張 琳 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液內(nèi)科,河南省洛陽市 471000
白血病是臨床常見的惡性腫瘤,病灶主要位于造血系統(tǒng),主要與家族遺傳、病毒感染、放射線、化學(xué)物質(zhì)等因素有關(guān),年幼患兒發(fā)病急驟,主要有發(fā)熱、貧血、骨關(guān)節(jié)痛等癥狀[1]?;熓桥R床治療白血病的主要方法,需要長(zhǎng)期補(bǔ)液、輸注刺激性藥物。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)無須反復(fù)穿刺,在白血病患兒治療中具有明顯優(yōu)勢(shì)[2]。本文就白血病患兒應(yīng)用改良塞丁格技術(shù)PICC置管的效果及護(hù)理方法進(jìn)行探討,內(nèi)容如下。
1.1 一般資料 選取本院2017年10月—2018年10月收治的80例白血病患兒,隨機(jī)分為研究組、對(duì)照組,各40例。對(duì)照組中男25例,女15例;年齡2~12歲,平均年齡(4.9±1.6)歲;置管時(shí)間14~320d,平均置管時(shí)間(175.2±23.4)d;研究組中男26例,女14例;年齡2~13歲,平均年齡(4.7±1.4)歲;置管時(shí)間15~318d,平均置管時(shí)間(174.3±23.0)d;兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患兒均符合WHO關(guān)于白血病診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)均行長(zhǎng)期化療治療,留置PICC管;(3)本次研究獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn),患兒家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重凝血功能疾病、心腦血管疾?。?2)心、腎、肝臟器官功能不全;(3)意識(shí)障礙、精神疾病患兒。
1.3 方法 對(duì)照組采取常規(guī)PICC置管及護(hù)理,找出穿刺血管后消毒,穿刺針穿刺見回血后撤出針芯,沿穿刺針套管輕輕推送導(dǎo)管,退出導(dǎo)絲。將導(dǎo)管連接于安裝器,無菌肝素紗布清洗穿刺點(diǎn),采用1.5cm×1.5cm規(guī)格的無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn),無菌透明貼膜固定。護(hù)理人員加強(qiáng)巡視,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。
研究組采用改良塞丁格技術(shù)PICC置管及針對(duì)性護(hù)理,常規(guī)消毒后采用24G開放式留置針穿刺,有回血后固定針芯,將塞丁格穿刺套裝中導(dǎo)絲沿導(dǎo)管緩慢進(jìn)入血管10~15cm。對(duì)患者肢體制動(dòng),防止導(dǎo)絲進(jìn)入深度過長(zhǎng),沿導(dǎo)絲撤出外套管。在距導(dǎo)絲0.2cm處皮下注射0.2~0.5ml 2%利多卡因,擴(kuò)皮刀平行導(dǎo)絲角度擴(kuò)大穿刺點(diǎn)及皮下組織,將擴(kuò)張器上可撕裂型導(dǎo)管鞘置入導(dǎo)絲末端,進(jìn)入血管,將導(dǎo)絲、擴(kuò)張器撤出。中指、食指按壓導(dǎo)管前端血管控制出血。沿導(dǎo)管鞘置入PICC管,退出導(dǎo)管鞘撕裂。抽回血后退出導(dǎo)管內(nèi)芯,正壓封管后固定。無菌肝素紗布對(duì)穿刺點(diǎn)壓迫止血,無菌紗布貼敷、固定。針對(duì)性護(hù)理方法:(1)環(huán)境護(hù)理:了解患兒一般情況,為患兒提供溫馨、舒適的病房環(huán)境,病房溫度、濕度適宜,空氣流通。(2)健康教育:告知家長(zhǎng)PICC置管、改良塞丁格技術(shù)的作用,常見并發(fā)癥,提高家長(zhǎng)對(duì)置管相關(guān)知識(shí)的了解,注意保護(hù)穿刺點(diǎn),減少對(duì)導(dǎo)管的牽拉、擠壓。(3)心理護(hù)理:護(hù)理人員關(guān)心、愛護(hù)、鼓勵(lì)患兒,耐心與患兒溝通,減輕患兒的恐懼、煩躁等不良情緒。引導(dǎo)家長(zhǎng)悉心照顧患兒,通過講故事、聽歌、看電視等方法轉(zhuǎn)移不良情緒。(4)置管護(hù)理:做好PICC置管的日常維護(hù)工作,定時(shí)對(duì)穿刺點(diǎn)局部皮膚消毒。注意觀察患兒皮膚有無紅腫、疼痛、瘙癢等癥狀,定時(shí)更換敷貼。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù),0.95%氯化鈉注射液浸泡導(dǎo)管,選用高透氣性的透明敷貼進(jìn)行導(dǎo)管固定。
1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組患兒置管成功率、生活質(zhì)量評(píng)分、滿意度評(píng)分及并發(fā)癥(靜脈炎、穿刺點(diǎn)滲血、導(dǎo)管堵塞、感染、皮膚過敏)發(fā)生率。口頭咨詢患兒及家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度情況,滿分100分,得分越高,滿意度越高。SF-36評(píng)分評(píng)估患兒生活質(zhì)量,滿分100分,得分越高提示患兒生活質(zhì)量越好。
2.1 兩組置管成功率、并發(fā)癥比較 研究組置管成功率明顯優(yōu)于對(duì)照組,且并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組并發(fā)癥、置管成功率比較[n(%)]
2.2 兩組SF-36評(píng)分、滿意度評(píng)分比較 研究組SF-36評(píng)分、滿意度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表2。
表2 兩組SF-36評(píng)分、滿意度評(píng)分比較分)
近年來,白血病患兒發(fā)病人數(shù)持續(xù)上升,具有惡性度高、并發(fā)癥多、治療周期長(zhǎng)的特點(diǎn),給患兒及其家庭造成沉重的心理負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)期化療是治療白血病的常用方案,但是反復(fù)穿刺會(huì)損傷血管,增加患兒疼痛感[3-4]。PICC置管在前臂靜脈進(jìn)行穿刺置管,無須反復(fù)穿刺,為長(zhǎng)期補(bǔ)液、輸注高濃度、刺激性液體提供了方便。年幼患兒活潑好動(dòng)、靜脈血管細(xì)滑,置管難度較成人更高,有效的穿刺技術(shù)及護(hù)理干預(yù)對(duì)提高置管成功率、患兒配合度有積極作用[5]。改良塞丁格技術(shù)即微插管鞘技術(shù),將以往單一功能擴(kuò)張器改為插管鞘、擴(kuò)張器,快速有效地將外周血管置入插管鞘,并送入PICC,減少了對(duì)血管組織的損傷,大大提高了置管成功率。但是護(hù)理操作不當(dāng)、藥物因素、患兒體質(zhì)因素在PICC置管后可能會(huì)出現(xiàn)感染、機(jī)械性靜脈炎等并發(fā)癥,不利于患兒預(yù)后[6-7]。針對(duì)性護(hù)理通過健康教育、環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、置管護(hù)理為患兒提供舒適的治療環(huán)境,對(duì)病房嚴(yán)格消毒,有效降低院內(nèi)感染。提高家長(zhǎng)對(duì)治療方法作用的了解,提高護(hù)理能力及配合度,增強(qiáng)患兒安全感,緩解負(fù)面情緒,積極面對(duì)疾病。護(hù)理人員熟知PICC置管護(hù)理技巧,加強(qiáng)巡視,密切關(guān)注穿刺點(diǎn)及周圍皮膚變化情況,定時(shí)清潔消毒,輸液完成后用肝素鹽水封管,保持管道通暢,保證治療的順利進(jìn)行,有效降低并發(fā)癥[8]。
綜上所述,改良塞丁格技術(shù)提高了PICC置管成功率,配合針對(duì)性護(hù)理能提高患兒的舒適度,降低并發(fā)癥,患兒的滿意度高,護(hù)理效果顯著。