，教育護(hù)士是一線臨床護(hù)理人員服務(wù)水平的關(guān)鍵影響因素，也影響了患者預(yù)后。因此，大力發(fā)展教育護(hù)士隊(duì)伍，對滿足新時期健康需求和推動護(hù)理事業(yè)發(fā)展有重要意義[4]。

1 我國教育護(hù)士隊(duì)伍發(fā)展概況

當(dāng)前教育護(hù)士隊(duì)伍處于發(fā)展的初始階段，護(hù)理教育專科僅在部分高水平醫(yī)院受到關(guān)注。2000年，浙江省邵逸夫醫(yī)院借鑒美國羅馬琳達(dá)健康教育模式[5]，設(shè)立了健康教育協(xié)調(diào)員崗位，初步建立了護(hù)理教育組織構(gòu)架，由護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理教育部統(tǒng)籌教育工作。健康協(xié)調(diào)員被視為教育護(hù)士的雛形，主要職責(zé)是運(yùn)用護(hù)理教育程序并采用教育記錄單對患者開展健康教育。2006年，新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院成立了護(hù)理教育科，培養(yǎng)了一批教育護(hù)士，形成了護(hù)理部、護(hù)理教育科、教育護(hù)士的組織構(gòu)架[6]。護(hù)理教育科采取多種教學(xué)方式對院內(nèi)選拔的教育護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)后的教育護(hù)士主要承擔(dān)護(hù)士、護(hù)生、進(jìn)修生及患者的教育工作，并享受副護(hù)士長待遇，也接受不同方式的考評。經(jīng)歷數(shù)十年的發(fā)展，護(hù)理人員隊(duì)伍的整體素質(zhì)持續(xù)提升，教育護(hù)士工作效果顯著。2017年，借鑒國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，廣東省衛(wèi)健委組織開展了教育護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，教育護(hù)士的勝任力是核心課程之一。同時，在全省范圍內(nèi)推動設(shè)置教育護(hù)士崗位。廣東省高水平醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)明確要求健全護(hù)理教育組織架構(gòu)，各科室設(shè)教育護(hù)士崗位，形成與護(hù)理管理平行的三級構(gòu)架，大力發(fā)展教育護(hù)士隊(duì)伍。

早期研究側(cè)重于介紹教育護(hù)士工作職責(zé)，近期則側(cè)重于工作效果評估。當(dāng)前僅有的幾篇中文文獻(xiàn)顯示，研究單位主要是河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，并聚焦于教育護(hù)士崗位競聘、崗位作用以及對患者健康教育效果的影響等幾個主題。其代表性人物是侯秀珍，她認(rèn)為設(shè)置護(hù)理教育科、統(tǒng)一管理教育護(hù)士是教育護(hù)士管理制度的創(chuàng)新[6]；在最新研究中，魏琳等在新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中，重點(diǎn)闡述了教育護(hù)士組織構(gòu)架及各層級的職責(zé)，并證明推行教育護(hù)士崗位管理可提高護(hù)士培訓(xùn)效果[7]；陳映紅等詳述了護(hù)理教育程序的具體環(huán)節(jié)[8]，其管理效果與魏琳等的研究結(jié)論一致。當(dāng)前教育護(hù)士管理實(shí)踐取得了一定進(jìn)展，然而圍繞管理科學(xué)問題的研究尚處于起步階段。雖然建立護(hù)理教育組織構(gòu)架及設(shè)置護(hù)理崗位被視為實(shí)踐中的管理創(chuàng)新，但教育護(hù)士的內(nèi)涵、培養(yǎng)模式尚未明晰，教育護(hù)士能力體系及工作崗位職責(zé)仍處于探索過程中。

2 教育護(hù)士內(nèi)涵及管理要素分析

2.1教育護(hù)士的概念

2001年我國引入?？谱o(hù)士的概念。史瑞芬等將?？谱o(hù)士定義為經(jīng)過某領(lǐng)域?qū)I(yè)系統(tǒng)的培訓(xùn)，再通過考核，獲得相應(yīng)資格認(rèn)證的注冊護(hù)士[9]。教育護(hù)士作為?？谱o(hù)士的一種，美國研究者Jean Brennan等認(rèn)為其應(yīng)該具備良好的組織及領(lǐng)導(dǎo)能力并滿懷工作熱情，通過提高工作能力，最終為患者提供最優(yōu)的護(hù)理服務(wù)[10]。Pennbrant認(rèn)為具體應(yīng)包括教學(xué)、科研、社會人際交往、組織和專業(yè)發(fā)展等方面的能力[11]。我國部分醫(yī)院內(nèi)部資料顯示，教育護(hù)士需經(jīng)過系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐訓(xùn)練，通過考核后獲取?？瀑Y歷認(rèn)證。筆者認(rèn)為教育護(hù)士除了需達(dá)到所有?？谱o(hù)士所具備的資歷認(rèn)證要求以外，還應(yīng)具備的關(guān)鍵能力是精通教學(xué)理論與方法，因材施教以提升教育對象的知識和能力水平。

2.2 教育護(hù)士的特點(diǎn)

教育護(hù)士具備?？谱o(hù)士的一般特征，其特殊性在于教育護(hù)士承擔(dān)臨床護(hù)理教育者的角色，是為滿足護(hù)士、患者等群體教育需求而設(shè)立的專職崗位。而?？谱o(hù)士需將臨床專科特色融入日常護(hù)理之中，也有部分專科護(hù)士可開設(shè)門診，其崗位的特殊性在于一線的臨床實(shí)踐。二者在工作對象、內(nèi)容、中心和工作性質(zhì)上的異同點(diǎn)見表1。

表1 教育護(hù)士與?？谱o(hù)士的異同點(diǎn)

2.3 教育護(hù)士的管理要素

發(fā)展護(hù)理教育?？疲瑝汛蠼逃o(hù)士隊(duì)伍，建立規(guī)范化管理制度是基礎(chǔ)，核心要素應(yīng)包含教育護(hù)士的功能定位、培養(yǎng)模式、?？普J(rèn)證、核心能力評價、激勵制度和人員管理模式等，具體管理流程見圖1。

功能定位。教育護(hù)士是護(hù)理人才隊(duì)伍的核心力量，是教學(xué)與臨床實(shí)踐并重的復(fù)合型人才。不僅在臨床護(hù)理教育上具有專業(yè)化管理職能，也是臨床護(hù)理實(shí)踐中先進(jìn)生產(chǎn)力的代表。教育護(hù)士崗位應(yīng)是科室乃至醫(yī)院的關(guān)鍵崗位，具體內(nèi)容和職責(zé)需要與普通臨床護(hù)士、其他?？谱o(hù)士相區(qū)別。

圖1 教育護(hù)士管理流程

培養(yǎng)模式。培養(yǎng)模式主要涉及依托單位、培訓(xùn)時間、脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)、培訓(xùn)內(nèi)容及指導(dǎo)思想等。依托單位很大程度影響整體教育輸出水平，即施教方教育質(zhì)量。培訓(xùn)時間周期、培訓(xùn)期間的脫產(chǎn)情況、培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)計(jì)的合理性及指導(dǎo)思想的科學(xué)性則會影響整體教育輸入水平。

?？普J(rèn)證。資格認(rèn)證的關(guān)鍵在于是否具有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)證制度，否則無法保障認(rèn)證效力。教育?？普J(rèn)證是對護(hù)士教育能力和實(shí)踐能力的認(rèn)可[12-13]，嚴(yán)格而規(guī)范的認(rèn)證既是教育質(zhì)量的保障，也是護(hù)理質(zhì)量的保障。

核心能力評價。教育護(hù)士工作的特殊性和重要性在于教育對象的廣泛性，其核心能力不僅要注重基礎(chǔ)能力的專業(yè)性，也要關(guān)注處理新生事物能力的培養(yǎng)。教育護(hù)士能否勝任現(xiàn)有工作，這是繼專科資格認(rèn)證后的再次考核，也是對其能力的再次認(rèn)證。值得關(guān)注的是，由于知識和技術(shù)日新月異，教育護(hù)士能否把新理論和新技術(shù)融入教育工作中，改善患者的臨床結(jié)局也非常重要。

激勵制度。具體表現(xiàn)為教育護(hù)士所享有的福利待遇，包括排班制度、薪酬待遇、工作權(quán)責(zé)、職業(yè)發(fā)展路徑等。激勵制度還可以劃分為經(jīng)濟(jì)類因素和非經(jīng)濟(jì)類因素。在經(jīng)濟(jì)類因素中，薪酬對教育護(hù)士工作的積極性影響較大，其酬勞應(yīng)該與工作強(qiáng)度和難度呈正相關(guān)；非經(jīng)濟(jì)性激勵因素可包括職業(yè)晉升、崗位賦權(quán)等。

人員管理模式。在工作中應(yīng)采取垂直的業(yè)務(wù)管理體系，教育護(hù)士在科室中應(yīng)接受病區(qū)和科室護(hù)士長的管理，并承擔(dān)科室護(hù)士的部分管理職能。這不僅關(guān)系到教育護(hù)理隊(duì)伍組織構(gòu)架的合理性，也涉及到教育護(hù)士工作的開展，從而影響工作效率和效果。

3 教育護(hù)士規(guī)范化管理策略

3.1 科學(xué)運(yùn)用護(hù)理教育程序，提升教育能力

護(hù)士能力的提升需要規(guī)范化的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)[14]。在臨床培訓(xùn)中，通常是以護(hù)士層級培訓(xùn)方案為藍(lán)本，以低層級護(hù)士為主要授課對象，使用傳統(tǒng)授課的方法，極少涉及操作考核。教學(xué)方法較為單一，不僅直接忽視了教育需求評估，也缺乏教育效果評價。護(hù)理教育程序是一種較為科學(xué)的護(hù)理實(shí)踐方法[15]，缺乏對整體護(hù)理教育程序的了解，會影響整個程序在臨床中的利用效果[16]。因此，除了需要把控整體的程序之外，還需在評估、計(jì)劃、實(shí)施和評價這4個環(huán)節(jié)中開展質(zhì)量控制。①科學(xué)全面地評估不同教育對象的教育需求，特別是高層級護(hù)士，她們是潛在護(hù)理專家，其教育需求容易被忽視。②依據(jù)需求評估結(jié)果制定針對性教育計(jì)劃，注意方案的實(shí)用性和可操作性，并采用多樣化的教學(xué)方式提高教學(xué)效果。③嚴(yán)格實(shí)施教育計(jì)劃。④在進(jìn)入下一個教育程序循環(huán)前，應(yīng)對培訓(xùn)效果和教育結(jié)局開展評價和分析，以持續(xù)改進(jìn)教育質(zhì)量。

3.2 明確教育護(hù)士功能定位，建立組織管理構(gòu)架

目前教育護(hù)士功能定位不清，也缺乏科學(xué)有效的管理模式。在臨床一線，教育護(hù)士主要接受病區(qū)護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)，并承擔(dān)教育工作，在臨床事務(wù)繁忙時還參與臨床工作。教育護(hù)士應(yīng)定位于臨床護(hù)理教育，并建立護(hù)理教育組織架構(gòu)，形成教育總監(jiān)—教育護(hù)士長—教育護(hù)士的三級崗位管理模式。①應(yīng)明確護(hù)理教育與臨床實(shí)踐并重的功能定位。教育護(hù)士的工作并非提供日常臨床護(hù)理服務(wù)；②明確?？谱o(hù)士角色，把教育護(hù)士視為獨(dú)立個體，其目標(biāo)是更好地實(shí)現(xiàn)教育職能，突出重要性和專業(yè)性；③建立護(hù)理教育組織架構(gòu)，科學(xué)管理教育護(hù)士，監(jiān)督考核教育工作質(zhì)量。教育總監(jiān)統(tǒng)一管理全院臨床護(hù)理教育工作，并重視教育質(zhì)量的科學(xué)管理。

3.3 建立教育護(hù)士能力評價體系，提升教育質(zhì)量

專業(yè)認(rèn)證是護(hù)士能力的評價方式[17]，目前我國仍缺乏統(tǒng)一的教育護(hù)士認(rèn)證體系及再認(rèn)證制度。雖然美國護(hù)士協(xié)會早在2001年就公布了?？谱o(hù)士核心能力標(biāo)準(zhǔn)，我國學(xué)者也將其進(jìn)行了本土化，但是教育護(hù)士能力評價方面仍然存在大量的空白?？己私逃o(hù)士的能力，應(yīng)注重準(zhǔn)入前后的考核。準(zhǔn)入前的考核應(yīng)嚴(yán)格專科認(rèn)證，建立統(tǒng)一的認(rèn)證制度，保證經(jīng)過教育護(hù)士資歷認(rèn)證的護(hù)士都具備相應(yīng)的能力。當(dāng)前，較高的認(rèn)證率與患者死亡率和搶救失敗率相關(guān)[18-19]，并且越來越多的證據(jù)表明專科認(rèn)證與患者的預(yù)后有關(guān)聯(lián)。2016年底，美國國家護(hù)理聯(lián)盟已認(rèn)證了5300多名護(hù)士教育者，并將護(hù)理教育確立為專業(yè)實(shí)踐領(lǐng)域[20]。準(zhǔn)入后的考核主要是能力評估，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注在崗的教育護(hù)士是否能準(zhǔn)確運(yùn)用自身所學(xué)知識技能為教育對象服務(wù)。教育護(hù)士的能力是影響護(hù)士群體護(hù)理能力的關(guān)鍵因素，故需進(jìn)一步加強(qiáng)準(zhǔn)入后的能力考核。

3.4 保障教育護(hù)士工作待遇，充分調(diào)動其積極性

合理的待遇和護(hù)理人員工作的積極性呈正相關(guān)關(guān)系。不同層級護(hù)士對應(yīng)的職責(zé)、權(quán)利和薪酬有所不同，護(hù)理人員提升自我能力的意愿和終生學(xué)習(xí)的意識都比較高[21]。一方面，教育護(hù)士排班應(yīng)享受特殊待遇，如不需上夜班、和管理者班次基本一致等。繁重的臨床工作、教學(xué)與人際壓力等會使教育護(hù)士的時間和精力難以得到保障，進(jìn)而影響工作質(zhì)量[22]。另一方面，要保障教育護(hù)士合理的薪酬。臨床護(hù)理教育工作不僅需要教育護(hù)士積極探索最新理論知識和實(shí)踐技能，還需要保持積極的工作態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲芯窈驮丛床粩嗟墓ぷ鳠崆?。合理的薪酬可有效調(diào)動教育護(hù)士工作積極性，順利開展教育工作，進(jìn)而取得良好的教育效果。