張兆德

[摘要] 目的 觀察老年人常見藥物存在的不良反應(yīng)以及合理用藥臨床依據(jù)。方法 在該院2018年9月—2019年8月期間接收的老年患者中方便選取90例出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者作為研究對象，回顧性分析不良反應(yīng)的臨床癥狀、藥物類型、用藥方式、聯(lián)合用藥等情況，同時(shí)歸納總結(jié)合理用藥的相關(guān)事項(xiàng)。結(jié)果 藥物不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)為皮膚系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)的發(fā)生率最為顯著，分別為23.33%、21.11%、20.00%;在藥物類型中、抗生素類，消化系統(tǒng)類藥物不良反應(yīng)發(fā)生率更高，分別為24.44%，28.88%;用藥方式中口服、靜脈滴注出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況更頻繁，分別占比為32.00%和30.00%;老年患者應(yīng)用2～3種西藥聯(lián)合治療引發(fā)的不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)40.00%，單一用藥不良反應(yīng)發(fā)生率低，占比僅有8.88%。結(jié)論 針對老年人產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)的原因存在很多方面，且臨床表現(xiàn)也較為多樣性，需要高度重視合理用藥，在保證治療效果的同時(shí)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生情況，增強(qiáng)用藥的安全性。

[關(guān)鍵詞] 老年人;常見藥物;不良反應(yīng);合理用藥

[Abstract] Objective To observe the adverse reactions of common drugs in the elderly and the clinical basis for rational drug use. Methods Convenient selection ninety patients with adverse drug reactions were selected from the elderly patients received in our hospital from September 2018 to August 2019. The clinical symptoms， drug types， medication methods， and combined medications of adverse reactions were retrospectively analyzed. At the same time， the related matters of reasonable drug use are summarized. Results The clinical manifestations of adverse drug reactions were the most significant in the incidence of the skin system， digestive system， and respiratory system， which were 23.33%， 21.11%， and 20.00%， respectively. Among cardio-cerebrovascular， the drug types， and antibiotic drugs were poor. The incidence of reactions was higher， respectively 28.88% and 24.44%; adverse reactions occurred more frequently in oral administration and intravenous drip in the way of medication， accounting for 32.00% and 30.00%， respectively; elderly patients were treated with 2-3 western medicine combinations The incidence of induced adverse reactions was as high as 40.00%， and the incidence of single drug adverse reactions was low， accounting for only 8.88%. Conclusion There are many reasons for the adverse drug reactions of the elderly， and the clinical manifestations are diverse. It is necessary to attach great importance to rational drug use， while ensuring the treatment effect， reducing the incidence of adverse reactions and enhancing the safety of drug use.

[Key words] Elderly; Common drugs; Adverse reactions; Rational use of drugs

據(jù)臨床相關(guān)資料顯示，藥物治療是老年人抵抗疾病的主要手段，不過，由于老年患者生理功能逐漸衰退、新陳代謝出現(xiàn)異常[1]，藥物吸收的能力也有所減弱，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的現(xiàn)象也明顯增多。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年人發(fā)生藥物不良反應(yīng)的幾率是年輕人的2倍以上[2]，藥物帶來的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高。面對老齡化人口日益加劇的今天，臨床采取合理用藥，減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生的情況成為重點(diǎn)研究課題。該次實(shí)驗(yàn)2018年9月—2019年8月旨在分析常見藥物對于90例老年患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)，以及合理用藥的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取于該院就診，且發(fā)生藥物不良反應(yīng)的老年患者90例，其中有48例為男性、42例為女性，最大年齡為80歲，最小年齡為65歲，平均年齡為（68.21±1.24）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡在65～80歲之間;②處于長期藥物治療者;③入選患者均經(jīng)由倫理委員會批準(zhǔn)，且符合老年人藥物不良反應(yīng)的診斷原則;④患者及家屬均知情該次實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書。排出標(biāo)準(zhǔn)：①長期應(yīng)用激素類藥物;②肝、腎、心功能障礙者。

1.2? 方法

回顧性分析老年患者常見藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)的因素。對其探究不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、藥物類型、用藥方式、聯(lián)合用藥等情況。并依據(jù)產(chǎn)生不良反應(yīng)的因素，提出合理用藥的相關(guān)方案[3]。

1.3? 觀察指標(biāo)

不良反應(yīng)的發(fā)生情況包括：①皮膚系統(tǒng)，蕁麻疹、皮疹、皮膚紅腫、瘙癢;②消化系統(tǒng)，惡心嘔吐、腹痛腹瀉;③呼吸系統(tǒng)，呼吸困難，咳嗽;④泌尿系統(tǒng)，少尿、無尿、蛋白尿、血尿、下肢水腫;⑤心血管系統(tǒng)，血壓異常、心律不齊、心悸;⑥神經(jīng)系統(tǒng)，頭痛、頭暈;⑦全身性表現(xiàn)為驚厥、發(fā)熱;⑧其他性表現(xiàn)為黃疸、疼痛。藥物類型分為：抗生素類、消化系統(tǒng)類、心腦血管類、神經(jīng)系統(tǒng)類、內(nèi)分泌類、其他藥物類型等。用藥方式主要有靜脈滴注、口服、肌內(nèi)注射、局部用藥以及其他用藥途徑。聯(lián)合用藥包含：2～3種藥物聯(lián)合應(yīng)用、4種以上藥物聯(lián)合應(yīng)用、單一藥物治療以及中西藥物聯(lián)合應(yīng)用。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)中，所有相關(guān)信息均錄入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料百分比（%）并采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 不良反應(yīng)癥狀表現(xiàn)情況

相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果表明，皮膚系統(tǒng)占比最高為23.33%，其次是消化系統(tǒng)占比為21.11%，呼吸系統(tǒng)占比為20.00%。這3類不良反應(yīng)發(fā)生的情況最為常見，見表1。

2.2? 常見不良反應(yīng)的藥物類型

臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析，抗生素類型占比28.88%和消化系統(tǒng)類型占比24.44%，這兩種藥物類型引發(fā)的不良反應(yīng)幾率較大，見表2。

2.3? 導(dǎo)致不良反應(yīng)的用藥途徑

據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，靜脈滴注與口服這兩種給藥方式引發(fā)的不良反應(yīng)較高，分別占比32.22%和30.00%，見表3。

2.4? 聯(lián)合用藥對于不良反應(yīng)發(fā)生情況的影響

臨床資料顯示，2～3種藥物聯(lián)合治療，產(chǎn)生的不良反應(yīng)發(fā)生率極高，占比為40.00%;單一用藥出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率最低，僅發(fā)生8.88%，見表4。

3? 討論

老年人處于機(jī)體退化階段，自身免疫系統(tǒng)也逐漸衰弱，極易引發(fā)各類疾病。藥物治療作為臨床較為常見的方式，被大部分老年患者所接納。不過，相關(guān)文獻(xiàn)指出，老年患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)的幾率特別高，嚴(yán)重影響著治療效果，甚至?xí)θ梭w造成一定的損傷。因此，研究導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生的因素以及制定合理用藥原則至關(guān)重要。

相關(guān)學(xué)者[4]研究結(jié)果證實(shí)，在老年患者藥物發(fā)生不良反應(yīng)中，主要發(fā)生于患者皮膚系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，分別占比為32.00%、25.00%、16.00%。與該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果皮膚系統(tǒng)占比23.33%，消化系統(tǒng)占比21.11%，呼吸系統(tǒng)占為20.00%相符。通過對藥物類型、用藥方式等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，歸納出影響藥效，導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的原因。老年患者產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)的因素主要包括以下兩個(gè)方面：①老年人的代謝速度減慢、內(nèi)分泌功能降低[5]，影響藥物吸收情況，致使藥物長期滯留在體內(nèi);②人體的血漿容量、細(xì)胞液以及血漿蛋白容量會隨著年齡的增長逐漸減少，致使其血腫游離性藥物占比居高，藥理活性較強(qiáng)[6]，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)情況。

針對不良反應(yīng)情況的處理方式：①臨床醫(yī)生需要對于患者的疾病，依據(jù)相關(guān)診斷原則做好明確診斷，并且根據(jù)患者的自身病情以及藥物過敏情況進(jìn)行分析，確定用藥類型以及給藥方式，同類藥品中將藥效好、副作用小、不良反應(yīng)發(fā)生率低的藥物作為首選。②老年患者的記憶力逐漸減退，對于用藥依從性有待提高。需要在給予藥物治療之前，詳細(xì)為患者介紹藥物的用法、相關(guān)注意事項(xiàng)以及預(yù)期效果，引起患者以及家屬的高度重視，從而提高患者的配合程度。并且，將給藥方式、應(yīng)用劑量以及注意事項(xiàng)標(biāo)注好交給患者家屬，囑咐家屬做好相關(guān)提醒工作。減少因不按要求用藥產(chǎn)生不良反應(yīng)的幾率。③大部分老年人會服用一些滋補(bǔ)養(yǎng)生的保健品，容易與藥物之間產(chǎn)生相互抵抗的效果，給患者機(jī)體帶來一定程度的損傷，因此，建議患者在服藥期間，停用各類保健品，降低此類不良反應(yīng)的發(fā)生。④老年患者若出現(xiàn)藥物無法耐受[7]的情況，應(yīng)立即更換治療方案，選擇適合患者身體的藥物。

合理用藥相關(guān)措施：給予正確的用藥方式，①大多數(shù)老年患者會存在吞咽困難的問題，盡可能選用液體藥物或者咀嚼片。必要時(shí)需要詢問醫(yī)生是否可以打開膠囊或是將藥物壓碎后口服[8]，以免因藥物進(jìn)入體內(nèi)引發(fā)不良反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體受到損傷;②謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥，部分藥物長期服用會引起身體不適，如去痛片、止痛片之類的藥物對人體腎臟的損傷極為嚴(yán)重，甚至引發(fā)尿毒癥，不宜經(jīng)常服用。還有一部分藥物長期服用后突然停用會同樣會出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，如可樂定停藥后會引發(fā)出汗、心悸等情況，抗生素會出現(xiàn)抗藥性。因此，醫(yī)護(hù)人員一定要詳細(xì)為患者及家屬介紹藥物的服用方式、注意事項(xiàng)，引起患者的重視，要求患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，不可以私自增加、減少或者停藥，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)，對治療效果造成影響。③醫(yī)生需要依據(jù)患者的自身病情合理選擇藥物，同時(shí)，詳細(xì)告知藥物之間的間隔服用的時(shí)間、服藥期間的注意事項(xiàng)以及可能存在的不良反應(yīng)，及時(shí)做好相關(guān)預(yù)案，減少不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。④鼓勵(lì)老年患者加強(qiáng)鍛煉身體，增加對藥物的耐受性，降低不良反應(yīng)發(fā)生的事件，同時(shí)，搭配均衡營養(yǎng)的飲食，老年人消化系統(tǒng)較為，建議以高纖維、高蛋白、低脂肪的飲食為主，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，有助于改善老年患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，影響老年人常見藥物引發(fā)不良反應(yīng)的原因多種多樣，通過對其臨床癥狀、用藥方式、藥物類型等方面進(jìn)行分析，就醫(yī)生角度和患者自身角度做出相應(yīng)合理用藥措施，盡量選擇副作用小的藥物，同時(shí)，提高患者自身耐藥性，以此減少不良反應(yīng)的發(fā)生，為臨床提供一定的參考依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]? 劉春莎.老年人常見藥物不良反應(yīng)及合理用藥的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（14）：198-199.

[4]? 劉俊麗.老年人常見藥物不良反應(yīng)及合理用藥研究[J].養(yǎng)生保健指南，2018（48）：292.

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[6]? 周元潔.老年人常見藥物不良反應(yīng)及合理用藥的臨床分析[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（1）：123-124.

[7]? 王洪彬，王梓桐，余波.老年人用藥原則與不良反應(yīng)的預(yù)防[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（9）：256.

[8]? 楊靜萍.探討老年人用藥的不良反應(yīng)的原因及預(yù)防措施[J].特別健康，2019（13）：239.

（收稿日期：2019-12-20）