趙洪

【摘? 要】目的：研究脊髓損傷患者開展康復(fù)護(hù)理干預(yù)的價(jià)值。方法：取2018.10～2019.10接收50例脊髓損傷患者研究以隨機(jī)法分為2組，對(duì)照組（n=25常規(guī)護(hù)理），試驗(yàn)組（n=25康復(fù)護(hù)理干預(yù)），對(duì)比生存質(zhì)量、心理狀態(tài)。結(jié)果：生存質(zhì)量對(duì)比試驗(yàn)組（95.63±1.25）較對(duì)照組（85.63±2.05）高，P<0.05。心理狀態(tài)對(duì)比試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：脊髓損傷患者開展康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)改善心理狀態(tài)，提高生存質(zhì)量效果更理想。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)護(hù)理干預(yù);脊髓損傷;生存質(zhì)量

脊髓損傷（SCI）是多種原因造成的脊髓結(jié)構(gòu)、功能損害，以損傷部位感覺、運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)功能喪失為臨床特征，若未得到優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理會(huì)增加各并發(fā)癥發(fā)生率，影響其整體康復(fù)效果。大量資料顯示脊髓損傷后有效的護(hù)理可增加患者自理能力，改善整體預(yù)后效果，韓香平[1]結(jié)果顯示護(hù)理干預(yù)可提高脊髓損傷患者生存質(zhì)量，本次選擇50例2018.10～2019.10接收脊髓損傷患者研究評(píng)價(jià)康復(fù)護(hù)理干預(yù)價(jià)值，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

擇2018.10～2019.10接受50例脊髓損傷患者研究。試驗(yàn)組27例男、23例女，年齡18.54-76.51歲，均值（46.21±20.31）歲;病程5.21-30.51天，均值（17.21±11.31）天。對(duì)照組26例男、24例女，年齡19.54-75.18歲，均值（46.12±20.28）歲;病程5.64-30.74天，均值（17.44±11.16）天，對(duì)比P>0.05。

排納標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入：簽署知情同意書者;無聽力、認(rèn)知障礙者，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者。（2）排除：精神疾病者;聽力、認(rèn)知障礙者;依從性較差者。

1.2方法

常規(guī)護(hù)理：入院后為患者宣教，并遵醫(yī)囑開展用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)，叮囑其遵醫(yī)囑用藥、治療，出現(xiàn)不適及時(shí)拉響“呼叫鈴”。

康復(fù)護(hù)理干預(yù)：（1）健康教育：根據(jù)患者受教育程度采用通俗易懂語言為患者講解脊髓損傷知識(shí)、危險(xiǎn)因素、預(yù)防措施、用藥及治療方法、康復(fù)功能鍛煉目的，使患者對(duì)疾病、治療形成正確認(rèn)知，提高臨床遵醫(yī)囑行為。（2）康復(fù)護(hù)理：為患者康復(fù)訓(xùn)練重要性、方法，指導(dǎo)其掌握清潔、導(dǎo)尿、自我管理膀胱方法，準(zhǔn)確記錄排尿次數(shù)，采用循序漸進(jìn)方法指導(dǎo)患者進(jìn)行抗阻訓(xùn)練-內(nèi)收肌牽張-跟腱牽張-腘繩肌牽張-轉(zhuǎn)移訓(xùn)練-步行訓(xùn)練[2]。①肌力訓(xùn)練：采用漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練法進(jìn)行;②肌肉及關(guān)節(jié)牽張：采用內(nèi)收肌牽張、跟腱牽張法訓(xùn)練;③膀胱控制訓(xùn)練：主動(dòng)收縮恥骨尾骨肌，每次收縮持續(xù)10s，重復(fù)10次，每日3- -5 次;④排尿反射訓(xùn)練：發(fā)現(xiàn)或誘發(fā)“觸發(fā)點(diǎn)"，叩擊或觸摸恥骨上區(qū)、牽拉陰毛、摩擦大腿內(nèi)側(cè)等，叩擊時(shí)宜輕而快，避免重叩，，叩擊頻率50- -100 次/min，叩擊次數(shù)100- 500次/日;另外聽流水聲、熱飲、洗溫水浴等均為輔助性措施。（3）飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者掌握科學(xué)飲食重要性，叮囑其多進(jìn)食高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白食物及新鮮蔬菜、水果，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，降低便秘發(fā)生率[3]。（4）心理護(hù)理：護(hù)理人員要耐心與患者溝通，準(zhǔn)確評(píng)估其心理狀態(tài)后進(jìn)行心理指導(dǎo)，向患者及其家屬講解疾病轉(zhuǎn)歸，鼓勵(lì)其積極面對(duì)臨床治療及康復(fù)訓(xùn)練，閑暇時(shí)間多與家屬溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其照顧患者中出現(xiàn)的負(fù)面情緒，并進(jìn)行有效疏導(dǎo)。（5）并發(fā)癥預(yù)防：定期對(duì)患者翻身、拍背、體位引流、濕化氣道等方法預(yù)防肺部感染發(fā)生率，采用間歇導(dǎo)尿法預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生率。此外護(hù)理人員要定時(shí)更換體位，生活中選擇棉質(zhì)、彈性較高坐墊，保持皮膚干燥清潔，降低壓瘡發(fā)生率。

1.3觀察指標(biāo)

①參考QOL量表評(píng)價(jià)患者生存質(zhì)量，分值：0-100分，得分高低與生活質(zhì)量成正比[4]。②參考漢密頓量表評(píng)價(jià)患者及家屬焦慮、抑郁狀態(tài)，分值：0-50分，得分高低與心理狀態(tài)成反比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料檢驗(yàn)值用t、平方差表示，計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)值以%、卡方表示，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)借助SPSS22.0分析，檢驗(yàn)結(jié)果以P值表示。

2 結(jié)果

2.1生存質(zhì)量? 試驗(yàn)組生存質(zhì)量95.63±1.25分與對(duì)照組85.63±2.05分比差異顯著（P<0.05）。

2.2心理狀態(tài)? 試驗(yàn)組患者焦慮18.61±2.05分、抑郁評(píng)分18.99±2.14分與對(duì)照組比差異顯著（P<0.05）。

3 討論

脊髓損傷會(huì)導(dǎo)致脊髓結(jié)構(gòu)、功能出現(xiàn)不同程度損傷，以感覺、運(yùn)動(dòng)、自主功能障礙為主，若未及時(shí)開展康復(fù)護(hù)理會(huì)增加關(guān)節(jié)攣縮、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率，影響其整體生活及工作質(zhì)量。大部分患者經(jīng)臨床救治后病情基本穩(wěn)定，便可轉(zhuǎn)向家庭、社會(huì)進(jìn)行功能代償性治療，大量資料證實(shí)正確的急救及康復(fù)護(hù)理可降低脊髓損傷后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短其整體康復(fù)時(shí)間[5]。

常規(guī)護(hù)理對(duì)改善患者生存質(zhì)量無理想價(jià)值，康復(fù)護(hù)理干預(yù)開展前進(jìn)行針對(duì)性健康教育，提高患者及其家屬對(duì)疾病、治療、康復(fù)認(rèn)知，為后期康復(fù)訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)，康復(fù)訓(xùn)練以循序漸進(jìn)為原則，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量改善肌力及日常生活能力，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。飲食護(hù)理指導(dǎo)為康復(fù)訓(xùn)練提供營養(yǎng)支撐，且科學(xué)合理飲食結(jié)構(gòu)可加速胃腸道蠕動(dòng)，改善排便功能，因脊髓損傷多大型創(chuàng)傷所致，且損傷較突然患者多伴有焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，以情緒沮喪、悲傷、絕望孤獨(dú)等表現(xiàn)為主，護(hù)理人員參考漢密頓量表評(píng)估其心理狀態(tài)后針對(duì)性疏導(dǎo)，讓其正確認(rèn)識(shí)疾病，樹立治療及康復(fù)信心，本研究中試驗(yàn)組焦慮18.61±2.05分、抑郁評(píng)分18.99±2.14分低于對(duì)照組，表明康復(fù)訓(xùn)練既可提高生存質(zhì)量，還可改善其負(fù)面情緒。

綜上，將康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在脊髓損傷患者護(hù)理中可提高患者生存質(zhì)量，降低負(fù)面情緒對(duì)康復(fù)效果的影響，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓香平，何磊.人文護(hù)理干預(yù)對(duì)脊髓損傷患者心理狀態(tài)和生存質(zhì)量的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（06）：167.

[2] 沈昳忞，姜宇，榮曉旭.早期綜合護(hù)理對(duì)脊髓損傷患者的康復(fù)效果[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2019，25（1）：164-167.

[3] 崔怡，邸祿芹，陳彩真，等.頸髓損傷患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥危險(xiǎn)因素分析及其對(duì)提高護(hù)理干預(yù)效果的作用[J].中華創(chuàng)傷雜志，2018，34（6）：546-551.

[4] 歐會(huì)芝，陳玉梅，劉凡，等.延續(xù)護(hù)理對(duì)脊柱骨折伴脊髓損傷患者生活質(zhì)量及負(fù)性情緒的影響[J].醫(yī)藥，2017，11（24）：00082-00082.

[5] 王瑞珩，劉跟莉，趙茹.穴位按摩聯(lián)合艾灸法在脊髓損傷后尿潴留患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（11）：1342-1344.