李霞 吳俊妍

[摘要] 目的 研究產后早期女性盆腔器官脫垂POP-Q分期情況及其影響因素。方法 方便選取2017年1—10月產后42～56 d體檢的產婦2 000例，向產婦發(fā)放調查問卷并進行盆腔器官脫垂POP-Q評估，追蹤其分娩情況，分析該地區(qū)產婦產后盆腔器官脫垂的發(fā)生情況，采用單因素及多因素廣義線性回歸分析的方法，分析影響產后女性陰道前壁脫垂發(fā)生情況的相關因素。結果 2 000例研究對象中盆腔器官脫垂以陰道前壁脫垂為主（64.55%），單因素分析結果顯示：產婦年齡≥30（χ2=18.010，P=0.000）、文化程度大專及以下（χ2=4.500，P=0.042）、體力勞動（χ2=3.990，P=0.045）、中重度體力勞動（χ2=12.720，P=0.000）、孕次≥2次（χ2=65.660，P=0.000）、產次≥2次（χ2=95.020，P=0.000）、陰道分娩（χ2=108.430，P=0.000）、孕期增重多于14kg（χ2=3.690，P=0.041）、第二產程時間偏長（χ2=4.250，P=0.020）、新生兒出生體重偏重（χ2=3.630，P=0.042）、產后腰臀比高于0.89者（χ2=10.620，P=0.003）陰道前壁脫垂嚴重。多因素廣義線性回歸分析結果顯示：產次≥2次（OR=2.29;95%CI：1.68～3.12）、中重度體力勞動強度（OR=1.41;95%CI： 1.11～1.80）、產后腰臀比高于0.89（OR=1.23;95%CI：1.01～1.50）為產后女性陰道前壁脫垂的獨立危險因素。結論 產后早期女性盆腔器官脫垂發(fā)生率高，以陰道前壁脫垂為主，產次≥2次、中重度體力勞動強度、陰道分娩、孕期體重增加過多、產后腰臀比高為影響產婦陰道前壁脫垂的高危因素，控制體重合理增長、加強圍產期盆底知識宣教和訓練，做到早期防治，以減少遠期FPFD的發(fā)生。

[關鍵詞] 產后;盆腔器官脫垂;陰道前壁脫垂;影響因素

[Abstract] Objective To study the POP-Q staging of pelvic organ prolapse in early postpartum women and its influencing factors. Methods Convenient selection 2 000 cases of women undergoing physical examination from 42 to 56 days postpartum from January to October 2017 were selected. Questionnaires were sent to the women and POP-Q assessment of pelvic organ prolapse was performed. The delivery status was tracked and postpartum pelvic organ prolapse was analyzed. The incidence of the disease was analyzed by single-factor and multi-factor generalized linear regression analysis to analyze the related factors that affect the occurrence of prolapse of the anterior vaginal wall of postpartum women. Results The prolapse of the pelvic organs in the 2000 subjects was mainly prolapse of the vaginal wall （64.55%）. The univariate analysis showed that the maternal age was ≥30 （χ2=18.010， P=0.000）， the education level of college graduates and below（χ2=4.500， P=0.042）， manual labor（χ2=3.990， P=0.045）， moderate to heavy manual labor （χ2=12.720， P=0.000）， pregnancy ≥ 2 times （χ2=65.660， P=0.000）， labor ≥2 times （χ2=95.020， P=0.000）， vaginal delivery （χ2=108.430， P=0.000）， weight gain during pregnancy is more than 14 kg （χ2=3.690， P=0.041）， and the second stage of labor takes longer（χ2=4.250， P=0.020）， neonatal birth weight was too heavy （χ2=3.630， P=0.042）， postpartum waist-hip ratio was higher than 0.89（χ2=10.620， P=0.003）， prolapse of the anterior vagina was severe. Multivariate generalized linear regression analysis results showed： parity ≥ 2 times （OR=2.29; 95% CI：1.68-3.12）， moderate to heavy physical labor intensity（OR=1.41; 95% CI：1.11-1.80）， postpartum waist and hips A ratio higher than 0.89 （OR=1.23; 95% CI：1.01-1.50） was an independent risk factor for prolapse of the anterior vaginal wall in postpartum women. Conclusion The incidence of prolapse of pelvic organs is high in early postpartum women. Prolapse of the vaginal wall is the main cause of prolapse of the vagina. Parity ≥ 2 times， moderate to heavy physical labor intensity， vaginal delivery， excessive weight gain during pregnancy， and high postpartum waist-hip ratio affect the mother. High-risk factors for prolapse of the anterior vagina， control of reasonable weight gain， strengthen perinatal pelvic floor knowledge education and training， and achieve early prevention and treatment to reduce the occurrence of long-term FPFD.

[Key words] Postpartum; Pelvic organ prolapse; Anterior vaginal wall prolapse; Influencing factors

女性盆底功能障礙性疾?。‵PFD）表現為壓力性尿失禁（SUI）、盆腔器官脫垂（POP）、糞失禁（FI）及性功能障礙等，其中以SUI和POP最為常見，癥狀嚴重的影響患者的生活質量[1]。而產后是FPFD的高發(fā)期，有研究[2]認為，POP與過早生育、產次和陰道分娩等因素有關，但產科其它相關因素對盆底功能的影響目前尚無定論。該文方便選取2017年1—10月產后42～56 d體檢的產婦2 000例，針對相關的因素對產后早期POP的影響進行研究，為預防和治療產后POP提供參考依據，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

經該單位倫理委員會批準，方便選取在該單位產后門診進行產后42～56 d復查的2 000例為研究對象，產婦惡露已凈，認知能力正常，知情同意的情況下，對其進行問卷調查，并通過其分娩醫(yī)院追蹤其分娩情況。

1.2? 方法

由經統一培訓的婦產科醫(yī)生，與產婦充分溝通，在知情同意的情況下進行體格檢查及盆底功能評估。

1.3? 診斷標準

POP評估方法 運用盆腔器官脫垂定量分期（POP-Q），分別對陰道前壁、頂端及后壁的兩個解剖點及生殖孔長度、會陰體長度，記錄具體測量的數據。根據POP-Q評分定量描述盆腔器官脫垂程度，分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度[3]。

1.4? 統計方法

應用 SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料[n（%）]用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 該地區(qū)產后42～56 d女性盆腔器官脫垂情況

研究對象共2000例。陰道前壁脫垂POP-Q評分1級1291例（64.55%）;2級702例（35.10%）;3級7例（0.35%）;陰道后壁脫垂POP-Q評分0級1921例（96.05%），1級70例（3.50%），2級9例（0.45%）;子宮脫垂POP-Q評分0級1812例（90.60%），1級188例（9.40%），未發(fā)現2及以上脫垂。產后POP發(fā)生率高，以陰道前壁脫垂為主。

2.2? 該地區(qū)產后42～56 d女性陰道前壁脫垂影響因素情況

產后女性POP以陰道前壁脫垂居多，因此該研究主要討論影響產后女性陰道前壁脫垂的影響因素，根據脫垂程度，將陰道前壁脫垂分為POP-Q評分0～1級和POP-Q評分2～3級兩組。

2.2.1? 影響產婦陰道前壁脫垂的單因素分析? 年齡≥30、文化程度大專及以下、體力勞動者、中重度體力勞動者、孕次或產次≥2次、陰道分娩、孕期增重超過14 kg、第二產程時間偏長長、新生兒出生體重偏重、產后腰臀比高均導致陰道前壁脫垂嚴重程度高。見表1。

2.2.2? 影響產后女性陰道前壁脫垂的多因素廣義線性回歸分析? 以相關因素為自變量，陰道前壁POP-Q評分是否達到2級及以上為因變量，經多因素廣義線性回歸模型分析顯示，產次≥2次（OR=2.29;95%CI：1.68-3.12）、中重度體力勞動強度（OR=1.41;95%CI：1.11-1.80）、產后腰臀比高（OR=1.23;95%CI：1.01-1.50）為產后女性陰道前壁脫垂的獨立危險因素。見表2。

3? 討論

3.1? FPFD的防治現狀

FPFD作為一種女性慢性疾病，嚴重影響婦女的健康和生活質量，妨礙婦女的工作和社交活動，甚至被稱為“社交癌”，成為威脅婦女健康的5種最常見慢性疾病之一。近年來，各個國家都高度關注女性的生殖健康，該院國政府也不例外，嚴重影響婦女健康的疾病的防治工作已被提到重要的工作日程，而FPFD防治作為女性生殖健康的一項重要內容，當屬其中。該院所2014年12月成立了該市首家盆底功能障礙性疾病技術防治中心，致力于提高全市女性對盆底功能障礙性疾病的認識和了解，預防和診治FPFD，提高生活質量。

3.2? 產后早期盆腔器官脫垂（POP）的發(fā)生率及影響因素分析

該研究發(fā)現，產婦年齡≥30歲、中重度體力勞動、孕次或產次≥2次、陰道分娩、孕期增重多于14 kg、第二產程時間偏長、新生兒出生體重偏重、產后腰臀比高可能是導致陰道前壁脫垂的危險因素。該結論與盧潭敏[4]報道孕婦年齡大、孕期增長體重多、新生兒體重高、經陰分娩、產程較長等因素與發(fā)生盆底功能異常有關相一致。經多因素廣義線性回歸模型分析顯示孕期體重增加多、產后腰臀比高、陰道分娩、陰道分娩次數多為產后陰道前壁脫垂的獨立危險因素，而剖宮產為保護性因素，究期原因：妊娠期間體重增加過多、產褥期營養(yǎng)過剩、運動量少，均導致產婦體質量增加過多，從而導致妊娠期間腹壓增加，持續(xù)性的腹壓增高狀態(tài)導致盆底肌肉組織的損傷，且肥胖的孕婦往往存在代謝異常，如高血脂、高血糖等，從而產生微血管病變，進一步導致盆底神經的損傷，影響盆底功能;陰道分娩過程中，胎頭的直接壓迫作用使盆底肌肉筋膜充分擴張，陰道周圍組織因受到牽拉的力度大而容易受到損傷，肌肉筋膜彈性降低，導致盆底組織松弛，同時盆底神經受到壓迫和過度牽拉也導致神經功能受損，破壞了盆底組織的支撐結構，導致盆腔臟器脫垂，陰道分娩次數的增多無疑是加重這一損傷的因素。該結論與韋瑋等[5]認為的孕期BMI越高、孕婦陰道分娩產程長等是孕婦POP的危險因素及何一雄等[6]，梁承蓉等[7]報道的陰道分娩對盆底結構功能造成的影響大的結果基本一致。該次研究還發(fā)現本地區(qū)產后早期女性POP以陰道前壁脫垂為主（64.55%），結果也與紀紅蕾等[8]報道相符，其曾調查產后6～8周常規(guī)檢查產婦852例，結果示陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂、子宮脫垂發(fā)生率分別為83.89%、48.68%、0.6%;與楊曉清等[9]報道的產后陰道前壁脫垂（51.7%）風險大于子宮脫垂（10.1%）和陰道后壁膨出（2.4%）結果一致[10]。