于秀娟

【摘? 要】目的：評(píng)價(jià)分析左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的治療作用。方法：選取2018年9月-2019年1月本院收治的子宮內(nèi)膜息肉患者100例按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各50例。對(duì)照組實(shí)施宮腔鏡手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)治療后安置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，對(duì)比兩組患者療效。結(jié)果：對(duì)比發(fā)現(xiàn)，隨訪一年后對(duì)照組50例患者復(fù)發(fā)14例，實(shí)驗(yàn)組50例患者復(fù)發(fā)2例，且實(shí)驗(yàn)組患者子宮內(nèi)膜厚度顯著優(yōu)于對(duì)照組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療效果顯著，值得推薦臨床使用。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜息肉;左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng);宮腔鏡手術(shù);復(fù)發(fā)

前言：

子宮內(nèi)膜息肉是一類(lèi)常發(fā)生在28-57歲年齡段女性的子宮內(nèi)膜病變[1]。該病患者臨床表現(xiàn)多為腹痛頻繁、月經(jīng)周期紊亂、月經(jīng)量失調(diào)、不規(guī)則陰道出血等，伴隨著宮腔鏡的應(yīng)用變多，在子宮內(nèi)膜息肉上的確診率也相應(yīng)變多。目前的主要治療手段是采取宮腔鏡手術(shù)治療，術(shù)后聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)進(jìn)行輔助鞏固治療。本研究是初步對(duì)該治療方式的作用進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 資料

選取2018年9月-2019年1月本院收治的子宮內(nèi)膜息肉患者100例，患者的選取均為已婚女性。將一百例患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組各50例患者。對(duì)照組年齡29-55歲，平均年齡（38.75±4.96）歲;病程18個(gè)月到3年零六個(gè)月，平均病程（2.65±1.45）年;其中患者腹痛頻繁7例，經(jīng)期延長(zhǎng)10例，月經(jīng)過(guò)多24例，不規(guī)則陰道出血患者9例;對(duì)照組患者年齡28-56歲，平均年齡（37.80±5.23）歲;病程19個(gè)月到3年零8個(gè)月，平均病程（3.15±1.23）年;其中患者腹痛頻繁6例，經(jīng)期延長(zhǎng)8例，月經(jīng)過(guò)多27例，不規(guī)則陰道出血患者9例，選取的患者均為在年齡、病程、病癥上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組50例患者實(shí)施宮腔鏡手術(shù)臨床治療，所有手術(shù)實(shí)施時(shí)間為患者月經(jīng)后一星期，術(shù)前一晚在患者宮頸部位放置海藻棒。術(shù)野清晰時(shí)看清患者息肉數(shù)量及分布情況，對(duì)患者實(shí)施靜脈麻醉。采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜下2mm處的淺肌層完整切除息肉，術(shù)后持續(xù)3d使用抗生素，預(yù)防感染。實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后月經(jīng)來(lái)潮3-5d后安裝放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)。術(shù)后一年，對(duì)兩組患者進(jìn)行回訪，觀察記錄兩組患者病情是否復(fù)發(fā)及子宮內(nèi)膜厚度。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄比較兩組患者病情復(fù)發(fā)情況及子宮內(nèi)膜厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文在數(shù)據(jù)處理上均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析，對(duì)計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)處理，表示方式使用平均數(shù)±，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P<0.05表示差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者復(fù)發(fā)情況

實(shí)驗(yàn)組50例患者，一年后術(shù)后復(fù)發(fā)患者為2例（4.00%），治療總改善率為96%，對(duì)照組50例患者，一年后復(fù)發(fā)14例（28.00%），治療總改善率為72%。經(jīng)過(guò)觀察比較隨訪記錄發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組總復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 患者子宮內(nèi)膜厚度比較

實(shí)驗(yàn)組臨床治療后的子宮內(nèi)膜厚度為（2.86±1.29）cm，治療前為（9.21±1.68）cm。對(duì)照組經(jīng)過(guò)治療后子宮內(nèi)膜厚度為（5.87±2.13）cm，治療前為（9.18±1.86）cm。根據(jù)隨訪記錄對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者子宮內(nèi)膜厚度明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是一類(lèi)常見(jiàn)的子宮內(nèi)膜疾病，嚴(yán)重者可能造成不孕。是由于患者結(jié)締組織的增生以及子宮內(nèi)膜局部血管炎性所生成的息肉進(jìn)入宮腔內(nèi)導(dǎo)致[2]。息肉發(fā)生部位多在宮體部，息肉蒂部長(zhǎng)短各不相同，短一些的臨床表現(xiàn)不明顯，長(zhǎng)的可以突破宮頸口外部。局部子宮內(nèi)膜雌性激素失調(diào)，所以一些常年婦科炎癥病患更容易誘發(fā)子宮內(nèi)膜息肉。隨著臨床技術(shù)手段的提高，宮腔鏡技術(shù)得到更多的應(yīng)用，子宮內(nèi)膜息肉的檢測(cè)和治療得到了較大的提升，不過(guò)仍然有著復(fù)發(fā)問(wèn)題的存在。

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)是新型的臨床治療手段，它是一種宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，是目前激素釋放量最低的避孕工具[3]。在患者宮腔中會(huì)緩慢地釋放微劑量的左炔諾孕酮，在其高效的局部作用機(jī)制下，可以有效的對(duì)內(nèi)膜起到抑制作用。經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)外大量學(xué)者研究表明，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)是對(duì)在位內(nèi)膜細(xì)胞增殖的抑制以及促進(jìn)其凋亡起到作用。內(nèi)膜的功能被控制在低落的狀態(tài)，同時(shí)誘導(dǎo)其內(nèi)膜形態(tài)萎縮。在本研究回訪記錄中，實(shí)驗(yàn)組患者在放置此裝置后子宮內(nèi)膜厚度明顯變薄，患者復(fù)發(fā)率（4%）明顯低于對(duì)照組。分析得出，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)釋放的孕激素對(duì)患者雌性激素起到了抑制作用，防止內(nèi)膜增生，對(duì)子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)起到了預(yù)防作用。除此之外，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)也能減少月經(jīng)量，對(duì)子宮內(nèi)膜內(nèi)環(huán)境起到改善作用，所以也可以用于治療月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)過(guò)多患者。

宮腔鏡手術(shù)是一種使用光學(xué)儀器治療和診斷患者子宮的手術(shù)方式[4]。通過(guò)儀器宮腔鏡，醫(yī)生可以了解患者宮腔內(nèi)部的病變與異常情況，以作出正確、明了的診斷，在臨床上具備及時(shí)性、全面性、直觀性等優(yōu)點(diǎn)。也有研究發(fā)現(xiàn)[5]放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，也能防止他莫昔芬服用患者患上子宮內(nèi)膜息肉，這說(shuō)明在子宮內(nèi)膜息肉的預(yù)防上，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)也有著一定的作用與臨床療效。同時(shí)對(duì)于一些生育后不在對(duì)生育有所要求的患者，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的放置也能起到避孕的作用。

綜上所述，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的治療作用顯著，治療后復(fù)發(fā)率明顯降低，評(píng)價(jià)滿(mǎn)意，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 郎景和，冷金花，鄧姍， 等.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)臨床應(yīng)用的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2019，54（12）：815-825.

[2] 宮雙慶.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜增生癥的臨床觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2019，30（10）：1244-1245.

[3] 張?zhí)m蘭.宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床研究[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，6（33）：115-116.

[4] 周芬，邵瑾，黃杭珍.宮腔鏡下不同手術(shù)方案治療子宮內(nèi)膜息肉效果及預(yù)后[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2019，27（12）：1617-1619.

[5] 吳向暉，黃鵬翀，鮑盈帆.宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合LNG-IUS治療子宮內(nèi)膜增生息肉療效及對(duì)血清炎性因子水平影響[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，36（1）：49-52.