王 微 孫 嬌 孫 暢 滕鑫圓 劉珈琪 朱晶玲 梅松麗

1吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，長春，130021；2長春中醫(yī)藥大學(xué)創(chuàng)新實(shí)踐中心，長春，130021；3 長春中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，長春，130021

學(xué)生在選擇醫(yī)學(xué)教育時，通常認(rèn)為其指向的醫(yī)學(xué)相關(guān)職業(yè)可為自身帶來適恰的、正面的結(jié)果。這一信念即為醫(yī)學(xué)生的職業(yè)結(jié)果預(yù)期。社會認(rèn)知職業(yè)理論認(rèn)為，職業(yè)結(jié)果預(yù)期是影響個體職業(yè)興趣形成與發(fā)展最為重要的因素之一[1]，進(jìn)而對學(xué)業(yè)情緒和學(xué)業(yè)成就產(chǎn)生影響[2]。在醫(yī)學(xué)教育過程中積極關(guān)注醫(yī)學(xué)生職業(yè)結(jié)果預(yù)期非常必要。

研究表明，個體的預(yù)期與應(yīng)激事件具有相關(guān)性[3]。新型冠狀病毒肺炎疫情屬于突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件，是顯著的應(yīng)激源。國家衛(wèi)健委統(tǒng)計顯示，自2019年12月首例新型冠狀病毒肺炎病例確診以來，截至2020年2月10日24時，我國累計確診病例已達(dá)42638例，現(xiàn)存危重病例7333例，累計死亡1016例，累計治愈出院3996例，湖北省武漢市感染情況尤為嚴(yán)重[4]。從傳播途徑和速度上看，該病毒具有較高的傳播強(qiáng)度；從危重及死亡病例數(shù)據(jù)上看，該病毒對感染者的健康構(gòu)成嚴(yán)重危害。為了控制病毒傳播，嚴(yán)格的分類防控措施在全國施行。為觀察該事件是否對醫(yī)學(xué)生職業(yè)結(jié)果預(yù)期造成干擾，本研究對比疫情前及疫情中醫(yī)學(xué)生職業(yè)結(jié)果預(yù)期的改變，對相關(guān)因素進(jìn)行初步探討，以期為醫(yī)學(xué)教育工作提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

以吉林省某高等院校醫(yī)學(xué)專業(yè)在讀本科學(xué)生(以下簡稱“醫(yī)學(xué)生”)為研究對象，采用方便抽樣法選取1000人。2019年11月10日初次調(diào)查，回收問卷984份；2020年2月10日再次調(diào)查，回收問卷942份。2次調(diào)查均提交有效問卷者共941人，有效回收率為94.1%。為避免干擾，剔除新型冠狀病毒感染者、感染者的密切接觸者和參與救治者共2人，其余939人納入研究。

1.2 研究方法

職業(yè)結(jié)果預(yù)期量表(Vocational Outcome Expectations Scale，VOE-R)。由Elle等編制[5]，共有12個題目，劃分為結(jié)果預(yù)期總的因素和具體的結(jié)果預(yù)期2部分，但實(shí)際上量表整體仍表現(xiàn)為單維度。5點(diǎn)計分，總分越高，說明其具有越積極的結(jié)果預(yù)期。首次調(diào)查該問卷Cronbanch’s alpha系數(shù)為0.964，二次調(diào)查為0.973，信度良好。

壓力知覺量表(Chinese Perceived Stress Scale，CPSS)。由Cohen等編制，楊廷忠等翻譯修訂[6]，共有14個題目，劃分為緊張感和失控感2個維度。4點(diǎn)計分，得分越高，代表壓力知覺水平越高。首次調(diào)查2維度的Cronbanch’α系數(shù)分別為0.83和0.88，總體Cronbanch's alpha為0.85；二次調(diào)查分別為0.87和0.90，總體為0.86。信度均符合標(biāo)準(zhǔn)。

癥狀自評量表(Symptom Checklist 90, SCL-90)。由Derogatis編制[7]。采用其中抑郁、焦慮敏感因子部分。5級評分，得分越高，表示抑郁、焦慮水平越高。初次調(diào)查抑郁和焦慮因子Cronbanch's alpha為0.93和0.91，二次調(diào)查為0.96和0.97，均表現(xiàn)出良好的信度。

青少年社會支持量表。該量表由葉悅妹等編制[8]，共17個條目。5點(diǎn)評分，總分越高，表明樣本的社會支持水平越高。首次調(diào)查Cronbanch's alpha為0.96，二次調(diào)查為0.95，均表現(xiàn)出良好的信度。

委派2名受過專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員在研究對象所在微信群中發(fā)放電子問卷的鏈接。調(diào)查員詳細(xì)解釋調(diào)查目的和填寫說明。學(xué)生簽署知情同意書和自愿參與研究協(xié)議，在規(guī)定時間內(nèi)匿名完成調(diào)查并提交。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0進(jìn)行編碼和分析。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析與配對樣本t檢驗(yàn)比較疫情前及疫情中各觀察變量的狀態(tài)及改變；使用相關(guān)分析計算變量之間的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

調(diào)查對象中男生412人，女生527人；低年級學(xué)生(1、2年級)603人，高年級學(xué)生(3、4、5年級)336人；生源地為農(nóng)村者442人，城鎮(zhèn)者159人，城市者338人。

2.2 疫情發(fā)生前各因素水平

以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差法分析疫情發(fā)生前不同性別、年級和生源地醫(yī)學(xué)生職業(yè)結(jié)果預(yù)期、壓力知覺(總分和2個維度)、心理健康(抑郁、焦慮)和社會支持水平(表1)。各個變量均未表現(xiàn)出性別差異(P>0.05)；高年級學(xué)生在疫情發(fā)生前的焦慮水平高于低年級學(xué)生(P<0.05)，其他變量無年級差異(P>0.05)；農(nóng)村學(xué)生在疫情前體驗(yàn)到的失控感顯著高于城鎮(zhèn)和城市學(xué)生(P<0.05)，其他變量無生源地差異(P>0.05)。

2.3 疫情中各因素水平

以上述方法分析疫情中各因素水平(表2)。

表1 疫情前各因素水平

注：*P<0.05。

表2 疫情中各因素水平

注：*P<0.05,**P<0.01。

男生的抑郁和焦慮水平顯著高于女生(P<0.01)，其他變量無性別差異(P>0.05)；從年級角度觀察，各變量均無顯著差異(P>0.05)；農(nóng)村學(xué)生在疫情中表現(xiàn)出的職業(yè)結(jié)果預(yù)期顯著低于城鎮(zhèn)和城市學(xué)生(P<0.05)，其他變量無生源地差異(P>0.05)。

2.4 疫情前和疫情中各因素水平的比較

以配對t檢驗(yàn)對疫情前和疫情中醫(yī)學(xué)生職業(yè)結(jié)果預(yù)期、壓力知覺總分及其2個維度、抑郁、焦慮、社會支持的差異進(jìn)行檢驗(yàn)(表3)。除失控感以外，其他變量在遭受疫情時均發(fā)生了明顯改變(P<0.01或P<0.001)。其中職業(yè)結(jié)果預(yù)期和社會支持與疫情前相比明顯降低(P<0.001)，而壓力知覺(總分和緊張感維度)、抑郁、焦慮均顯著升高(P<0.01或P<0.001)。

2.5 疫情中醫(yī)學(xué)生職業(yè)結(jié)果預(yù)期的相關(guān)因素分析

疫情中醫(yī)學(xué)生職業(yè)結(jié)果預(yù)期與其生源地相關(guān)(P<0.05)，并與其當(dāng)時的緊張感、失控感、抑郁、焦慮均呈不同程度顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05或P<0.001)；與社會支持的相關(guān)性不顯著(P>0.05)。見表4。

表3 疫情前后各因素水平的比較

注：**P<0.01，***P<0.001。

表4 疫情中各因素相關(guān)性分析結(jié)果

注：*P<0.05，**P<0.01，***P<0.001。

3 討論

3.1疫情中醫(yī)學(xué)生的職業(yè)結(jié)果預(yù)期水平顯著降低

疫情中被調(diào)查醫(yī)學(xué)生職業(yè)結(jié)果預(yù)期水平較3個月前疫情未發(fā)生時顯著降低(P<0.001)。目前此結(jié)果尚未見文獻(xiàn)報道。有研究顯示，生活經(jīng)驗(yàn)和事件與結(jié)果預(yù)期具有顯著的相關(guān)性[9-10]，符合社會認(rèn)知職業(yè)理論關(guān)于經(jīng)驗(yàn)可對職業(yè)預(yù)期造成直接影響的論述[11]。降低職業(yè)預(yù)期將消極影響職業(yè)成熟度，減弱職業(yè)興趣，干擾個體學(xué)習(xí)態(tài)度[12]。長期來看，疫情所致職業(yè)結(jié)果預(yù)期水平的降低對醫(yī)學(xué)生職業(yè)能力提升極為不利[2]。

3.2 疫情中醫(yī)學(xué)生職業(yè)結(jié)果預(yù)期與壓力知覺、心理健康水平負(fù)相關(guān)

在疫情過程中對被調(diào)查者的研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生短期內(nèi)的緊張感、失控感以及抑郁、焦慮等心理狀態(tài)的改變與其職業(yè)結(jié)果預(yù)期呈現(xiàn)顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05、P<0.01或P<0.001)，這些結(jié)果與以往研究相類似?；谀X電數(shù)據(jù)的實(shí)驗(yàn)研究表明，高抑郁者傾向于負(fù)性預(yù)期[13]。突發(fā)公共衛(wèi)生事件作為顯著的應(yīng)激源，提升了個體壓力知覺水平。抑郁、焦慮情緒的發(fā)生通常是高壓力知覺的心理反應(yīng)[14]。這些改變可取得特殊的替代性經(jīng)驗(yàn)，將自身帶入類似活動情境之中，以現(xiàn)有職業(yè)能力為依據(jù)，推測在情境中可能取得的成就，并以此作為對未來職業(yè)結(jié)果的預(yù)期[11]。在校本科醫(yī)學(xué)生的學(xué)術(shù)能力尚待提高，在目前疫情情境中極易產(chǎn)生悲觀、無助的心理，自我評價過低，加重抑郁焦慮心態(tài)，導(dǎo)致職業(yè)結(jié)果預(yù)期迅速降低。疫情中醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)暴露風(fēng)險加劇[15]，截至2月11日24時，全國醫(yī)務(wù)人員確診新冠肺炎1716例，占總確診病例的3.8%[16]。醫(yī)患矛盾未完全緩解，傷醫(yī)事件仍有發(fā)生。這些情況均有可能增加醫(yī)學(xué)生的壓力，影響其心理狀態(tài)，降低對醫(yī)務(wù)工作的評價，干擾職業(yè)結(jié)果預(yù)期。

數(shù)據(jù)顯示，疫情中醫(yī)學(xué)生職業(yè)結(jié)果預(yù)期與生源地相關(guān)(P<0.05)，其他變量未見差異，推測其關(guān)鍵因素不在本研究范疇之內(nèi)，需進(jìn)一步探索。

疫情中社會支持與醫(yī)學(xué)生職業(yè)結(jié)果預(yù)期未見相關(guān)性，這與Ali等早前研究結(jié)果相同，但另有研究結(jié)論與之相反[17]。在本研究所關(guān)注的時間段內(nèi)，由于分類防控措施的施行，人們原有社會生活模式發(fā)生很大改變，或?yàn)獒t(yī)學(xué)生社會支持水平降低的主要原因之一，故未體現(xiàn)出社會支持與職業(yè)結(jié)果預(yù)期的相關(guān)性。

3.3 本研究的意義、不足及展望

醫(yī)學(xué)生在職業(yè)發(fā)展方面具有獨(dú)特的職業(yè)定向特征，其職業(yè)能力影響醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的整體發(fā)展。鑒于職業(yè)結(jié)果預(yù)期對職業(yè)能力的促進(jìn)作用，高校應(yīng)關(guān)注醫(yī)學(xué)生在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時的預(yù)期狀況，積極識別出預(yù)期失當(dāng)?shù)膶W(xué)生，并可從相關(guān)因素入手，改善其替代性經(jīng)驗(yàn)，正確定位自我價值，進(jìn)而建立適恰的職業(yè)結(jié)果預(yù)期，促進(jìn)其職業(yè)生涯的有序發(fā)展。

本研究對于生源地等因素的研究尚不充分，需進(jìn)一步探討。此外，僅從社會認(rèn)知職業(yè)理論視角探討了部分因素與職業(yè)結(jié)果預(yù)期的相關(guān)性，可能還存在其他相關(guān)變量。研究為突發(fā)公共衛(wèi)生事件過程中職業(yè)結(jié)果預(yù)期降低的干預(yù)提出了建議，但并未形成具體詳細(xì)的干預(yù)方法并加以驗(yàn)證，需要進(jìn)一步探索行之有效的干預(yù)方法。