李松陽 劉躍

摘要：公立醫(yī)院作為非盈利機構，在為患者提供服務時，維護自身正常運營需要大量的人力、物力成本。在面臨藥品零加成，耗材零加成等醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革下，公立醫(yī)院如何提升內部管理，加強成本控制，是當前亟待研究的課題。本文對通過績效管理來對醫(yī)院進行成本控制的舉措進行了探索。

關鍵詞：績效管理;全面預算;成本控制

一、背景

隨著《國務院辦公廳關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》的出臺，三級公立醫(yī)院績效考核工作穩(wěn)中推進，要求考核規(guī)范化、標準化、同質化。“萬元收入能耗支出”作為三級公立醫(yī)院績效考核指標，對醫(yī)院水、電、氣、熱等能耗使用狀況提出了要求，醫(yī)院節(jié)能降耗迫在眉睫。

二、醫(yī)院成本控制的重要性

在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的背景下，要求公立醫(yī)院藥品零加成，醫(yī)療耗材零加成，伴隨分級診療等措施的推出，公立醫(yī)院作為非盈利組織，其自身日常運行和發(fā)展必將受到各方面的沖擊。

公立醫(yī)院的存在雖然是不以盈利為目的，但是不意味著完全免費。在公立醫(yī)院為患者提供相應醫(yī)療服務時，要對自身成本進行管控，在短期內實現(xiàn)收益與成本的平衡，長期目標是將成本控制在合理區(qū)間，使醫(yī)院實現(xiàn)盈余，維系公立醫(yī)院自身的健康發(fā)展。

三、醫(yī)院成本的分類

公立醫(yī)院的成本構成極為復雜，涉及多個層面。想要對其成本進行精確的管控，首先需要將成本進行科學細致的分類。從細分的角度來說，依照公立醫(yī)院成本開支的不同屬性和流向，其成本主要包括如下幾方面的內容：

人力資源成本：人力資源成本指的是醫(yī)院工作人員的薪酬、福利等支出，由于醫(yī)院對人才的專業(yè)性有著很高的要求，而且醫(yī)護人員床位比作為醫(yī)院基礎指標，對人員數(shù)量也有明確的要求，所以人力成本是在公立醫(yī)院成本體系中占有極其重要的地位。，因而人力資源成本的支出是全局性的，具有牽連性的特點。

設備耗材成本：設備耗材成本主要分為醫(yī)療設備成本、醫(yī)療耗材成本、辦公物資成本、通用設備成本，屬于靜態(tài)成本。是基于公立醫(yī)院的各類基礎設施、醫(yī)療衛(wèi)生器械與設備、硬件設施的物化而計算的成本，往往與人力資源成本相對存在。設備耗材成本往往浮動較大，可操作性強，毫無疑問是成本控制的重要切入口。

運行維護成本：運行維護成本主要由公立醫(yī)院的日常運行需要的水、電、氣、暖等能耗支出和大批醫(yī)療設備和器械的維護保養(yǎng)支出構成，屬于動態(tài)成本。其中，能耗支出是三級公立醫(yī)院績效考核中一項重要指標，也是醫(yī)院成本中可進行管控的重要部分。

除了上述列出的當前公立醫(yī)院必須付出的成本之外，公立醫(yī)院還有一些其他的無形成本，比如公立醫(yī)院為了規(guī)模擴大而付出的開支，在市場開拓過程中的成本與內部結構調整產生的成本等。總之，公立醫(yī)院是一個大的集成體，成本的開支是多方面的，必須具體分析，找到成本的要點和核心點。

四、成本管控的措施

（一）全面預算管理

2017年《國務院辦公廳關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》（國發(fā)辦【2017】67號）提出：“建立健全全院預算管理，提供資金資產使用效益，公立醫(yī)院作為預算單位，所有收支納入部門預算統(tǒng)一管理，要強化成本核算與控制，逐步實行醫(yī)院全成本核算”。全院預算管理要求醫(yī)院以戰(zhàn)略為導向，通過將戰(zhàn)略目標層層分解，覆蓋經營全過程，從耗材物資的采購、分配、使用都按照預算執(zhí)行的預算管理體系。施行全面預算管理，可以根據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略，在年初就能將全年的支出通過預算呈現(xiàn)。預算管理對醫(yī)院成本管控具有很強的指導意義，各個科室就可以將全年預算分配至每月、每周，有計劃的領取和使用物資耗材。公立醫(yī)院的預算管理，在保證社會服務的基礎上，優(yōu)化成本結構并且全面預算管理將原本很復雜的成本管控進行了量化，通過可視化的數(shù)據(jù)，為成本管控的績效考核提供了基礎。

（二）績效考核

績效考核對醫(yī)院成本控制可以從兩方面入手

1.對預算執(zhí)行情況進行績效考核

績效考核是全面預算管理的重要環(huán)節(jié)。全面預算的編制過程，是一種資源分配的過程，而對預算執(zhí)行情況進行考核，則是確保資源有效分配的保障。醫(yī)院的預算管理與成本控制涉及醫(yī)院的每一位員工，黨醫(yī)院的整體效益提升，員工的薪資福利也會相應提高。全面預算管理的績效考核需要以完善的指標體系為基礎，可以通過KPI指標的方式來明確權責，預算執(zhí)行完成較好的給與獎勵，完成較差的予以一定懲罰。通過公開透明的獎懲制度，讓預算更好的執(zhí)行落地。通過對KPI考核結果的分析，還能發(fā)現(xiàn)預算編制時的不合理處，對下一年的預算編制起到指導作用。

2.對耗材收入占比進行績效考核

國家三級公立醫(yī)院績效考核指標中第31條“醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫(yī)療收入比例”第32條“人員支出占業(yè)務支出比重”第34條“萬元收入能耗支出”等都對醫(yī)院的成本結構提出了要求，而醫(yī)院內部則是可以通過這三條指標的演變，制定不同的KPI指標。比如國家監(jiān)測指標 “醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫(yī)療收入比例”，醫(yī)院內部則可以將其中不含的藥品、耗材、檢查檢驗收入單獨作為考核項，計算其占醫(yī)療收入的比例。這樣的好處是相對數(shù)可以無視科室的大小，在各個科室進行橫向對比。

通過這種績效考核，能夠培養(yǎng)科室員工成本控制的意識，培養(yǎng)日常節(jié)約的習慣。由于考核結果與員工的收入掛鉤，員工從被動的接受到為了提高收入主動的采取各種措施節(jié)約成本。

五、結語

綜上所述，公立醫(yī)院成本控制將面臨巨大的挑戰(zhàn)。全面預算管理配合績效考核，能夠號召醫(yī)院全員參與成本控制，提高全院職工成本節(jié)約的意識，并且能及時發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，深入分析導致該問題的原因，以提高醫(yī)院預算管理能力和成本控制水平，促進醫(yī)院進一步發(fā)展。

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