葛本明
(內(nèi)蒙古興安盟扎賚特旗人民醫(yī)院消化內(nèi)科,內(nèi)蒙古 興安 137600)
直結(jié)腸息肉是消化科一種常見、多發(fā)的病癥,引發(fā)的病因也多種多樣,如病毒感染、年齡大小、胚胎異常、生活習慣等原因。任何直結(jié)腸黏膜上隆起的病變都可以稱為直結(jié)腸息肉,目前普遍對直結(jié)腸息肉的認知,都認為有癌變傾向,通過癌變和組織學的分析,癌變的概率與息肉的進展性、大小、異性程度有關(guān)系。因此,一旦在臨床上發(fā)現(xiàn)息肉患者,當及時給予治療。目前內(nèi)鏡下治療直結(jié)腸息肉是最為有效的方法,并且這種治療方法逐漸的運用到了直結(jié)腸息肉癌變早期的治療中。內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)和黏膜切除術(shù),因具有穩(wěn)定的安全性和治療的有效性,現(xiàn)已在臨床中得到了廣泛的應用。本次研究針對我院2年來,內(nèi)鏡治療直結(jié)腸大息肉的效果、療效、復發(fā)率進行分析,現(xiàn)報告如下。
選擇我院對2017年4月~2019年5月經(jīng)過腸鏡檢查后,進行內(nèi)鏡直結(jié)腸大息肉切除術(shù)的198例患者,其中男112例,女86例,年齡8~82歲,平均45.1。其他息肉1.1~4.1 cm,平均2.6 cm,有腺瘤性息肉103例;炎性息肉23例;增生性息肉24例;錯構(gòu)瘤性10例;其他息肉38例,其中有降結(jié)腸息肉術(shù)失敗患者和并發(fā)癥復發(fā)患者。
對患者進行腸鏡檢查,使用Olympus CF-H260AL 型電子腸鏡,手術(shù)設(shè)備選擇Olympus PSD30高頻電源。手術(shù)前所有患者通過腸鏡檢查確定息肉位置、形態(tài)、大小、數(shù)量。術(shù)前還將進行常規(guī)的全身檢查,對于心肺功能異?;颊邥簳r不予手術(shù)治療,等待1周,心肺功能穩(wěn)定再給予手術(shù)治療。在手術(shù)前1天患者將飲用流食,減少腸蠕動,保證手術(shù)操作安全進行。手術(shù)中患者采取取左側(cè)臥位,讓腸腔進鏡至回盲瓣,退鏡,尋找病變。結(jié)合術(shù)前的腸鏡檢查,描述部位,準確找到息肉位置。在此之前,要吸空患者腸道糞便,通過調(diào)節(jié)鏡端角度和旋轉(zhuǎn)鏡身,得到最佳的位置及操作視野。在發(fā)現(xiàn)息肉后,調(diào)整鏡端距息肉位置,約為2 cm,然后伸出打開圈套器,把息肉套住后,慢慢收緊圈套器,收縮到感到一定的阻力。這時需要注意的是,圈套器的粗細和硬度可以感受到阻力的輕微差異。此時通過圈套器的吸引把病變套入,這時微微提起圈套器,避免大息肉端部觸碰到腸壁。選用混合電流,凝切指數(shù)均為30~35,每次凝切時間均為3~4秒,如果過久發(fā)生穿孔的幾率越高。大的息肉也可分塊分期切除,2~3周后行第二次切除。切除的息肉用異物鉗或經(jīng)活檢孔負壓吸引連同內(nèi)鏡一塊拔出后送病理檢查。最后對患者創(chuàng)口進行檢查,檢查有無出血,如有細微出血對局部噴射止血藥,如要較大出血使用予鈦夾止血封閉創(chuàng)面。
手術(shù)后6 h給予無腹痛患者進行流食,2 d后可食用無渣半流食,1周后患者可食用清淡食物,期間患者要口服藥物軟化糞便,保持腸道通暢,護士要定期詢問患者有無便血。1周內(nèi)避免劇烈運動,結(jié)合患者情況給予藥物?;颊咴诖似陂g要戒煙酒和辛辣食物。
將數(shù)據(jù)歸入SPSS 19.0統(tǒng)計軟件中進行分析,運用x2的平方比較進行計數(shù)資料比較,以(%)表示,如P<0.05則差異明顯,有統(tǒng)計學意義。
患者的一般資料統(tǒng)計,具有可比性,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 患者的一般資料[n(%)]
直結(jié)腸息肉是消化系統(tǒng)常見的疾病,隨著人們生活質(zhì)量的提升,直結(jié)腸息肉的發(fā)病率也顯著上升。對此我院通過研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡治療在治療直結(jié)腸息肉方面有很大的效果及優(yōu)勢。
綜上所述,根據(jù)患者直結(jié)腸大息肉的不同情況選擇不同的內(nèi)鏡直結(jié)腸息肉摘除術(shù)的治療方法是最為安全保險的,對大息肉的切除率高,復發(fā)率低,效果顯著,值得在臨床中推廣。