范肖 王莎 張曉俠

【摘? 要】目的：研究根因分析法在兒科靜脈采血不良事件的應(yīng)用效果。方法：選擇在我院兒科行靜脈采血的104例患兒作為研究對(duì)象，按時(shí)間的不同將其分為兩組，將2018年5月至2019年1月行采血的52例患兒歸為常規(guī)組，予以常規(guī)護(hù)理方法;將2019年2月至2019年10月行采血的52例患兒歸為研究組，予以根因分析法。比較兩組的不良事件發(fā)生率以及一次性穿刺成功率。結(jié)果：研究組的不良事件發(fā)生率低于常規(guī)組，而一次性穿刺成功率高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：將根因分析法應(yīng)用至兒科靜脈采血中，能減少滲血、血管壁破壞等不良事件發(fā)生，提高一次性穿刺成功率，安全性更好。

【關(guān)鍵詞】根因分析法;兒科;靜脈采血

前言

由于兒童的皮膚比較嬌嫩、血管細(xì)小，加上其活潑好動(dòng)，容易對(duì)外界產(chǎn)生較大的應(yīng)激反應(yīng)，因此其在臨床往往難以被進(jìn)行肢體定位，進(jìn)而在靜脈采血時(shí)出現(xiàn)滲血、血管壁破裂等不良事件，降低刺穿成功率，給患兒帶來一定的負(fù)面影響[1]。常規(guī)護(hù)理方法的預(yù)見性不足，存在一定的不良事件風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，在兒科靜脈采血中實(shí)施根因分析法，能減少各類不良事件的發(fā)生[2]。故本次研究將根因分析法應(yīng)用至在我院兒科行靜脈采血的患兒中，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇在我院兒科行靜脈采血的104例患兒作為研究對(duì)象，入選時(shí)間為2018年5月至2019年10月，按時(shí)間的不同將其分為常規(guī)組和研究組，各52例。納入標(biāo)準(zhǔn)：行靜脈采血的患兒;患兒家屬了解本次研究，已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：24h內(nèi)使用過鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的患兒。常規(guī)組有男28例，女24例;年齡為2～8（5.01±1.68）歲;腎臟系統(tǒng)疾病14例，消化系統(tǒng)疾病16例，呼吸系統(tǒng)疾病10例，其他疾病12例。研究組有男24例，女28例;年齡為2～8（5.54±1.27）歲;腎臟系統(tǒng)疾病12例，消化系統(tǒng)疾病10例，呼吸系統(tǒng)疾病16例，其他疾病14例。兩組的基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。本次研究已獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2方法

常規(guī)組予以常規(guī)護(hù)理方法，即安撫患兒的情緒，通過言語轉(zhuǎn)移其注意力，輕輕撫摸采血位置，指導(dǎo)家屬與患兒交流，緩解其疼痛感等。

研究組予以根因分析法，方法為：⑴建立專門小組，搜集資料。由一名資歷最深的護(hù)士長和3名責(zé)任護(hù)士組成專門小組，并制定相應(yīng)計(jì)劃，行監(jiān)管工作。與家屬、其他護(hù)理人員進(jìn)行交流，并查閱相關(guān)資料，了解出現(xiàn)不良事件的經(jīng)過和大致原因，記錄詳細(xì)關(guān)鍵點(diǎn)，還原事件經(jīng)過，避免漏掉重要細(xì)節(jié)。⑵找出近端原因。將每個(gè)不良事件發(fā)生的前后情況、患兒資料等全部列出來，經(jīng)小組成員開會(huì)、交流，解析每個(gè)事件的關(guān)鍵點(diǎn)、差異點(diǎn)，找出近端原因。近端原因：有些患兒的血管相對(duì)細(xì)小，護(hù)理人員血管選擇不正確;護(hù)理人員的刺穿手法不到位;穿刺過程患兒固定不到位;與患兒溝通交流較少，未有效轉(zhuǎn)移其注意力;采血時(shí)間過長等。⑶分析原因，確定根本原因：護(hù)理人員挑選的血管不合適，且穿刺手法需要加強(qiáng);未固定好患兒;未隨時(shí)給予心理安撫，轉(zhuǎn)移其疼痛感、注意力。⑷制定改善方法。培訓(xùn)每位護(hù)理人員的實(shí)際操作手法，指導(dǎo)其如何挑選合適的血管進(jìn)行穿刺，多進(jìn)行練習(xí)，并進(jìn)行考核，提高其穿刺手法;鼓勵(lì)由患兒家屬以環(huán)抱姿勢固定患兒，護(hù)理人員、家屬同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行言語交流，并利用動(dòng)畫片、視頻、玩具等轉(zhuǎn)移注意力，注意穿刺附近關(guān)節(jié)的固定，避免患兒動(dòng)作幅度過大;減少膠布的纏繞和采血時(shí)間，加強(qiáng)消毒力度。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的不良事件發(fā)生率（滲血、靜脈炎、血管壁破壞、針頭阻塞）以及一次性穿刺成功率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)處理。用計(jì)數(shù)資料（%）表示不良事件發(fā)生率、一次性穿刺成功率，若P<0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組的不良事件發(fā)生率低于常規(guī)組，而一次性穿刺成功率高于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，研究組的不良事件發(fā)生率為3.85%低于常規(guī)組的3.85%（P<0.05）;研究組的一次性穿刺成功率為96.15%，高于常規(guī)組的82.69%（P<0.05），這表明根因分析法能減少在兒科靜脈采血的不良事件發(fā)生率，提高一次性穿刺成功的概率。通過根因分析法，能對(duì)以往各類不良事件發(fā)生情況進(jìn)行回顧分析，找出根本影響因素，進(jìn)而針對(duì)其因素進(jìn)行整改，最終提高護(hù)理質(zhì)量，保證患兒的安全[3]。同時(shí)，通過專門小組的組建，能讓專門的人員為護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，監(jiān)管日常工作，提升其實(shí)際操作動(dòng)手能力，并針對(duì)根本原因進(jìn)行溝通、改進(jìn)，這不但提高了護(hù)理人員的工作效率和安全意識(shí)，還提高了患兒的依從性，進(jìn)而使其更有效的進(jìn)行配合[4-5]。

綜上所述，根因分析法能降低兒科靜脈采血中的各類不良事件發(fā)生概率，減輕患兒的痛苦，保障穿刺效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 任春暉，繆國斌，薛亞軍，等.根本原因分析法在心臟介入擇期手術(shù)接換臺(tái)時(shí)間管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2019，19（12）：902-905.

[2] 何丹玉，劉春曉，吳延菊.根本原因分析法在降低手術(shù)器械準(zhǔn)備不足發(fā)生率中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（20）：63-65.

[3] 蔣菲，阮森林，秦夢竹.根本原因分析法在提高檢驗(yàn)科條形碼識(shí)別率中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2019，34（10）：944-946.