饒茂青

（玉林市婦幼保健院，廣西 玉林 537000）

甲亢是臨床常見的一種內(nèi)分泌疾病，以甲狀腺激素分泌過(guò)多為主要特征，可導(dǎo)致患者機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，從而引起一系列不良癥狀[1]。對(duì)于妊娠期婦女來(lái)說(shuō)，其機(jī)體內(nèi)分泌的改變可增加其甲亢發(fā)病率。研究表明[2]，妊娠合并甲亢患者的流產(chǎn)率、早產(chǎn)率可分別高達(dá)26%、15%，嚴(yán)重影響了患者的妊娠結(jié)局。因此，積極有效地治療甲亢，對(duì)改善患者妊娠結(jié)局，保證母嬰安全，具有重要意義。本文就主要研究了丙基硫氧嘧啶治療該疾病的效果，旨在為臨床工作者有效治療該疾病提供參考，現(xiàn)闡述如下：

1 資料與方法

1.1 基線資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用分層抽樣法從妊娠合并甲亢患者（均為2017年1月1日～2018年12月31日收治）中抽選203例納入本次實(shí)驗(yàn)，并采用隨機(jī)數(shù)字表法將其中100例納入?yún)⒄战M，剩余103例納入研究組，2組各項(xiàng)基線資料如表1，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)顯示P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 治療方法

參照組未嚴(yán)格遵醫(yī)囑或完全拒絕口服丙基硫氧嘧啶片，研究組則嚴(yán)格接受丙基硫氧嘧啶片口服治療，即口服丙基硫氧嘧啶片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44021297；規(guī)格：50 mg/片；廣州遠(yuǎn)東制藥有限公司），初始劑量為300 mg/日，也可根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度將初始劑量定為150～400 mg/日，但最大劑量不可超過(guò)600 mg/日，且要分次服用，待患者病情控制后，則以50～150 mg/日作為維持劑量，在患者接受丙基硫氧嘧啶片口服治療期間，需定期檢測(cè)患者甲狀腺功能，以盡量保證患者甲狀腺激素水平處于正常范圍內(nèi)。

表1 兩組基線資料比較（）

表1 兩組基線資料比較（）

注：2組年齡范圍均為20～37歲。

組別 產(chǎn)次年齡（歲）初產(chǎn)婦 經(jīng)產(chǎn)婦研究組（n=103） 62（60.19） 41（39.81） 27.64±2.24參照組（n=100） 59（59.00） 41（41.00） 27.56±2.18 x2/t 0.030 0.258 P 0.862 0.797

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者甲狀腺功能改善情況以及妊娠結(jié)局，甲狀腺功能通過(guò)總T3、T4以及TSH水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，T3正常值：1.34～2.73 nmol/L，T4正常值：78.4～157.4 nmol/L，TSH正常值：0.4～3.0 mU/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 甲狀腺功能比較

治療前組間甲狀腺功能各指標(biāo)水平差異均無(wú)顯著性（P＞0.05），治療后研究組各指標(biāo)水平均優(yōu)于參照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 妊娠結(jié)局比較

研究組僅出現(xiàn)2例早產(chǎn)兒、1例低體重兒，參照組則出現(xiàn)6例早產(chǎn)兒、8例流產(chǎn)以及7例低體重兒，研究組妊娠結(jié)局不良率2.91%（3/103）低于參照組的21.00%（21/100），（x2=15.545，P=0.000）。

表2 甲狀腺功能比較（）

表2 甲狀腺功能比較（）

組別 T3 T4 TSH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=103） 2.99±0.57 1.59±0.43 171.32±16.56 136.64±12.66 0.25±0.07 2.49±0.25參照組（n=100） 2.96±0.60 2.71±0.48 170.41±16.61 163.73±15.98 0.27±0.08 0.37±0.09 t 0.365 17.522 0.391 13.409 1.897 79.916 P 0.715 0.000 0.696 0.000 0.059 0.000

3 討 論

對(duì)于妊娠期婦女來(lái)說(shuō)，妊娠早期胎盤分泌的大量HCG出現(xiàn)的類TSH作用，妊娠期血容量增加導(dǎo)致的甲狀腺激素容池的擴(kuò)大和血清碘的稀釋，妊娠期胎盤分泌的雌激素對(duì)肝臟甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）的糖基化增強(qiáng)作用等，均可導(dǎo)致妊娠期婦女甲亢的發(fā)生，而甲亢的存在又可因影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育、母體的體重增長(zhǎng)和母體的心理狀態(tài)等而導(dǎo)致其早產(chǎn)、流產(chǎn)等各種不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[3]。因此，積極對(duì)妊娠期婦女的甲亢癥狀予以有效的治療十分必要。

丙基硫氧嘧啶是一種硫脲類抗甲狀腺藥物，研究表明[4]，丙基硫氧嘧啶對(duì)妊娠合并甲亢患者具有較為顯著的治療效果，且可明顯改善患者的妊娠結(jié)局。而本文通過(guò)研究也發(fā)現(xiàn)，治療前組間甲狀腺功能各指標(biāo)水平差異均無(wú)顯著性（P＞0.05），治療后研究組各指標(biāo)水平均優(yōu)于參照組，且妊娠結(jié)局不良率2.91%低于參照組的21.00%，（P＜0.05）。進(jìn)一步驗(yàn)證了丙基硫氧嘧啶治療妊娠合并甲亢的安全性及有效性，考慮是因?yàn)楸蜓踵奏た梢酝ㄟ^(guò)抑制患者甲狀腺內(nèi)的過(guò)氧化物酶系統(tǒng)，來(lái)阻止甲狀腺內(nèi)酪氨酸的碘化步驟以及碘化酪氨酸的縮合步驟，而這兩個(gè)步驟正是甲狀腺激素合成的重要前提，因此當(dāng)患者口服丙基硫氧嘧啶片后，其機(jī)體內(nèi)甲狀腺激素的釋放能夠被有效阻斷[5]。不過(guò)由于丙基硫氧嘧啶對(duì)已合成的甲狀腺激素并無(wú)消除作用，因此在使用該藥物治療甲亢時(shí)，還必須指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按療程服用。此外，部分患者可能會(huì)因?yàn)閾?dān)心藥物副作用而拒絕采用丙基硫氧嘧啶片口服治療，而實(shí)際上丙基硫氧嘧啶在代謝過(guò)程中，幾乎很少會(huì)經(jīng)過(guò)胎盤，因此并不會(huì)增加胎兒不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，反而能夠因有效治療甲亢而促使患者獲得較好的妊娠結(jié)局。

綜上所述，丙基硫氧嘧啶可以改善妊娠合并甲亢患者的甲狀腺功能，利于患者妊娠結(jié)局的改善，保證了母嬰安全，在妊娠合并甲亢治療中的應(yīng)用價(jià)值高，值得臨床借鑒。不過(guò)臨床工作者在指導(dǎo)患者服用丙基硫氧嘧啶時(shí)，一定要做好健康宣教，提高患者的依從性，并注意定期檢測(cè)患者的甲狀腺功能，以便根據(jù)患者實(shí)際情況合理調(diào)整用藥劑量。