趙麗，劉俊伶，蘭芳，李媛，鄭淑琳，李雪

新型冠狀病毒肺炎(下稱新冠肺炎)具有傳染性強(qiáng)，起病隱匿，人群普遍易感等特點(diǎn)，主要傳播途徑為呼吸道飛沫和密切接觸傳播[1-3]。新冠肺炎確診靠病毒核酸檢測(cè)，但影像表現(xiàn)往往早于臨床表現(xiàn)，故放射學(xué)檢查是前期篩查的重要指標(biāo)[4-5]。幾乎所有發(fā)熱門診的患者都需行放射檢查，因此放射科與發(fā)熱門診同屬高風(fēng)險(xiǎn)一線科室。而放射科工作人員崗位多，包括醫(yī)生、護(hù)士、技師、工勤、保潔、安保人員，均會(huì)與患者直接或間接接觸，存在感染的風(fēng)險(xiǎn)。如何根據(jù)不同人員崗位特征實(shí)施培訓(xùn)，使其快速掌握防護(hù)技能、防止交叉感染是放射科需要解決的首要問(wèn)題。為此，我科針對(duì)上述六類人員的崗位特點(diǎn)，對(duì)防護(hù)理論、防護(hù)技能采用分層次培訓(xùn)，取得較好的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院放射科現(xiàn)有工作人員137人，其中放射診斷醫(yī)生35人(包含進(jìn)修及規(guī)培醫(yī)生8人)，技師47人，護(hù)士31人，工勤人員16人，安保人員3人，保潔人員5人。其中工勤、安保與保潔24人為非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，防護(hù)知識(shí)零基礎(chǔ)。

1.2方法

1.2.1成立培訓(xùn)小組 由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理教學(xué)組長(zhǎng)、科室感控成員共6人組成。護(hù)士長(zhǎng)為培訓(xùn)負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)總體培訓(xùn)計(jì)劃和安排。教學(xué)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織、監(jiān)督六類人員分批次學(xué)習(xí)并做好培訓(xùn)記錄。培訓(xùn)小組成員參加醫(yī)院層面的相關(guān)學(xué)習(xí)，包括新冠肺炎的理論知識(shí)及感染防控操作技能，負(fù)責(zé)傳達(dá)最新知識(shí)、示教操作技能、組織理論知識(shí)學(xué)習(xí)和考核。

1.2.2培訓(xùn)內(nèi)容 包括4個(gè)方面：新冠肺炎的相關(guān)政策、指南、規(guī)范和共識(shí)；中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的影像專業(yè)共識(shí)、規(guī)范和指南；醫(yī)院培訓(xùn)的防控知識(shí)和技能；科室制度、規(guī)范、流程。其中新冠肺炎的傳播途徑、消毒隔離技術(shù)(空氣、環(huán)境、物表、地面、設(shè)備、垃圾分類等)、防護(hù)技能(洗手，正確使用口罩、帽子、手套、隔離衣、防護(hù)衣、護(hù)目鏡等)、放射檢查流程和制度為重點(diǎn)內(nèi)容。根據(jù)六類人員不同的工作職責(zé)和范疇，選擇性組織培訓(xùn)。

1.2.3培訓(xùn)形式 根據(jù)疫情傳播特征，盡量減少聚集。采取以下培訓(xùn)方式：①科室小范圍培訓(xùn)。參加人員包括科室主任、副主任、住院總值班醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、技師長(zhǎng)及五組(CT組、MR組、DR組、DSA組、綜合組)組長(zhǎng)。主要由科室主任傳達(dá)醫(yī)院的會(huì)議精神，疫情發(fā)展動(dòng)態(tài)，需要高度重視的環(huán)節(jié)，每次時(shí)間不超過(guò)30 min。②微信自主學(xué)習(xí)。新冠肺炎的理論知識(shí)、指南、共識(shí)，相關(guān)制度、流程、預(yù)案，由培訓(xùn)小組成員在科室微信群內(nèi)發(fā)放，充分利用科室工作人員的碎片化時(shí)間進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。③騰訊課堂網(wǎng)上教學(xué)。講解新冠肺炎的理論知識(shí)(PPT)。授課老師通過(guò)科室微信群發(fā)送上課時(shí)間、課程內(nèi)容、網(wǎng)絡(luò)課堂號(hào)、上課注意事項(xiàng)等內(nèi)容。要求提前10 min上線，確保設(shè)備良好，能夠保證順利授課。④現(xiàn)場(chǎng)防護(hù)技能培訓(xùn)。先培訓(xùn)護(hù)士，再由考核合格的護(hù)理骨干分批、分組、分階段輪流培訓(xùn)其他人員，以縮短培訓(xùn)時(shí)間。限定1 d內(nèi)完成發(fā)熱門診護(hù)士、技師培訓(xùn)考核，3 d內(nèi)完成全科所有人員的培訓(xùn)考核，逐漸開(kāi)展后備應(yīng)急人員的培訓(xùn)。⑤情景模擬病例演示[6]。主要用于檢查流程的培訓(xùn)。由培訓(xùn)小組成員設(shè)計(jì)案例，案例符合新冠肺炎的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)等，由工作人員扮演患者和家屬，并涉及預(yù)約分檢的工勤人員、維持秩序的安保人員、檢查前準(zhǔn)備的護(hù)士、體位設(shè)計(jì)的技師與護(hù)士，充分展現(xiàn)患者放射檢查的整個(gè)流程、防護(hù)用品的正確使用、環(huán)境及物品的終末處理。設(shè)計(jì)1～2個(gè)障礙，如患者與家屬不配合戴口罩、患者人數(shù)急劇增多、在非專用設(shè)備檢查出疑似病例等特殊情況的應(yīng)對(duì)方式。同時(shí)根據(jù)四類人員自身防控知識(shí)掌握程度及防控漏洞行針對(duì)性強(qiáng)化培訓(xùn)。如操作過(guò)程中手衛(wèi)生依從性(洗手及更換手套的時(shí)機(jī))，操作后如何正確脫防護(hù)用品等共性問(wèn)題。個(gè)性問(wèn)題包括護(hù)士對(duì)檢查患者評(píng)估、篩選、分檢、安排的流程；技師體位設(shè)計(jì)和掃描時(shí)的防護(hù)技巧；工勤和安保人員與患者的防護(hù)距離。模擬3種不同的檢查流程(普通患者標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防影像檢查流程、發(fā)熱患者專用設(shè)備影像檢查流程、疫情期間影像檢查流程)，分4次培訓(xùn)，每次培訓(xùn)時(shí)間不超過(guò)20 min。具體分層培訓(xùn)內(nèi)容及方式見(jiàn)樣表1。

樣表1 分層防護(hù)培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)方式

1.2.4考核方法 ①理論考試：由培訓(xùn)小組出題，共100題，總分100分，≥85分為合格。題型為選擇題，將問(wèn)卷星發(fā)放至科室微信群內(nèi)進(jìn)行考核。安保和保潔人員采取現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)方式進(jìn)行考核，并當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行錯(cuò)題的再次培訓(xùn)。②技能考核：共7項(xiàng)，每項(xiàng)總分100分，100分為合格。六類人員具體的考核內(nèi)容為自身需要掌握的防護(hù)技能，由護(hù)士長(zhǎng)和感控護(hù)士考核護(hù)士，再由合格護(hù)士考核其他組人員，考核不合格者反復(fù)練習(xí)，至合格為止。

2 結(jié)果

通過(guò)培訓(xùn)，首次理論知識(shí)參考人數(shù)135人，合格123人，考核合格率為91.11%，補(bǔ)考合格率100%；首次防護(hù)技能參考人數(shù)129人(培訓(xùn)小組人員為醫(yī)院層面考核合格)，合格123人，考核合格率為95.35%，補(bǔ)考合格率100%。形成了較為完整的新冠肺炎放射科六類人員的分層防護(hù)快速培訓(xùn)機(jī)制，提高了團(tuán)隊(duì)的防護(hù)意識(shí)、防護(hù)技能，規(guī)范了操作行為。2020年1月27日至2020年3月20日，放射檢查共12 214例，可疑病例267例，確診病例3例；醫(yī)護(hù)人員零感染。

3 討論

3.1分層防護(hù)培訓(xùn)的特色及優(yōu)勢(shì) 在新冠肺炎疫情發(fā)展初期，為了快速應(yīng)對(duì)疫情發(fā)展的趨勢(shì)和放射科工作人員防護(hù)技能現(xiàn)狀，如何在短時(shí)間內(nèi)針對(duì)放射科的特點(diǎn)制訂培訓(xùn)方案至關(guān)重要。分層防護(hù)培訓(xùn)的特色及優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在：①因人施教。放射科作為檢查科室，人員結(jié)構(gòu)多樣，在六類人員防護(hù)知識(shí)和防護(hù)技能掌握程度的基礎(chǔ)上制定分層防護(hù)培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)方式，通過(guò)針對(duì)性的教學(xué)內(nèi)容和方式設(shè)置，改變護(hù)士培訓(xùn)“一鍋燴”的弊端，不同層級(jí)的人員各取所需，重點(diǎn)突破，極大地提高了效率[7]。②因崗施教。醫(yī)生在網(wǎng)上審簽報(bào)告與患者直接接觸少，感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，要求掌握一級(jí)防護(hù)技能。技師參與體位設(shè)計(jì)和掃描，與患者有直接接觸，風(fēng)險(xiǎn)高，要求掌握一級(jí)至三級(jí)防護(hù)技能。護(hù)士與患者直接接觸(主要負(fù)責(zé)環(huán)境管理、評(píng)估分檢、健康教育、靜脈穿刺、體位設(shè)計(jì)、高壓注射等)，存在更大的風(fēng)險(xiǎn)，要求掌握一級(jí)至三級(jí)防護(hù)技能。而防護(hù)知識(shí)零基礎(chǔ)的工勤、安保和保潔人員，至少掌握一、二級(jí)防護(hù)技能。③培訓(xùn)時(shí)間短。各組在規(guī)定時(shí)間內(nèi)自由選擇線上理論知識(shí)培訓(xùn)，無(wú)時(shí)間沖突；技能培訓(xùn)采用分組同時(shí)進(jìn)行，縮短了培訓(xùn)時(shí)間，體現(xiàn)了培訓(xùn)的時(shí)效性。④培訓(xùn)方式靈活。遵循少聚集原則，六類人員根據(jù)各崗位自身防護(hù)需求，采用線上和線下相結(jié)合的培訓(xùn)方式，體現(xiàn)了培訓(xùn)的靈活性。為快速完成六類人員的培訓(xùn)和考核奠定了基礎(chǔ)，縮短了培訓(xùn)時(shí)間，通過(guò)反復(fù)培訓(xùn)，所有人員考核均達(dá)標(biāo)。

3.2嚴(yán)格的防護(hù)技能培訓(xùn)是防止工作人員自身感染的關(guān)鍵 新冠肺炎潛伏期一般為1～14 d[3]，在潛伏期沒(méi)有臨床癥狀但具有傳染性[8-9]，無(wú)癥狀感染者也可能成為傳染源[5]。主要的傳播途徑為呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下中存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能[1]。由于該病傳播途徑復(fù)雜，部分無(wú)癥狀感染者臨床識(shí)別困難，加上放射檢查環(huán)境、人員的特殊性，給防護(hù)帶來(lái)困難。只有加強(qiáng)所有人員的防護(hù)技能培訓(xùn)，才能夠有效預(yù)防交叉感染。在疫情初期針對(duì)放射科六類人員不同崗位的工作特征，在最短時(shí)間內(nèi)擬定了分層培訓(xùn)計(jì)劃，完成了分層防護(hù)技能的培訓(xùn)和考核，要求人人參與、人人考核過(guò)關(guān)。同時(shí)重點(diǎn)加強(qiáng)工作在第一道防線的護(hù)士、技師、登記員、保潔和安保人員培訓(xùn)，尤其是發(fā)熱門診放射檢查的技師和護(hù)士，要求考核過(guò)關(guān)后才能上崗，為有效防止交叉感染奠定了基礎(chǔ)。

3.3此次疫情對(duì)放射科未來(lái)防護(hù)培訓(xùn)帶來(lái)的思考 放射檢查是目前診斷疾病的重要檢查手段，放射科每天檢查量大，人員密集而復(fù)雜、疾病種類多樣，工作人員與患者有直接或間接的接觸，是發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的高風(fēng)險(xiǎn)科室。針對(duì)新冠肺炎傳播的隱蔽性，能防止交叉感染的主要手段就是做好自身防護(hù)，因此掌握防護(hù)技能至關(guān)重要。通過(guò)對(duì)放射科六類人員的防護(hù)培訓(xùn)積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。也帶來(lái)一些思考，如何堅(jiān)持不懈地抓好防護(hù)技能培訓(xùn)，作為常態(tài)化培訓(xùn)機(jī)制，舉一反三預(yù)見(jiàn)性做好其他傳播途徑的防護(hù)方案，值得重視和研究。

4 小結(jié)

此次在短時(shí)間內(nèi)通過(guò)信息平臺(tái)結(jié)合分批、分層、分階段對(duì)放射科六類人員進(jìn)行新冠肺炎防護(hù)知識(shí)與技能的培訓(xùn)，取得了較好的效果，但因任務(wù)重、時(shí)間緊，培訓(xùn)方案的全面性及培訓(xùn)效果的監(jiān)督機(jī)制不夠完善，還需進(jìn)一步改進(jìn)。