胡生銀，趙少成，張雪峰，邊金平，蘭志蕊，孫元星

（山西省大同市第五人民醫(yī)院，山西 大同 037009）

腎腫瘤是一種十分常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，其中包括神細(xì)胞癌和腎盂癌等病癥，主要臨床癥狀表現(xiàn)為間歇性無(wú)痛性血尿、腎區(qū)叩擊痛、腎絞痛及腎積水。經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)研究表明，目前治療腎腫瘤最有效的方法之一是手術(shù)治療，手術(shù)治療程度，根據(jù)患者患病輕重而定。腎腫瘤早期，只需要部分切除，即可達(dá)到治療效果，使大部分腎功能得以保留[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2019年6月我院進(jìn)行治療腎腫瘤的患者237例，根據(jù)不同的治療方式分為傳統(tǒng)組（118例，男68例，女50例，平均年齡59±4.1歲）和后腹腔鏡組（119例，男54例，女65，平均年齡58±4.3歲），兩組基本資料對(duì)比現(xiàn)實(shí)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），同時(shí)，所有患者均對(duì)本次研究知情，且自愿參與本研究。

1.2 方法

傳統(tǒng)組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，取患側(cè)腰部斜切口，沿著手術(shù)切口逐層將組織分離，沿著吉氏筋膜內(nèi)面游離腎臟及腎周脂肪，在腎門處分別切斷和結(jié)扎腎動(dòng)脈，腎靜脈和輸尿管，對(duì)術(shù)野徹底止血，放置腹膜后引流管。

后腹腔鏡組患者采用腹腔鏡方法治療，在治療之前，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉處理，并側(cè)臥躺好對(duì)患者手術(shù)周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒處理，在患者腋中線髂嵴上大約2 cm的位置切開(kāi)大約2.0的切口，并將切口分離到后腹膜的間隙中，用食指跟著這間隙將腹膜和胸膜推開(kāi)，將病灶的位置充分暴露出來(lái)。在切口處放置自制的水囊，同時(shí)往水囊中注入大約0.5 L的空氣，放置1 min后取出。同時(shí)，在患者腋前和腋后線肋邊緣下分別放入5 mm和10 mm套管TROCAR，髂嵴上的切口處放入10 mm套管TROCAR，隨后建立氣腹，在放入30O腹腔鏡進(jìn)行探查，并用血管夾將腎動(dòng)脈，腎靜脈及輸尿管阻斷并切斷， 沿著吉氏筋膜內(nèi)面游離腎臟及腎周脂肪，將腫瘤及腫瘤周圍組織切除，并檢查沒(méi)有遺留之后，使用電凝止血，最后進(jìn)行傷口縫合。在手術(shù)結(jié)束之后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)，維護(hù)患者生命體征，如發(fā)現(xiàn)異樣，及時(shí)采取相應(yīng)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行診治，后腹腔鏡組采用后腹腔鏡對(duì)患者進(jìn)行診治，治療過(guò)程中，對(duì)患者的治療效果進(jìn)行觀察和記錄，將治療效果程度分為愈合、顯效、有效和無(wú)效四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

痊愈：進(jìn)過(guò)相應(yīng)治療過(guò)后，患者血尿、腎積水、腎絞痛等現(xiàn)象完全消失，腎區(qū)叩擊痛消失；血壓指數(shù)達(dá)到正常指標(biāo)，顯效：血尿和腎積水等情況明顯減緩，腎絞痛以及腎區(qū)叩擊痛等癥狀明顯減輕；血壓指數(shù)趨于正常；有效：血尿和腎積水等情況減緩，腎絞痛以及腎區(qū)叩擊痛等癥狀減輕，血壓指數(shù)接近正常；無(wú)效：一切癥狀與治療前沒(méi)有任何變化或者病情明顯加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPPS 16.0版本軟件對(duì)對(duì)比資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，當(dāng)P＜0.05，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

傳統(tǒng)組腎腫瘤患者的治療總有效率為63%，后腹腔鏡組腎腫瘤患者的治療總有效率為87%，根據(jù)研究對(duì)比結(jié)果顯示，后腹腔鏡治療的臨床效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療，其結(jié)果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 傳統(tǒng)組患者與后腹腔鏡組患者的臨床效果對(duì)比[n（%）]

3 討 論

腎腫瘤是一種十分常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，同時(shí)也是腫瘤中在治療過(guò)后，恢復(fù)效果比較好的一種腫瘤，根據(jù)大量醫(yī)學(xué)研究和患者手術(shù)治療后的隨訪資料顯示，腎腫瘤在治療過(guò)后，存活率達(dá)到5年的機(jī)率高達(dá)60%～80%，3年存活率的機(jī)率為50%，10年為20%。目前，于腎腫瘤在臨床醫(yī)學(xué)上的治療方式主要是手術(shù)期初治療，其中包括傳統(tǒng)手術(shù)治療和后腹腔鏡治療[2]。

后腹腔鏡治療，是一種帶有微型攝像頭，類似于胃鏡一樣的器械，在手術(shù)過(guò)程中，后腹腔鏡治療就是利用腹腔鏡以及相關(guān)的機(jī)械對(duì)患者進(jìn)行觀測(cè)和手術(shù)治療。在治療過(guò)程中，使用冷光源來(lái)提供照明，然后將腹腔鏡的鏡頭置入患者腹腔內(nèi)，再運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)，將腹腔鏡的鏡頭拍攝到的相關(guān)圖像，通過(guò)光導(dǎo)纖維傳至后級(jí)的信號(hào)處理系統(tǒng)從進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，最后將圖片呈現(xiàn)在專用的監(jiān)視器上來(lái)[3]。醫(yī)生通過(guò)傳導(dǎo)出來(lái)的圖像，觀察患者不同角度的器官圖像，對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)劉病情進(jìn)行系統(tǒng)的分析俺就，指定相應(yīng)手術(shù)方案，然后運(yùn)用后腹腔鏡的先關(guān)器械，對(duì)患者進(jìn)行后腹腔鏡手術(shù)[4]。

后腹腔鏡的手術(shù)過(guò)程主要包括建立分工氣腹、置入套管、腹腔鏡觀察患者 腫瘤位置和取出標(biāo)本。當(dāng)腹腔鏡檢查完了之后，會(huì)給患者注射抗生素，避免患者感染，在縫合患者腹部切口時(shí)，需要嚴(yán)密排查腹膜后是否殘留氣體，如有氣體，及時(shí)處理。

上文中，對(duì)比了傳統(tǒng)手術(shù)治療以及后腹腔鏡治療對(duì)腎腫瘤的治療效果，經(jīng)過(guò)對(duì)比結(jié)果顯示，運(yùn)用后腹腔鏡對(duì)腎腫瘤和治療的效果，要比傳統(tǒng)手術(shù)的效果好，明顯提高了患者手術(shù)中恢復(fù)健康的時(shí)間，減少了患者手術(shù)過(guò)程中大出血的情況，同時(shí)減少了患者住院時(shí)間以及減短了患者腸胃功能恢復(fù)正常的時(shí)間。根據(jù)兩組治療方式對(duì)比結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[5]。

綜上所述，對(duì)于腎腫瘤采用手術(shù)治療方式進(jìn)行治療時(shí)，后腹腔鏡治療腎腫瘤的效果要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的手術(shù)治療，安全性也名校高于傳統(tǒng)手術(shù)，因此，后腹腔鏡治療方式具有被官方推廣使用的意義。