馬劍平 彭曉琳 徐 珊 余紅兵 覃林珍 羅珍胄 程 璐 蘇 靜 張 媞

深圳市南山區(qū)慢性病防治院，深圳，518054

研究表明，新型冠狀病毒隱形感染者(即無癥狀感染者)也可能成為傳染源[1-3]。其沒有癥狀，難以及時被診斷和隔離，容易造成社區(qū)中傳染源的積累，導致控制疾病傳播的難度增大。還有研究提示，處于潛伏期的患者也可能存在一定的傳染性，從而將新型冠狀病毒傳染給其他人[4-6]。深圳市是對外開放標志性城市，也是我國重要的海港口岸城市，海陸空鐵郵口岸俱全。全市常住人口近兩千萬人，外來人口達到90%或以上，春節(jié)期間人口流動達70%，面臨巨大的輸入性疫情風險。如何織密織牢防控網(wǎng)絡，實現(xiàn)從“國門”到“家門”的全鏈條閉環(huán)管理，對重點人群實施有效管控，是深圳整個疫情防控工作中至關重要的一環(huán)。深圳市按照“聯(lián)防聯(lián)控，早診早治，嚴查嚴管”的總原則，建立健康驛站，效果顯著。本文將主要介紹深圳市N區(qū)健康驛站的主要做法和成效，以期為國內(nèi)外其他口岸城市疫情防控提供借鑒經(jīng)驗。

1 健康驛站觀察對象管理要求

1.1 健康驛站定義

是指新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱“新冠肺炎”)密切接觸者及其他重點人群進行集中隔離醫(yī)學觀察的場所，有街道、公安、衛(wèi)健等多部門工作人員24小時駐點管理，各部門密切配合，相互協(xié)作。

1.2 觀察對象

①密切接觸者：從疑似病例和確診病例癥狀出現(xiàn)前2天開始，或無癥狀感染者標本采樣前2天開始，未采取有效防護與其近距離接觸的人員[2]。

②其他重點人群：參照國家、省、市文件要求，過去14天從疫情重點地區(qū)來深返深，在深圳居無定所或不符合居家隔離條件，且無發(fā)熱或感冒、咳嗽等癥狀的人員；或其他經(jīng)醫(yī)務人員鑒定需集中隔離醫(yī)學觀察的人員。

1.3 健康驛站選擇

健康驛站分為密切接觸者健康驛站和其他重點人群健康驛站。健康驛站由區(qū)財政限定付費標準，住宿不超過300元/間.天，餐飲不超過100元/人·天，密切接觸者健康驛站由政府統(tǒng)一補貼，其他重點人群隔離期間食宿自費。健康驛站由街道選點，衛(wèi)健部門核驗，政府統(tǒng)一租用/征用，全區(qū)統(tǒng)籌使用原則，選擇要求如下。

①應選擇相對偏遠，但交通便利的區(qū)域；遠離人口密集區(qū)，相對獨立。

②健康驛站場所內(nèi)住宿、辦公區(qū)域有一定的分區(qū)，工作人員與觀察對象進出通道分別設置，有保證集中隔離人員正常生活的基礎設施，通風良好，最好為獨立空調系統(tǒng)。衛(wèi)生設施、房間數(shù)量滿足單間單獨隔離需求。

③具有良好的通訊設施、上網(wǎng)設備及辦公設施。

④具有獨立化糞池，便于每日消毒處理。

⑤有足夠的后勤服務人員、污水及醫(yī)療廢物相關處理措施。

1.4 觀察期限

①密切接觸者：與病例或無癥狀感染者末次接觸后14天[2]。

②其他重點人群：從抵深/入境之日起觀察14天。根據(jù)國家、省、市文件要求隨時更新。

2 具體做法和成效

2.1 具體做法

2.1.1 明確制度要求。根據(jù)國家、省、市要求，區(qū)疫情防控指揮部快速響應，制定印發(fā)《N區(qū)集中隔離醫(yī)學觀察點(又稱健康驛站)工作方案》，明確集中隔離醫(yī)學觀察工作要求和各部門職責，確保健康驛站有序運轉。每個健康驛站啟用前，區(qū)指揮部疫情防控組召集各部門召開協(xié)調會，綜合協(xié)調組和工作組職責確認，人員到位后啟用。

2.1.2 多部門聯(lián)合管理。密切接觸者健康驛站由區(qū)疾控中心統(tǒng)籌管理，其他重點人群健康驛站由區(qū)慢病院統(tǒng)籌管理。所有健康驛站均配備綜合協(xié)調組和工作組，職責分工明確，街道社區(qū)管生活、公安民警管安全與行蹤、衛(wèi)生部門管健康。綜合協(xié)調組由街道、公安、衛(wèi)健三個部門的分管領導組成，負責部門間統(tǒng)籌協(xié)調、應急處置；工作組由街道工作人員、公安民警、醫(yī)護人員、公衛(wèi)醫(yī)師、酒店工作人員組成，24小時駐點，輪班制，每班工作人員約10-15人，提供健康管理和日常保障服務。

2.1.3 組建專業(yè)團隊。由公共衛(wèi)生機構統(tǒng)籌管理，組建由臨床、公共衛(wèi)生、護理、計算機等多個專業(yè)領域的近百人專業(yè)技術指導團隊，分成綜合協(xié)調、技術指導、心理干預、后勤保障、消毒防護、健康教育、信息支持7個小組。以三級督導質控方式，確保健康驛站工作穩(wěn)步開展。

①綜合協(xié)調組：按照上級部署研究落實疫情防控工作，研究確定健康驛站疫情防控策略；商定相關工作措施、應對方案等，對其他各組防控工作情況進行督導檢查；了解、核實、報告健康驛站工作信息和動態(tài)，與區(qū)指揮部疫情防控組對接。

②技術指導組：對健康驛站管理工作進行技術指導，及時解讀并下達最新疫情防控要求和精神，協(xié)調解決健康驛站各項事務，實時統(tǒng)計、按時上報健康驛站觀察對象信息和數(shù)據(jù)，不定期對觀察點進行巡查、有異常情況及時處置應對。

③ 心理干預組：開通24小時心理援助熱線電話，組健心理干預應急隊伍，為工作人員和觀察對象提供心理疏導和信息咨詢服務。

④后勤保障組：統(tǒng)籌健康驛站防控應急物資保障；研究并綜合協(xié)調物資保障中的問題和困難；全面掌握觀察點物資保障工作的綜合情況；及時了解健康驛站防控應急物資需求動態(tài)和生產(chǎn)、流通、庫存及資源保障情況，協(xié)調防控物資申請、采購、分發(fā)和管理等相關事務。

⑤消毒防護組：按照國家、省、市、區(qū)疫情防控相關文件和要求，指導健康驛站駐點人員預防、控制感染風險點，不定期督導巡查健康驛站消毒、防護、分區(qū)等情況，并予以指導和反饋。

⑥健康教育組：開展健康驛站工作人員和觀察對象健康教育，提升健康驛站所有人員健康素養(yǎng)。

⑦信息支持組：健康驛站人員調配，疫情防控信息化技術支持，網(wǎng)絡信息安全管理，網(wǎng)絡信息運維，疫情防控信息保密管理等相關事務。

2.1.4 閉環(huán)管控。①觀察對象排查和轉運。(1)密切接觸者：由疾病預防控制中心根據(jù)流行病學調查確認，并安排120車輛運送至規(guī)定密切接觸者健康驛站。駐點工作人員復核記錄觀察對象健康狀況，告知隔離相關知識，發(fā)放健康驛站溫馨提示。(2)其他重點人群：省內(nèi)外回深/返深人員：建立社區(qū)工作站、社康中心、社區(qū)民警“三位一體”的社區(qū)基層防控工作小組(以下簡稱“三位一體小組”)，三位一體小組通過全面排查，將符合集中隔離醫(yī)學觀察的其他重點人群，統(tǒng)一安排車輛轉運至各街道所轄健康驛站，并填報“街道集中隔離醫(yī)學觀察點入住審核登記表(見表1)”交接。駐點工作人員復核記錄觀察對象健康狀況，告知隔離相關知識，發(fā)放健康驛站溫馨提示。

境外輸入人員：建立區(qū)級境外輸入工作專班，下設綜合協(xié)調、外事協(xié)調、健康管理、隔離工作和輿論宣傳5個專責小組。綜合協(xié)調專責小組將省市工作專班派發(fā)的人員信息匹配至各街道社區(qū)，按照政策要求，統(tǒng)一組織專車安排轉運接送，統(tǒng)籌分配至轄區(qū)其他重點人群集中隔離醫(yī)學觀察點。觀察對象入住前掃描填報區(qū)衛(wèi)健局自制的多國語言觀察登記表二維碼(圖1)，駐點工作人員復核記錄觀察對象健康狀況，告知隔離相關知識，發(fā)放健康驛站溫馨提示。

圖1 集中隔離醫(yī)學觀察登記表

表1 街道集中隔離醫(yī)學觀察點入住登記審核表(僅用于其他重點人群)

②觀察期內(nèi)健康監(jiān)測。(1)密切接觸者：按照上級文件要求頻率為觀察對象采樣檢測核酸，每天按要求監(jiān)測體溫和健康狀況。(2)其他重點人群：駐點公衛(wèi)醫(yī)師整理采樣名單提交采樣需求，駐點醫(yī)務人員完成核酸采樣檢測、監(jiān)測體溫和健康狀況。

③異常轉診。觀察對象出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀時，由駐點醫(yī)護人員呼叫120車輛送醫(yī)，并隨附“集中隔離醫(yī)學觀察登記表(表2)”至收治醫(yī)療機構，收治醫(yī)療機構在觀察對象排除新冠肺炎后，呼叫120車輛將觀察對象送回觀察點，并電話通知駐點醫(yī)生，避免觀察對象流失。

④后續(xù)處置。(1)核酸檢測陽性：市疾控中心復檢，同時開展流行病學調查，呼叫120車輛送達指定醫(yī)療機構入院治療。(2)集中隔離期滿14天解除隔離：觀察期滿14天，核酸結果陰性或無癥狀出現(xiàn)時，由駐點公衛(wèi)醫(yī)師開具“解除隔離告知書”解除隔離。(3)其他重點人群集中隔離不足14天轉居家隔離：核酸檢測陰性的觀察對象滿足居家隔離條件時，由健康驛站公衛(wèi)醫(yī)師開具“集中隔離轉居家隔離交接單(表3)”，一式兩份，一份健康驛站留存，一份交由三位一體小組，由三位一體小組統(tǒng)一轉運至家，繼續(xù)居家隔離流程。

⑤消毒處理。健康驛站每天常規(guī)對隔離場所和物品進行全面消毒，根據(jù)健康驛站人員出入情況，增加應急消毒或終末消毒。

2.2 成效

深圳市是一個國際化開放性大都市，也是全世界著名的口岸城市，人口密度大，人員往來復雜，外來人口比例在我國幾個大城市中排在前列。世界衛(wèi)生組織公布的最新數(shù)據(jù)顯示，目前已有超過200個國家和地區(qū)報道發(fā)現(xiàn)新冠肺炎確診病例，病例總數(shù)超過220萬人。隨著全球疫情持續(xù)擴散，深圳疫情防控壓力明顯加大。在國家、省、市領導和支持下，深圳市N區(qū)嚴格落實“內(nèi)防擴散，外防輸入”指示，于2020年1月25日在全市，乃至全國率先建立健康驛站，實施圍堵策略[7]，將抵達深圳的重點人群進行分級分類管理，通過政府主導、多部門配合的方式，做到“應收盡收、應查盡查、不漏一人”，確保全面掌握所有重點人群，疫情防控效果顯著。

截至4月18日，全區(qū)已先后建立37個健康驛站，其中密切接觸者健康驛站5個，其他重點人群健康驛站32個，累計醫(yī)學觀察15221名觀察對象，完成核酸檢測16819人次，其中境外輸入人員10543人，累計核酸陽性報告43例，其中密切接觸者26例，其他重點人群17例，其他重點人群觀察對象陽性報告達到所有觀察對象陽性報告四成以上。

表2 集中隔離醫(yī)學觀察登記表

注：1. 本表適用于醫(yī)護人員對新型冠狀病毒感染的肺炎確診病例的密切接觸者進行醫(yī)學觀察登記使用。2. 編號與附件3集中隔離醫(yī)學觀察一覽表編號一致。3. 觀察內(nèi)容“體溫”填寫測溫度，“咳嗽”、“氣促或其他”打“√”，否則打“×”，記錄人填寫全名，記錄時間以時：分表示，記錄日期以日/月表示。4. 觀察記錄從來深日期當天計算為第1天，如此計算第n天，根據(jù)觀察日期在相應來深第n天內(nèi)記錄。5. 觀察結果：填寫：正常/送院，請在備注：標注時間。離去去向：填寫樣例湖南長沙，深圳福田，送**醫(yī)院。

表3 街道集中隔離轉居家隔離交接表(僅供其他重點人群使用)

注：本表一式兩份，一份疾控駐點留存，一份社區(qū)留存。

全區(qū)8個街道、公安部門、衛(wèi)健系統(tǒng)等部門累計投入工作人員等近500人，實現(xiàn)所有健康驛站工作人員“零脫崗”、“零感染”。

每個健康驛站實施街道處級領導帶班、衛(wèi)健系統(tǒng)處級領導掛點包片機制，組建健康驛站巡診專家組、應急救助專家組、精神心理干預專家組，專家組定期巡點，24小時應急處置，實現(xiàn)所有健康驛站無聚集性疫情發(fā)生，所有醫(yī)學觀察對象“零感染”、“零事故” 。

組建醫(yī)學觀察對象身心健康風險評估4人小組，成立心理應急干預小組，啟動深入一線、援助熱線、主動連線、自助平臺上線的“四線”干預機制，累計服務1000余人次，為醫(yī)學觀察對象提供累計500余人次心理健康測評，篩查自殺風險近20人次，處理危機干預十余人次，主動提供援助熱線心理危機干預20余人次，為篩查出自殺風險的觀察對象提供電話隨訪。為一線防控工作人員進行心理測評309人次。

3 討論

3.1 新冠肺炎疫情形勢因時而變、因勢而變，必須快速反應，及時調整防控策略

新冠肺炎發(fā)生突然、發(fā)展迅猛，防控工作必須順應形勢發(fā)展變化，及時調整優(yōu)化。疫情發(fā)生以來，廣東省在全國率先啟動一級響應，并根據(jù)疫情變化，隨時調整防控策略。深圳市N區(qū)第一時間建立健康驛站，及時、科學管控和全面篩查監(jiān)測重點人群。境外形勢突變時，火速成立境外疫情防控輸入工作專班，健康驛站由初期的10家擴展到37家，醫(yī)學觀察對象從入住、流轉、解除全流程閉環(huán)管理，有效遏制疫情擴散。目前，全球不少國家和地區(qū)疫情形勢嚴峻，眾多口岸正面臨輸入疫情的威脅，且形勢愈發(fā)嚴峻，深圳市N區(qū)快速反應的健康驛站干預策略可供參考。

3.2 防控工作具有很強的專業(yè)性、技術性，必須由專業(yè)公共衛(wèi)生機構主導統(tǒng)籌管理

疫情防控既是對全球居民的考驗，也是對公共衛(wèi)生管理體系的一次大考。深圳市對公共衛(wèi)生管理體系建設高度重視，人、財、物全面保障。2000年左右，深圳市在國內(nèi)外先行先試，市、區(qū)均設立獨立于疾病預防控制中心的公共衛(wèi)生范疇的慢性病防治專業(yè)機構，承擔防治管一體化的慢性病和精神心理工作。突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，與疾病預防控制中心形成互補，為深圳市疾病防控工作提供了強有力的組織保障。N區(qū)慢性病防治院每年政府撥款5000萬元以上，依托市區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生三名工程，引進了包括王隴德院士在內(nèi)的3個院士專家團隊，與國內(nèi)外多個高校合作，構建了成熟的三級防控網(wǎng)絡，在公共衛(wèi)生管理體系建設中投入了大量的人、財、物，為疫情防控奠定了堅實的基礎。健康驛站建立初期，深圳市N區(qū)指揮部就指定公共衛(wèi)生機構統(tǒng)籌管理所有健康驛站，為健康驛站的其他部門和所有醫(yī)學觀察對象提供專業(yè)的防控指導和健康管理統(tǒng)籌服務。每個健康驛站均有公共衛(wèi)生專業(yè)人員24小時駐點管理，承擔醫(yī)學觀察對象信息上報、入住審核、預防和應急消毒、核酸采樣檢測、健康教育、健康監(jiān)測、解除隔離以及其他突發(fā)應急事務等的全流程統(tǒng)籌和質控工作。正是因為有強大的公共衛(wèi)生機構支撐，公共衛(wèi)生專業(yè)人員充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，N區(qū)的防控工作流程順暢，措施細致扎實，沒有出現(xiàn)防控漏洞。

3.3 新冠肺炎是一種人群普遍易感的傳染性極強的疾病，必須全口徑閉環(huán)管理確保疫情防控無疏漏

傳染病的流行必須具備三個條件，即傳染源、傳播途徑和易感者。當三個條件同時存在，且在一定的自然因素和社會因素聯(lián)合作用下，可導致疾病流行。切斷其中任何一個環(huán)節(jié)，均可遏制流行態(tài)勢。深圳市N區(qū)健康驛站，注重醫(yī)學觀察對象入住審核、預防和應急消毒、核酸采樣檢測、健康教育、健康監(jiān)測、解除隔離全流程管理，做到觀察對象核酸檢測全覆蓋，確保重點人群全監(jiān)測。同時，根據(jù)疫情變化，及時更新疫情防控重點人群，將所有疫情重點國家或地區(qū)來深人員、流浪人員全口徑實施單人單間集中隔離，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療/早隔離。實踐證明，健康驛站策略既隔離了傳染源，阻斷了傳播途徑，也保護了易感者，成效非常明顯。

3.4長時間的隔離對醫(yī)學觀察對象和駐點工作人員心理都是巨大考驗，必須早期開展心理干預

新冠肺炎疫情與2003年SARS疫情一樣，不僅會導致個體出現(xiàn)短時的心理障礙，還可能會導致長期的心理創(chuàng)傷[8]。疫情的擴散、患者的增加、信息的快速傳遞和人們對此病的未知性，使得公眾的心理壓力刷增、心理緊張空前蔓延。駐點工作人員和觀察對象盡管沒有癥狀，但心態(tài)可能處于嚴重恐慌狀態(tài)。所以，對醫(yī)學觀察對象和駐點工作人員進行及時地告知、心理疏導和干預非常重要。N區(qū)在健康驛站成立之初，即同時成立以精神科醫(yī)護、公衛(wèi)醫(yī)師、心理治療師、社工等多學科團隊組成的專業(yè)心理干預小組，為健康驛站觀察對象、駐點工作人員進行心理評估和疏導，根據(jù)不同情況給予心理干預，確保了觀察對象和駐點工作人員醫(yī)學觀察期間情緒穩(wěn)定，減少了矛盾和事故發(fā)生。

3.5 讓醫(yī)學觀察對象主動支持、配合隔離工作，必須以24小時全方位保姆式暖心服務，解決大家的實際困難和問題

醫(yī)學觀察對象各式各樣，不同年齡、不同種族、不同身體狀況，大家生活習慣和要求各異。醫(yī)學觀察對象能不能平穩(wěn)安心在健康驛站度過觀察期，對有效防控疫情至關重要。健康驛站給予觀察對象保姆式的服務，從入住時的溫馨提示，詳細健康知識傳授、一日三餐營養(yǎng)搭配到個性化的細致服務，工作人員保持著24小時工作狀態(tài)，在符合醫(yī)學觀察的政策要求下，盡量滿足大家的合理要求，給予觀察對象細致貼心的服務，讓他們感受到家庭般的溫暖，保證了健康驛站的有序運轉。

4 結論

健康驛站策略以專業(yè)公共衛(wèi)生機構為主導，通過嚴格規(guī)范的管控措施和細致周到的生活服務和心理干預，隔離病毒但不隔離愛，既有效防控了疫情傳播和擴散，又最大限度減少了社交隔離帶來的負面影響，對口岸地區(qū)疫情防控具有重要的借鑒參考意義。