石婧瑜 杜立琛 蘭 磊 孟 開(kāi)

首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，北京，100069

近年來(lái)我國(guó)進(jìn)行了多次生育政策的調(diào)整。2011年11月各地全面實(shí)施“雙獨(dú)二孩”政策；2013年12月各省份陸續(xù)實(shí)施“單獨(dú)二孩”政策；2015年10月《中國(guó)共產(chǎn)黨第十八屆中央委員會(huì)第五次全體會(huì)議公報(bào)》指出，在堅(jiān)持計(jì)劃生育基本國(guó)策的基礎(chǔ)上，積極開(kāi)展應(yīng)對(duì)人口老齡化行動(dòng)，實(shí)施“全面二孩”政策；2016年1月5日印發(fā)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施“全面二孩”政策改革完善計(jì)劃生育服務(wù)管理的決定》。隨著社會(huì)的發(fā)展以及生育政策的不斷調(diào)整，居民二孩生育意愿不斷變化，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究逐年增加。本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，對(duì)居民二孩生育意愿相關(guān)研究進(jìn)行梳理，對(duì)相關(guān)研究的發(fā)文時(shí)間、研究對(duì)象、研究?jī)?nèi)容等進(jìn)行計(jì)量統(tǒng)計(jì)，了解二孩政策實(shí)施以來(lái)相關(guān)研究現(xiàn)狀、居民的二孩生育意愿以及影響居民生育二孩的因素，為制定相關(guān)政策、進(jìn)行社會(huì)干預(yù)以及加強(qiáng)助產(chǎn)服務(wù)等提供參考。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

以“(SU=‘二孩’+‘二胎’)AND(SU=‘生育意愿’)”為專(zhuān)業(yè)檢索式在CNKI和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行檢索，時(shí)間跨度從建庫(kù)到2017年4月，通過(guò)NoteExpress的查重功能剔除重復(fù)后得到文獻(xiàn)778篇。根據(jù)關(guān)鍵詞和摘要進(jìn)行初步篩選，排除77篇一稿多發(fā)的文獻(xiàn)以及288篇國(guó)內(nèi)會(huì)議論文，最終入選文獻(xiàn)701篇。其中期刊文獻(xiàn)611篇，博士學(xué)位論文7篇，碩士學(xué)位論文83篇。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在文獻(xiàn)檢索的基礎(chǔ)上導(dǎo)出文獻(xiàn)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用EXCEL 2013的統(tǒng)計(jì)功能對(duì)各年度發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量、來(lái)源期刊、研究?jī)?nèi)容、關(guān)鍵詞、研究對(duì)象等方面進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 各年度文章數(shù)量

1986年開(kāi)始出現(xiàn)關(guān)于“二胎或者二孩”并且“生育意愿”的期刊論文，此后陸續(xù)有數(shù)量較少的相關(guān)文章發(fā)表，2008年開(kāi)始文獻(xiàn)數(shù)量逐漸增多， 2013年開(kāi)始逐年急劇增加，2016年達(dá)到247篇的高峰。見(jiàn)圖1。

圖1 各年度文章數(shù)量分布

2.2 按文獻(xiàn)地域分布統(tǒng)計(jì)

對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)按地區(qū)發(fā)文數(shù)量進(jìn)行分析，共涉及31個(gè)省、市(自治區(qū))。按地區(qū)發(fā)文數(shù)量排序，北京市文章數(shù)量最多，達(dá)86篇，占文獻(xiàn)總量的17.9%。排名前10的地區(qū)發(fā)文量共305篇，占文獻(xiàn)總量的63.4%。

對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)按研究對(duì)象所在地區(qū)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，共涉及33個(gè)省、市(自治區(qū))，以南方省市居多，江蘇省文章數(shù)量最多，達(dá)35篇，占文獻(xiàn)總量的10.8%，其次是廣東省、上海市、山東省。

2.3 按文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞統(tǒng)計(jì)

關(guān)鍵詞是表達(dá)論文主題概念的自然詞匯，隱含著該學(xué)科的研究現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)、發(fā)展規(guī)律和發(fā)展趨勢(shì)等線索。因此，高頻關(guān)鍵詞常用來(lái)確定一個(gè)研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)問(wèn)題[1-2]。對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行分析，除去已用于檢索條件的關(guān)鍵詞“生育意愿”，合并相似情況，共有關(guān)鍵詞1700個(gè)，出現(xiàn)頻率較高的關(guān)鍵詞是“二孩政策”及“生育政策”，其中“二孩政策”包括“二胎政策”、“單獨(dú)二孩政策”、“全面二孩政策”。排在前5位的關(guān)鍵詞見(jiàn)表1。

表1 關(guān)鍵詞統(tǒng)計(jì)(前5位)

2.4 按文獻(xiàn)內(nèi)容統(tǒng)計(jì)

根據(jù)文章題目、關(guān)鍵詞、摘要判斷文章的研究?jī)?nèi)容，難以根據(jù)以上3點(diǎn)判斷的個(gè)別文章則查閱全文，將文獻(xiàn)根據(jù)內(nèi)容分為5大類(lèi)進(jìn)行數(shù)量統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表2?！罢咚伎寂c建議”研究指基于政策的變化及內(nèi)容對(duì)人口增長(zhǎng)、社會(huì)影響、法治倫理等方面進(jìn)行分析與思考，對(duì)相關(guān)機(jī)構(gòu)及政策制定者提出相關(guān)建議；“生育意愿”研究指對(duì)研究對(duì)象的生育意愿與生育行為進(jìn)行調(diào)查及對(duì)影響生育意愿的因素進(jìn)行分析等；“政策影響及應(yīng)對(duì)”研究指分析政策的變化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、母嬰行業(yè)、教育行業(yè)等相關(guān)行業(yè)的影響，同時(shí)對(duì)面臨的挑戰(zhàn)提出應(yīng)對(duì)措施；“生育現(xiàn)狀”研究指對(duì)研究對(duì)象的生育現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查及分析或者進(jìn)行人口學(xué)預(yù)測(cè)；“其他”指一些不便分類(lèi)的報(bào)道等。

表2 研究?jī)?nèi)容統(tǒng)計(jì)

2.5 二孩生育意愿統(tǒng)計(jì)

在研究?jī)?nèi)容為“生育意愿”的254篇文獻(xiàn)中選取采用實(shí)證分析方法調(diào)查研究對(duì)象二孩生育意愿的文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，共75篇，其中在“單獨(dú)二孩”政策背景下研究二孩生育意愿的有30篇，在“全面二孩”政策下的有45篇。在“單獨(dú)二孩”政策下研究對(duì)象生育意愿的范圍為9.09%-86.8%，中位數(shù)為42.13%；在“全面二孩”政策下二孩生育意愿的范圍為12.40%-77.59%，中位數(shù)為43.70%。總的來(lái)說(shuō)，相關(guān)實(shí)證研究的結(jié)果顯示研究對(duì)象的二孩生育意愿從近10%到近90%不等，“全面二孩”政策下研究對(duì)象的二孩生育意愿略高于“單獨(dú)二孩”政策下的研究對(duì)象，但可以看出在不同生育政策下研究對(duì)象的二孩生育意愿均較集中在40%-49%。見(jiàn)表3。

表3 “單獨(dú)二孩”和“全面二孩”政策下二孩生育意愿

2.6 二孩生育意愿影響因素統(tǒng)計(jì)

對(duì)254篇以生育意愿為研究?jī)?nèi)容的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，篩選出二孩生育意愿影響因素，并進(jìn)行歸納和統(tǒng)計(jì)分析。影響因素分為個(gè)人因素、家庭因素、經(jīng)濟(jì)因素、社會(huì)因素、文化因素、政策因素，個(gè)人因素指研究對(duì)象自身特征中影響二孩生育意愿的因素；家庭因素中子女?dāng)?shù)量指現(xiàn)有或理想子女?dāng)?shù)量及現(xiàn)有與理想子女?dāng)?shù)量之間的差距，配偶因素指配偶的職業(yè)、意愿及夫妻感情；經(jīng)濟(jì)因素主要包括家庭收入、固定資產(chǎn)的擁有數(shù)量以及所在城市的養(yǎng)育成本等；社會(huì)因素包括政府配套設(shè)施的建設(shè)、社會(huì)福利、生育觀念以及環(huán)境因素等；政策因素指居民對(duì)于政策的知曉程度及政策的變化。結(jié)果顯示，個(gè)人因素是影響二孩生育意愿的最主要因素，其中年齡影響最顯著。見(jiàn)表4。

表4 影響生育意愿因素統(tǒng)計(jì) (n，%)

2.7 研究對(duì)象統(tǒng)計(jì)

在研究?jī)?nèi)容為生育意愿的相關(guān)文獻(xiàn)中，按照研究對(duì)象進(jìn)行分類(lèi)，城市占比最大，占所有生育意愿文獻(xiàn)的87.40%；其次是農(nóng)村，占9.80%；研究對(duì)象為流動(dòng)人口的文獻(xiàn)數(shù)量排第三位，占2.00%；還有2例其他特殊研究對(duì)象為部隊(duì)中的干部、志愿兵及殘疾人。見(jiàn)表5。

表5 研究對(duì)象分類(lèi)統(tǒng)計(jì)

3 討論

3.1 二孩生育意愿相關(guān)研究逐年增多

結(jié)果顯示，自2008年以來(lái)相關(guān)文章數(shù)量開(kāi)始增多，2013年開(kāi)始逐年急劇增加，2016年達(dá)到247篇的高峰。研究?jī)?nèi)容為生育意愿的文章也呈逐年增加的趨勢(shì)。分析其原因，一般來(lái)說(shuō)，生育意愿支配生育行為，個(gè)人生育行為聚集成為人口的生育水平, 因此國(guó)家生育政策和個(gè)人生育意愿是決定人口生育水平的2個(gè)重要因素[3]。生育政策的突然性放開(kāi)，對(duì)未來(lái)人口總量、勞動(dòng)力資源供給、人口老齡化以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化領(lǐng)域的影響，成為居民尤為關(guān)心的問(wèn)題。為了解在生育政策不斷變更的情況下，政策的執(zhí)行程度、影響以及居民生育意愿等問(wèn)題，相關(guān)研究數(shù)量必定會(huì)明顯增加。如李婷等對(duì)二孩生育意愿及其影響因素進(jìn)行研究[4]；楊婷等通過(guò)人口增長(zhǎng)預(yù)測(cè)及衛(wèi)生服務(wù)需求法對(duì)產(chǎn)科床位資源配置需求與缺口進(jìn)行測(cè)算，分析產(chǎn)科存在的缺口并對(duì)產(chǎn)科醫(yī)療資源配置提出相關(guān)建議[5]。

通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)按地區(qū)及研究對(duì)象所在地區(qū)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，南方省市數(shù)量遠(yuǎn)高于北方省市，接下來(lái)的研究可以現(xiàn)有研究未涉及的省份作為研究對(duì)象，以實(shí)證研究為方法，研究二孩生育意愿及影響因素，以期為政策實(shí)施提供參考。

3.2 對(duì)二孩生育意愿缺少實(shí)證研究

本研究發(fā)現(xiàn)大部分研究基于樣本數(shù)極小的訪談，分析結(jié)果較為主觀，部分采用實(shí)證分析，但統(tǒng)計(jì)采用實(shí)證研究的文獻(xiàn)數(shù)量占比不到30%，數(shù)量較少，而基于隨機(jī)抽樣的大樣本實(shí)證分析有利于增加結(jié)果及結(jié)論的可信度，為國(guó)家相關(guān)政策制定及相關(guān)配套設(shè)施建設(shè)提供相應(yīng)建議也更具說(shuō)服力，日后可增加此部分的研究。此外，已有二孩生育意愿影響因素研究多采用問(wèn)卷調(diào)查和訪談的研究方法，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法較為簡(jiǎn)單。建議可以采用信度效度更好、擬合度更高的模型來(lái)探究影響因素與生育意愿之間的深層關(guān)系。

基于人口學(xué)模型或者實(shí)證調(diào)查等方法對(duì)人口進(jìn)行預(yù)測(cè)，對(duì)于政策的評(píng)價(jià)及調(diào)整具有重要意義，劉鋒等利用2種模型預(yù)測(cè)人口變化，通過(guò)對(duì)比預(yù)測(cè)結(jié)果與實(shí)際情況的差異，證實(shí)Richards模型比 Logistic 模型擬合效果更好[6]。許春杰等根據(jù)河北省第3-6次人口普查資料，通過(guò)一般生育率差別分析法及分要素人口預(yù)測(cè)法分析婦女生育水平變化，并用人口移算法對(duì)未來(lái)幾年人口進(jìn)行預(yù)測(cè)[7]。今后可繼續(xù)進(jìn)行此方面的研究，對(duì)以往研究應(yīng)用的方法進(jìn)行考證和判別，同時(shí)可依據(jù)預(yù)測(cè)結(jié)果及目前基礎(chǔ)設(shè)施的調(diào)查研究供給關(guān)系，給予供給側(cè)改進(jìn)建議。

3.3 個(gè)人因素、家庭因素成為二孩生育意愿的重要影響因素

結(jié)果顯示，婦女個(gè)人因素對(duì)二孩生育意愿影響最大，其中年齡影響最為顯著，原因是隨著年齡的增加，生育危險(xiǎn)及養(yǎng)育子女的時(shí)間成本也逐漸增加[8]。由于社會(huì)環(huán)境以及女性社會(huì)地位的變更，女性對(duì)于個(gè)人事業(yè)發(fā)展的考慮也成為影響二孩生育意愿的重要因素[9]。受教育程度影響居民的生育觀念。研究普遍認(rèn)為受教育程度與生育孩子的數(shù)量呈負(fù)相關(guān)，受教育程度越高，就會(huì)有越多工作的機(jī)會(huì)，也就意味著可能會(huì)與生育子女出現(xiàn)矛盾[10]；另一方面，較高的文化程度使其更加注重優(yōu)生優(yōu)育而不是重視數(shù)量。

家庭因素也是影響二孩生育意愿的重要因素，原因可能是，長(zhǎng)輩對(duì)孩子生育數(shù)量偏好會(huì)影響實(shí)際生育計(jì)劃，而且如果父母或公婆未來(lái)可以幫忙照料孩子，女性計(jì)劃生育第二個(gè)孩子的可能性就會(huì)顯著提高，因此代際關(guān)系在家庭決策中起到重要作用[11]。同時(shí)，生育二孩可以為孩子提供一個(gè)更為完整、溫馨的成長(zhǎng)和學(xué)習(xí)環(huán)境, 更加有利于孩子人格的塑造[12]。

文化因素中一些傳統(tǒng)的生育觀念如養(yǎng)兒防老、重男輕女等對(duì)于二孩生育意愿的影響呈下降趨勢(shì)，這與當(dāng)下社會(huì)的優(yōu)生優(yōu)育、男女平等的觀念相吻合。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及物價(jià)水平的提高，經(jīng)濟(jì)因素已經(jīng)成為居民是否生育二孩的重要決定性因素之一，日常生活成本及教育成本的增高可能成為生育二孩的抑制性因素[13]。

3.4 “全面二孩”政策下醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨新的挑戰(zhàn)

研究?jī)?nèi)容為“政策的思考和建議”中，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議及應(yīng)對(duì)措施最多，其中又以婦幼保健、兒科為重點(diǎn)領(lǐng)域，由于生育政策的改變會(huì)帶來(lái)生育意愿的變化，首先影響到醫(yī)療服務(wù)利用量的增加。面對(duì)可能到來(lái)的生育高峰，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)未雨綢繆，增加產(chǎn)科床位供給，增加人員的配備和培訓(xùn)，建立高危孕產(chǎn)婦綠色通道，葛曉云等建議建立以市婦幼保健院為核心、下級(jí)婦幼保健所為成員的婦幼保健集團(tuán)，促進(jìn)分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診，整體提升婦幼保健服務(wù)水平[14]。

結(jié)果顯示，經(jīng)濟(jì)因素影響愈發(fā)顯著，生育2個(gè)孩子必然會(huì)加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在沒(méi)有強(qiáng)大經(jīng)濟(jì)購(gòu)買(mǎi)能力的情況下，即使政策發(fā)生改變也仍然不會(huì)改變二孩生育意愿[15]。而經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是社會(huì)保障、養(yǎng)育成本等因素綜合后的體現(xiàn)[16]，因此可增加配套的福利政策或建立補(bǔ)償基金來(lái)鼓勵(lì)居民生育二孩。同時(shí)女性個(gè)人因素對(duì)二孩生育意愿影響最顯著，因此相關(guān)社會(huì)干預(yù)應(yīng)該注重對(duì)個(gè)人因素的調(diào)節(jié)，如增加對(duì)女性權(quán)益的保護(hù)，減少由于工作而不愿意生育二孩的情況，對(duì)此，政府可以協(xié)同社會(huì)非營(yíng)利組織，保障女性的工作權(quán)益或合作推動(dòng)女性產(chǎn)后再就業(yè)問(wèn)題的解決[17]。