張利娜 河南省焦作市婦幼保健院兒童康復科 454000

在所有腦癱兒童中約有20%屬于不隨意運動型腦癱，是錐體外系損傷所致，主要表現(xiàn)是舞蹈樣動作和非對稱性姿勢，由于兒童協(xié)調(diào)力、平衡力、穩(wěn)定性較差，在做某個動作時四肢、頭部夾雜多余的動作[1]。因為病情特殊需要進行系統(tǒng)性的治療，并將增強感覺運動控制能力、軀干控制能力作為治療重點。多功能懸吊訓練屬于系統(tǒng)性的治療方式，訓練的趣味性強，患兒在循序漸進的訓練中，能增強主動運動能力，讓患兒最大限度進行正確感覺輸入[2]。我院為了進一步探討該治療方法的臨床效果進行了此次觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 從我院2018年1月—2019年1月期間收治的腦癱患兒中篩選36例不隨意運動型患兒為觀察對象，隨機分組方法是數(shù)字標注法，兩組各18例。參照組中，男12例、女6例，年齡3～10歲，平均年齡(6.12±1.07)歲；研究組中，男11例、女7例，年齡3～11歲，平均年齡(6.34±1.15)歲。以上兩組觀察對象的基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本院倫理委員會審批通過此次觀察。

1.2 入選標準 納入標準：與2014年第十三屆全國小兒腦癱康復學術(shù)會議制定的不隨意運動型腦癱診斷標準[3]相符合；能聽懂簡單指令；不存在嚴重感知覺障礙；能配合治療≥3個月；知曉此次研究，并自愿簽訂書面協(xié)議書。排除標準：合并癲癇及行為異常者；嚴重肌肉韌帶、關(guān)節(jié)等器質(zhì)性病變者；有遺傳代謝病者。

1.3 方法 參照組患兒進行常規(guī)康復訓練，以PNF法、Rood法、Bobath法等神經(jīng)發(fā)育療法為主，對患兒進行感覺輸入、促通、關(guān)鍵點控制訓練，包括步行能力訓練、體位轉(zhuǎn)換訓練、軀干控制訓練、促通姿勢對稱訓練、核心肌力訓練等，每次訓練40min，1次/d，持續(xù)3個月[4]。研究組患兒在常規(guī)康復訓練的同時，再進行多功能懸吊訓練，在開始前通過弱鏈測試對患兒進行全面評估，掌握患兒運動缺失環(huán)節(jié)或薄弱環(huán)節(jié)，以此為依據(jù)確定訓練難度和具體訓練方法。詳細內(nèi)容如下：

1.3.1 放松及關(guān)節(jié)活動訓練：患兒在三角墊上呈仰臥體位，頭部放在高處，利用三角墊的斜面讓患兒頭背屈得到很好的控制，減輕背部肌肉的緊張度，讓患兒得以放松；指導患兒將兩手自熱的放在胸前，在兩側(cè)膝關(guān)節(jié)位置放置懸吊帶，讓髖關(guān)節(jié)呈30°的屈曲，充分伸展膝關(guān)節(jié)，注意不要伸展過度；治療師輕輕地、慢慢地推動患兒下肢讓其擺動，并把另一只手放在患兒的胸腹部，告知患兒放松，感受其呼吸頻率，同時叮囑患兒隨治療師自然擺動下肢。

1.3.2 下肢肌力訓練：患兒頭部枕在枕頭上，呈仰臥體位，將彈力帶放在訓練一側(cè)的踝關(guān)節(jié)下，將懸吊帶放在非訓練一側(cè)踝關(guān)節(jié)下，并在懸吊帶下放一個足球，指導患兒訓練一側(cè)的下肢向下用力去觸碰足球，盡可能保持踝關(guān)節(jié)背伸、膝關(guān)節(jié)伸展。

1.3.3 核心肌力訓練：患兒雙臂抱在胸前，呈仰臥體位，將鋼性懸吊帶放在雙膝關(guān)節(jié)下方，指導患兒努力做抬臀、伸膝、伸髖動作；這樣在訓練核心肌力的同時，還能刺激腰椎深層的多裂肌等穩(wěn)定肌群[5]。

1.3.4 脊柱側(cè)彎及骨盆傾斜訓練：患兒保持側(cè)臥體位，在體下的上肢彎曲后放在頭部下方，在膝關(guān)節(jié)處放置懸吊帶，懸吊帶的高度要根據(jù)患兒功能水平合理設置；治療師把手放在患兒下方的臀中肌部位，以刺激收縮，同時指導患兒將骨盆向上提起，讓身體保持水平伸展狀態(tài)，并維持幾秒。

1.3.5 感覺運動控制訓練：患兒的兩只腳站在懸吊鞋上，向上伸雙手，將兩側(cè)的懸吊繩握在手中，指導患兒做分開雙腿、并攏雙腿的動作，在這個過程中要叮囑患兒不要出現(xiàn)屈膝、屈髖等動作，要盡可能地保持膝關(guān)節(jié)伸展、軀干伸展、身體直立[6]。訓練初期每個動作重復10次或維持10s為1組，每組動作間放松30s，共計做3組；之后隨著患兒功能恢復情況，調(diào)整訓練級別和難度。每天懸吊訓練1次，每次30min，持續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標 兩組患兒在系統(tǒng)治療前后，都進行粗大運動功能、平衡功能、步行能力評分。(1)粗大運動功能：使用粗大運動功能評定量表(GMFM)，評估四個能區(qū)，包括坐位(B)、爬與跪(C)、站立位(D)、行走與跑跳(E)，目標區(qū)評分方法：目標區(qū)原始分與各自能區(qū)得分相除，乘以100%，再與目標區(qū)個數(shù)相除，再乘以100%；可根據(jù)兒童完成度分成四級評分，3分表示全部運動順利完成，2分表示僅完成一部分運動，1分表示僅能開始該運動無法堅持完成，0分表示不能進行該運動。(2)平衡功能：使用Berg平衡量表(BBS)，對站立位、坐位的動態(tài)平衡和靜態(tài)平衡進行評估，共計有14個子項目，根據(jù)完成度每項評分為0～4分，最高56分，得分與平衡功能呈正比。(3)步行能力：使用10m步行速度測量法(MWS)，在治療師的引導下用最快速度行走，將行走10m所用的時間記錄下來，計算步行速度(m/min)，共計測量兩次，取平均值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前、后GMFM評分和BBS評分對比 治療前兩組患兒GMFM評分、BBS評分對比，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組患兒的GMFM評分和BBS評分均明顯提高，且研究組高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前、后GMFM和BBS評分對比分)

2.2 兩組患兒治療前、后10m步行速度對比 治療前兩組患兒的10m步行速度對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組患兒的10m步行速度均明顯提高，且研究組高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前、后10m步行速度對比

3 討論

不隨意運動型腦癱因為病程長、復雜多樣，單一的康復訓練內(nèi)容枯燥、耗時耗力，患兒的依從性不高，也無法訓練感覺運動控制能力、核心肌群的肌力，所以在康復治療中，要從不同角度著手，以提升療效[7]。多功能懸吊訓練系統(tǒng)目前備受關(guān)注，將“神經(jīng)肌肉激活技術(shù)”作為理論基礎(chǔ)，治療是以激活深層肌控制為主，讓肌肉的耐力、肌力一同得到訓練[8]。神經(jīng)肌肉激活技術(shù)是通過刺激神經(jīng)肌肉，充分激活患兒全身肌肉組織，將各種感覺刺激時所作的正確姿勢運動輸入，并在持續(xù)強化下，形成正確的感覺運動控制方式[9]。

本文中應用多功能懸吊訓練的研究組患兒，3個月后，GMFM評分提高到(80.36±8.17)分，BBS評分提高到(35.18±3.24)分，10m MWS提高到(14.05±3.43)m/min，均明顯高于僅行常規(guī)康復訓練的參照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可知，進行多功能懸吊訓練，能改善患兒的粗大神經(jīng)功能、平衡功能、步行能力。因為在訓練中能增強核心肌力的穩(wěn)定性，提高腰椎周圍軟組織強度和韌性，既能減輕疼痛，還能讓其穩(wěn)定性更強，最終提升感覺運動控制能力[10]。不過在訓練過程中家長發(fā)揮著重要作用，由于需要長時間訓練，所以家長要有耐心，給予患兒鼓勵和支持，讓患兒能堅持訓練，才能達到理想康復效果。

綜上所述，不隨意運動型腦癱兒童應用多功能懸吊訓練系統(tǒng)治療，能明顯提升感知功能和軀體運動能力，為促進患兒的全面康復有著重要意義，值得推廣應用。